20xx年醫(yī)學(xué)專題—第八版大四消化性潰瘍(文件)
【正文】 y225。ng)僅有潰瘍(ku236。ngch233。ng) ②惡心、嘔吐隔離宿食，吐后緩解 ③嚴(yán)重嘔吐可失水和低氯低鉀性堿中毒 ④營養(yǎng)不良和體重減輕 4.查體 蠕動波，空腹檢查胃內(nèi)有震水聲，插胃 管抽液量200ml,第四十四頁，共八十七頁。,輔助(fǔzh249。),胃鏡是確診消化性潰瘍首選的方法 目的：1.確診有無病變、部位、分期； 2.鑒別良惡性； 3.治療效果的 評價； 4.對合并出血(chū xiě)者 給予止血治療,第四十七頁，共八十七頁。,胃角潰瘍(ku236。 232。,十二指腸(sh237。,十二指腸(sh237。,二.X線胃腸鋇餐(b232。,胃潰瘍胃角部突出(tū chū)腔外,十二指腸(sh237。,三.Hp 檢 測,侵入性試驗：快速尿素酶試驗（首選）、黏膜涂片染色、組織學(xué)檢查(jiǎnch225。i yī)能產(chǎn)生大量尿素酶的細(xì)菌 尿素酶分解尿素生成氨和二氧化碳 給Hp感染的患者服同位素標(biāo)記的尿素后，尿素被分解產(chǎn)生標(biāo)記的二氧化碳從肺呼出，收集呼氣樣品測定標(biāo)記二氧化碳的量即可判斷是否有Hp感染。i yǒu)明確報道。,糞便(f232。,診 斷,依據(jù)本病慢性病程，周期性發(fā)作及節(jié)律性上腹痛等典型表現(xiàn)(biǎoxi224。,鑒別(ji224。 li225。i)潰瘍的鑒別,第六十二頁，共八十七頁。ng)型胃癌,第六十四頁，共八十七頁。,胃泌素瘤(ZollingerEllison綜合征）,胃腸胰神經(jīng)(sh233。)治療 —抑制胃酸分泌 根除 Hp 保護胃粘膜 維持治療 手術(shù)治療,第六十七頁，共八十七頁。ngzhu224。)治療,70年代(ni225。)的常用藥物,H2RA： Cimetidine 400mg bid Ranitidine 150mg bid Famotidine 20mg bid Nizatidine 150mg bid PPI： Omeprazole 20mg qd Lansoprazole 30mg qd Pantoprazole 40mg qd Rabeprazole 10mg qd Esoprazole 20mg qd,第七十頁，共八十七頁。)新療法—10天序貫療法,前5天：PPI(常規(guī)(ch225。)（第4次全國HP感染處理共識意見）,鉍劑+PPI+2種抗菌藥物(y224。nɡ)。)治療及補救治療。 ④抑酸劑在根除方案中起重要作用，選擇作用穩(wěn)定、療效高的PPI，可提高HP根除率。ngzh224。o)消化性潰瘍的方案及療程,抑酸治療(zh236。,（三）患者(hu224。ich237。維持治療3～6個月或更長,第七十九頁，共八十七頁。x236。i j237。ng)診斷：消化性潰瘍 2 胃鏡,第八十二頁，共八十七頁。 問題 1 該患者最可能診斷是什么(sh233。,復(fù)習(xí)(f249。n b225。 3.PU的主要診斷方法。,內(nèi)容(n232。潰瘍的粘膜缺損超過(chāogu242。c13呼氣實驗和c14呼氣實驗有什么區(qū)別。,。HP根除方案的變化（第4次全國HP感染處理共識意見）。5.老年消化性潰瘍：臨床表現(xiàn)多不典型，常無癥狀或癥狀不明顯。ng)總結(jié),消 化 性 潰 瘍 （Peptic Ulcer）。,謝謝(xi232。i)在十二指腸潰瘍致病中的作用，十二指腸潰瘍和胃潰瘍二者發(fā)病機制有何異同？H.Pylori在本病致病中的地位。)思考題,1.胃酸和胃蛋白酶(w232。,最可能診斷(zhěndu224。疼痛與飲食無關(guān)，常以夜間發(fā)作明顯。 問題： 1患者最可能的診斷？ 2選擇何種檢查明確診斷？,第八十一頁，共八十七頁。,例1. 青年男性，反復(fù)中上腹饑餓性疼痛2年，伴黑便1周入院。li225。y225。)，避免對胃有刺激的食物和藥物 戒煙酒 停服NSAID,第七十八頁，共八十七頁。o)一般需要4～6周，部分患者可延長到8周。,（二）治療(zh236。,（3）保護(bǎoh249。 ②補救治療建議間隔23個月。,第七十四頁，共八十七頁。)組成的四聯(lián)療法 抗生素： 阿莫西林+克拉霉素 阿莫西林+左氧氟沙星 阿莫西林+呋喃唑酮 四環(huán)素+甲硝唑或喃唑酮,第七十三頁，共八十七頁。,HP根除方案的變化(bi224。)H.Pylori治療,藥物： PPI： Omeprazole 20mg qd Lansoprazole 30mg qd Pantoprazole 40mg qd Rabeprazole 10mg qd Esoprazole 20mg qd 鉍劑： 枸櫞酸鉍鉀 220～240mg bid 果膠(ɡuǒ jiāo)鉍 100mg bid 抗生素： 阿莫西林 1.0 bid 甲硝唑 0.4 bid 替硝唑 0.5 bid 克拉霉素 0.25～0.5 bid,第七十一頁，
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