20xx年醫(yī)學(xué)專題—第八版大四消化性潰瘍-資料下載頁(yè)
2024-11-13 18:02本頁(yè)面
【正文】 常規(guī)劑量) bid+替硝唑 0.5 bid +克拉霉素 0.5 bid,第七十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。,HP根除方案的變化(bi224。nhu224。)（第4次全國(guó)HP感染處理共識(shí)意見(jiàn)）,鉍劑+PPI+2種抗菌藥物(y224。ow249。)組成的四聯(lián)療法 抗生素： 阿莫西林+克拉霉素 阿莫西林+左氧氟沙星 阿莫西林+呋喃唑酮 四環(huán)素+甲硝唑或喃唑酮,第七十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。,青霉素過(guò)敏者的推薦方案為： ①克林霉素+左氧氟沙星 ②克林霉素+呋喃唑酮 ③四環(huán)素+甲硝唑 ④四環(huán)素+呋喃唑酮 ⑤克林霉素+甲硝唑 抗生素使用劑量和用法如既往相同(xiānɡ t243。nɡ)。 根除治療療程為1014天，放棄7天方案。,第七十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。,不再細(xì)分一線和二線治療方案，分初次(chū c236。)治療及補(bǔ)救治療。 ①可選擇其中的1種方案作為初次治療，如初次治療失敗，可在剩余的方案中再選擇1中方案為補(bǔ)救治療。 ②補(bǔ)救治療建議間隔23個(gè)月。 ③兩次正規(guī)方案治療失敗時(shí)，如需要給予第3次治療，應(yīng)先評(píng)估根除治療的風(fēng)險(xiǎn)獲益比。 ④抑酸劑在根除方案中起重要作用，選擇作用穩(wěn)定、療效高的PPI，可提高HP根除率。,第七十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。,（3）保護(hù)(bǎoh249。)胃黏膜治療,硫糖鋁：不被胃腸吸收，極易粘附在潰瘍基底部，形成抗酸、抗蛋白酶的屏障(p237。ngzh224。ng)，防止H+逆彌散 用法：1.0 3～4次/d，療程4～8周 枸櫞酸鉍鉀：沉淀于胃黏膜和潰瘍基底部，保護(hù)黏膜，殺滅H.Pylori 用法：110mg 34次/d，療程46周 前列腺素類,第七十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。,（二）治療(zh236。li225。o)消化性潰瘍的方案及療程,抑酸治療(zh236。li225。o)一般需要4～6周，部分患者可延長(zhǎng)到8周。 根除Hp可重疊在抑酸藥物療程內(nèi)，也可在抑酸療程結(jié)束后 根除Hp后建議在停藥1月后復(fù)查,第七十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。,（三）患者(hu224。nzhě)教育,生活規(guī)律，工作勞逸結(jié)合，避免過(guò)勞和精神緊張，改變不良的生活習(xí)慣 合理飲食(yǐnsh237。)，避免對(duì)胃有刺激的食物和藥物 戒煙酒 停服NSAID,第七十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。,（四）維持(w233。ich237。)治療,維持治療需根據(jù)潰瘍(ku236。y225。ng)復(fù)發(fā)頻率、年齡、服用NSAID、吸煙、合并其他嚴(yán)重疾病、潰瘍并發(fā)癥等決定 預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的措施：一個(gè)療程后，用H2RA或奧美拉唑10mg/d，每周2～3次維持治療，采用自我調(diào)節(jié)方式，間歇給藥，減少?gòu)?fù)發(fā)，預(yù)防并發(fā)癥。維持治療3～6個(gè)月或更長(zhǎng),第七十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。,PU手術(shù)治療(zh236。li225。o)適應(yīng)證,上消化道大出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無(wú)效者 急性(j237。x236。ng)穿孔 疤痕性幽門(mén)梗阻 內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍 胃潰瘍疑有癌變,第八十頁(yè)，共八十七頁(yè)。,例1. 青年男性，反復(fù)中上腹饑餓性疼痛2年，伴黑便1周入院。 查體：貧血貌，腹軟，右上腹輕壓痛，肝脾未及(w232。i j237。)。 問(wèn)題： 1患者最可能的診斷？ 2選擇何種檢查明確診斷？,第八十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。,1 最可能(kěn233。ng)診斷：消化性潰瘍 2 胃鏡,第八十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。,例2 中年女性，因右上腹隱痛1周入院。疼痛與飲食無(wú)關(guān)，常以夜間發(fā)作明顯。查體：腹軟，右上腹輕壓痛，肝脾未及。 問(wèn)題 1 該患者最可能診斷是什么(sh233。n me)？ 2 應(yīng)做什么檢查？,第八十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。,最可能診斷(zhěndu224。n)：1 消化性潰瘍 2 膽結(jié)石 應(yīng)做檢查 1 胃鏡 2 B超,第八十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。,復(fù)習(xí)(f249。x237。)思考題,1.胃酸和胃蛋白酶(w232。i d224。n b225。i m233。i)在十二指腸潰瘍致病中的作用，十二指腸潰瘍和胃潰瘍二者發(fā)病機(jī)制有何異同？H.Pylori在本病致病中的地位。 2.PU的主要臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)。 3.PU的主要診斷方法。 4.PU常見(jiàn)并發(fā)癥，其中最多見(jiàn)的是哪種并發(fā)癥，如何診斷和處理？ 5.PU治療原則？ 6.目前臨床常用的抑酸制劑和胃黏膜保護(hù)劑有哪些？,第八十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie),第八十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),消 化 性 潰 瘍 （Peptic Ulcer）。多數(shù)導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的病因既可以損壞“屋頂”，又可增加“酸雨”。潰瘍的粘膜缺損超過(guò)(chāogu242。)粘膜肌層，不同于糜爛。5.老年消化性潰瘍：臨床表現(xiàn)多不典型，常無(wú)癥狀或癥狀不明顯。有慢性腹痛的患者，出血后腹痛可減輕。c13呼氣實(shí)驗(yàn)和c14呼氣實(shí)驗(yàn)有什么區(qū)別。70年代以前：抗酸藥、抗膽堿藥。HP根除方案的變化（第4次全國(guó)HP感染處理共識(shí)意見(jiàn)）。謝謝,第八十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。,
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