病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 13:52本頁(yè)面
【正文】 床癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室檢查做出的綜合評(píng)價(jià) 2. 主觀全面評(píng)價(jià)和微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法的參數(shù)和臨床應(yīng)用 常見指標(biāo) 1. 預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（ prognostic nutritional index， PNI） 2. 營(yíng)養(yǎng)危險(xiǎn)指數(shù)（ nutritional risk index， NRI） 3. 營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指數(shù)（ nutritional assessment index， NAI） 4. 腹部創(chuàng)傷指數(shù)（ abdomen trauma index， ATI）等 預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（ PNI） 臨床意義： 預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù) (PNl)是一個(gè) 綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo) ，主要作為臨床病人營(yíng)養(yǎng)支持的指征， 可用來(lái)評(píng)價(jià)外科病人術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的高低 。 PNI計(jì)算公式： PNI=158－ ?ALB－ ?TSF－ ?TFN － ?DCH 其中， ALB：血清白蛋白 (g/L) TSF：肱三頭肌皮褶厚度 (mm) TFN：血清轉(zhuǎn)鐵蛋白 (mg/L) DCH：遲發(fā)性超敏皮試反應(yīng) (規(guī)定無(wú)反應(yīng)者 =0；硬結(jié)直徑小于 5mm=1； 大于 5mm=2) 預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（ PNI） PNI的判斷標(biāo)準(zhǔn)： PNI越高 ， 表明病人發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥 、 術(shù)后感染及死亡率的機(jī)會(huì)就越大 。 因此 ， 當(dāng)臨床病人的 PNI30%時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持 。 具體如下： ① PNI30％ ， 表明發(fā)生術(shù)后合并癥及危險(xiǎn)性??； ② 30％ ≤ PNI40％ ， 表明存在輕度手術(shù)危險(xiǎn)性； ③ 40％ ≤ PNI50％ ， 表明存在中度手術(shù)危險(xiǎn)性； ④ PNI≥ 50％ ， 表明術(shù)后并發(fā)癥多死亡率高 。 預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（ PNI） 營(yíng)養(yǎng)危險(xiǎn)指數(shù)（ nutritional risk index， NRI） 臨床意義： 對(duì)外科患者術(shù)前 3種營(yíng)養(yǎng)評(píng)定參數(shù)的結(jié)果計(jì)算的 術(shù)后 營(yíng)養(yǎng)危險(xiǎn)指數(shù)。 NRI計(jì)算公式： NRI=?ALB+ ? TLC+ ? ? Age 判斷標(biāo)準(zhǔn) ： 60,表示危險(xiǎn)性低； ≤ 55，存在高危險(xiǎn)性。 主觀全面評(píng)定（ subjective global assessment, SGA） 包含指標(biāo)： 1）人體測(cè)量：身高、體重、體重喪失 2）整體評(píng)定：生活類型、醫(yī)療、疾病狀況 3）膳食問(wèn)卷：食欲、食物數(shù)量、餐次、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量、攝食障礙 4）主觀評(píng)定：對(duì)健康和營(yíng)養(yǎng)狀況的自我監(jiān)測(cè) 判定方法： 見書本。 判斷標(biāo)準(zhǔn)： MNA≥24 ：營(yíng)養(yǎng)狀況良好 ≥ MNA≥17 ：存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn) MNA17：營(yíng)養(yǎng)不良 微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定（ mini nutritional assessment, MNA） 第二節(jié) 營(yíng)養(yǎng)不良的類型 ? 廣義的營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和營(yíng)養(yǎng)不足 ? 狹義的營(yíng)養(yǎng)不良僅指營(yíng)養(yǎng)不足 蛋白質(zhì) 熱能營(yíng)養(yǎng)不良 （ proteinenergy malnutrition, PEM） 病因分型： 1. 原發(fā)性 PEM：長(zhǎng)期蛋白質(zhì)和熱能攝入不足 。 2. 繼發(fā)性 PEM：各種疾病導(dǎo)致機(jī)體食欲下降 、 吸收不良 、 消耗增加或分解代謝亢進(jìn) 、 合成代謝障礙等使蛋白質(zhì) 、 熱能不能滿足需要 。 臨床表現(xiàn)分型： 1. 蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良 （ 低蛋白血癥性營(yíng)養(yǎng)不良 ， kwashiorkor ） 2. 蛋白質(zhì) 熱能營(yíng)養(yǎng)不良（單純饑餓型，干瘦型， marasmus ） 3. 混合性營(yíng)養(yǎng)不足： (單純饑餓 +低蛋白血癥性） （一）蛋白質(zhì) 熱能營(yíng)養(yǎng)不良 原因： 因熱能攝入不足 ， 而逐漸消耗肌肉組織和皮下脂肪 。 常見于慢性疾病或長(zhǎng)期饑餓的病人 。 特征： 嚴(yán)重的肌肉和脂肪消耗，嬰幼兒則生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。 軀體和內(nèi)臟組織量減少，血漿白蛋白顯著降低。 免疫力、傷口愈合力和短期應(yīng)激能力尚好，病人精 神及食欲尚好。 營(yíng)養(yǎng)評(píng)定： 皮褶厚度和上臂圍減少，軀體和內(nèi)臟肌肉量減少， 血漿白蛋白顯著降低。 （二）蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良 原因： 常見于長(zhǎng)期蛋白質(zhì)攝入不足或創(chuàng)傷和感染等應(yīng)激狀態(tài)下。 特征： 內(nèi)臟蛋白耗損 疫功能低下 若不采取有效地措施的營(yíng)養(yǎng)支持 ， 可因免疫功能受 損導(dǎo)致嚴(yán)重的感染 ， 甚至于死亡 。 營(yíng)養(yǎng)評(píng)定： 與蛋白質(zhì) 熱能營(yíng)養(yǎng)不良型不同，該型伴有明顯的生化 指標(biāo)異常，主要為血漿白蛋白值明顯下降和淋巴計(jì)數(shù) 下降。 原因： 蛋白質(zhì)和熱能的攝入均不足所致 。 常見于晚期腫瘤病 人和消化瘺的病人 。 特征： 這類病人因原本能量?jī)?chǔ)備少，在應(yīng)激狀態(tài)下，體蛋白 急劇消耗，極易發(fā)生感染和傷口不愈等發(fā)癥，病情危 重，死亡率高。 （三）混合性營(yíng)養(yǎng)不足 營(yíng)養(yǎng)評(píng)定： 兼有 marasmus和 kwashiorkor的特點(diǎn)。 蛋白質(zhì) 能量營(yíng)養(yǎng)不良的判斷要點(diǎn) 評(píng)價(jià)要點(diǎn) 個(gè)人史 食物 /營(yíng)養(yǎng)史 人體測(cè)量 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 體檢結(jié)果 診斷指標(biāo)（ 至少一個(gè) ） ?先天性營(yíng)養(yǎng)不良 ?吸收不良 ?疾病或殘疾 ?服用影響食欲的藥物 ?長(zhǎng)期食物攝入不足 ?母乳不足 ?喂養(yǎng)不當(dāng) ?饑餓 ?拒食 ?皮褶厚度減少 ?BMI，兒童可根據(jù)生長(zhǎng)發(fā)