【正文】 夜驚、易激怒，出現(xiàn)枕禿或環(huán)形脫發(fā) （2）骨骼變化 頭部，前囟門閉合延遲至2~3歲，方顱、鞍狀頭、十字頭，出牙遲 胸部肋骨串珠 胸廊畸形 四肢及脊柱 （3）其他表現(xiàn) 發(fā)育不良，神情呆滯等,第六十五頁，共八十六頁。,X線檢查(jiǎnch225。),第六十六頁，共八十六頁。,判斷(p224。ndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),第六十七頁，共八十六頁。,工作(gōngzu242。)程序,程序1 詢問病史 早產(chǎn)、雙胎、人工喂養(yǎng)(w232。iyǎng)、接受日照少、?；疾〖吧L發(fā)育快 程序2 進(jìn)行相關(guān)體格檢查 骨骼表現(xiàn)，即頭部、胸部、四肢脊柱以及其他 程序3 根據(jù)現(xiàn)有的條件和技術(shù)選擇實(shí)驗(yàn)室檢測方法 程序4 評(píng)價(jià)和判斷 病因：母親懷疑時(shí)缺乏維生素D與鈣，導(dǎo)致胎兒儲(chǔ)備少，易患??；小兒少見日光，維生素D攝入不足，鈣攝入也常常不足 癥狀：p118,第六十八頁，共八十六頁。,學(xué)習(xí)(xu233。x237。)單元6 維生素C缺乏的判斷與評(píng)價(jià),壞血病，長期缺乏維生素C所致。常見牙齦(y225。y237。n)出血，四肢深部出血、腫脹，全身皮膚與內(nèi)臟皆可出血，嚴(yán)重時(shí)牙齒脫落，危及生命。 目前大規(guī)模維生素C缺乏病較少，在嬰幼兒和老年人中仍可發(fā)生。限制飲食或長期不吃果蔬的人群也會(huì)發(fā)現(xiàn)該缺乏病。,第六十九頁，共八十六頁。,維生素C 缺乏的基本(jīběn)癥狀和體征,一般癥狀(zh232。ngzhu224。ng)：34個(gè)月出現(xiàn)癥狀(zh232。ngzhu224。ng)，早期無特殊癥狀(zh232。ngzhu224。ng) 出血癥狀：皮膚瘀點(diǎn)為其最突出表現(xiàn)。 貧血：維生素C不足可影響鐵的吸收，貧血常為中度，一般為血紅蛋白正常的細(xì)胞性貧血。 骨骼癥狀：四肢疼痛成蛙狀體位，“壞血病串珠” 其他癥狀：水潴留而出現(xiàn)水腫，亦可有黃疸、發(fā)熱等表現(xiàn)。,第七十頁，共八十六頁。,維生素C缺乏的判斷(p224。ndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),具有特征性的皮膚出血(chū xiě)病變，可作出診斷。兒童多見于6個(gè)月~2歲的嬰幼兒。 實(shí)驗(yàn)室檢查 毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)（出血點(diǎn)數(shù)目反映毛細(xì)血管受損程度） 血漿及白細(xì)胞中維生素C含量測定（血漿維生素C含量≤11.4μmol/L(2.0mg/L)，白細(xì)胞中維生素C含量10mg正常，3mg缺乏） 治療實(shí)驗(yàn),第七十一頁，共八十六頁。,工作(gōngzu242。)程序,程序1 獲得相關(guān)信息 程序2 進(jìn)行相關(guān)體格檢查 身高(shēn ɡāo)、體重、牙齒、皮膚黏膜、毛發(fā)等 程序3 分析和判斷,第七十二頁，共八十六頁。,表214 維生素C缺乏的可能(kěn233。ng)診斷指標(biāo),第七十三頁，共八十六頁。,學(xué)習(xí)單元7 維生素B2缺乏的判斷(p224。ndu224。n)與評(píng)價(jià),核黃素，許多重要輔酶的組成成分參與多種生理活動(dòng)。 生物氧化過程發(fā)生障礙，表現(xiàn)出的癥狀多種多樣。 我國居民易缺乏(quēf225。) 中醫(yī)稱為：口瘡、腎囊風(fēng)、繡球風(fēng)等,第七十四頁，共八十六頁。,維生素B2缺乏(quēf225。)的基本體征,早期癥狀：口腔生殖(shēngzh237。)綜合癥 舌炎 唇炎和口角炎 脂溢性皮炎 陰囊炎 眼部癥狀,第七十五頁，共八十六頁。,維生素B2缺乏(quēf225。)的判斷標(biāo)準(zhǔn),紅細(xì)胞核黃素測定：400 μmol/L正常， 300 μmol/L正常. 核黃素負(fù)荷實(shí)驗(yàn)：清晨排第一次尿后，口服5mg，收集4h尿液測定核黃素，≥3.45 μmol/L正常. ≤1.33 μmol/L缺乏 全血谷胱甘肽還原酶活力(hu243。l236。)系數(shù)測定：缺乏時(shí)AC活力(hu243。l236。)增高。,第七十六頁，共八十六頁。,工作(gōngzu242。)程序,程序1 通過詢問，獲得相關(guān)信息 程序2 進(jìn)行相關(guān)體格檢查 程序3 通過詢問獲得相關(guān)信息以及體檢結(jié)果作出判斷 程序4 建議進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(zhǐbiāo)的檢測 程序5 膳食調(diào)整建議,第七十七頁，共八十六頁。,表215 維生素B2缺乏的可能(kěn233。ng)診斷指標(biāo),第七十八頁，共八十六頁。,學(xué)習(xí)單元(dānyu225。n)8 鋅缺乏的判斷與評(píng)價(jià),人群常見的營養(yǎng)缺乏癥。一經(jīng)濟(jì)落后的國家最為嚴(yán)重。 嬰幼兒、兒童、孕婦及育齡婦女高發(fā)(ɡāo fā)。 主要表現(xiàn)：食欲不振、厭食、免疫力低下、生長發(fā)育不良、性成熟推遲等。,第七十九頁，共八十六頁。,鋅缺乏的原因及發(fā)生(fāshēng)的情況,原發(fā)性因素(yīn s249。)： 鋅的膳食攝入量及生物利用率低。（動(dòng)物性食物，瘦肉、內(nèi)臟、海產(chǎn)貝類等） 鋅的生理需要量增加（孕婦、乳母、嬰幼兒、兒童青少年、運(yùn)動(dòng)員） 繼發(fā)性因素 腸吸收障礙 其他疾病狀況下繼發(fā)鋅的缺乏 發(fā)生的情況 發(fā)展中國家，兒童 鋅、鐵、維生素A列入發(fā)展中國家十大疾病致死因素,第八十頁，共八十六頁。,鋅缺乏(quēf225。)的主要表現(xiàn)和判斷,生長發(fā)育遲緩、性成熟遲緩、食欲減退(jiǎntu236。)、味覺異常、異食癖、傷口不易愈合等 患者一般表現(xiàn) 胎嬰兒和兒童的生長發(fā)育障礙 檢查指甲和毛發(fā) 鋅缺乏的實(shí)驗(yàn)室檢查 發(fā)鋅：1.07 μmol/L作為判斷兒童缺乏的臨界值 血清/血漿鋅 尿鋅,第八十一頁，共八十六頁。,鋅缺乏(quēf225。)的預(yù)防,對(duì)原發(fā)性鋅缺乏，主要應(yīng)以膳食調(diào)整為主，必要(b236。y224。o)時(shí)考慮補(bǔ)充鋅制劑及鋅強(qiáng)化食物 繼發(fā)性鋅缺乏，應(yīng)針對(duì)原發(fā)性鋅缺乏進(jìn)行積極治療，臨床上對(duì)腸外營養(yǎng)支持治療。,第八十二頁，共八十六頁。,工作(gōngzu242。)程序,程序1 膳食史調(diào)查獲得相關(guān)信息 程序2 詢問病史 程序3 膳食鋅攝入量調(diào)查 程序4 進(jìn)行相關(guān)體格檢查 程序5 參考鋅缺乏的實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)結(jié)果 程序6 綜合分析所獲得的資料，做出判斷,第八十三頁，共八十六頁。,表217 鋅缺乏的可能(kěn233。ng)診斷指標(biāo),第八十四頁，共八十六頁。,舉例(jǔ l236。)：二、人體營養(yǎng)狀況測定和評(píng)價(jià)（20分）,人體測量指標(biāo)（10分） 例：請(qǐng)說明嬰幼兒身長測量的意義和方法。 營養(yǎng)不良的癥狀，病因及營養(yǎng)評(píng)價(jià)和分析（10分）） 例：導(dǎo)致(dǎozh236。)兒童“缺鐵性貧血”的病因（危險(xiǎn)因素）主要有哪些？并寫出對(duì)其進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)價(jià)及其分析判斷的要點(diǎn)（判斷要點(diǎn)至少2個(gè)）。,第八十五頁，共八十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第1節(jié) 人體體格測量。真值：真實(shí)(zhēnsh237。)值，最能反映被測個(gè)體體格的值。營養(yǎng)狀況好則提前，反之則推遲。取出約60mL于棕色瓶內(nèi)并在送檢單上寫明總尿量，從速送檢。通常蛋白質(zhì)缺乏癥比能量缺乏癥更明顯，導(dǎo)致水腫。第三階段 缺鐵性貧血期(IDA)：血紅蛋白和紅細(xì)胞比積下降，并伴有缺鐵性貧血的臨床癥狀。機(jī)體免疫功能和抗感染能力下降，抗寒能力降低。毛刷狀、杯口狀。毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)（出血點(diǎn)數(shù)目反映毛細(xì)血管受損程度）,第八十六頁，共八十六頁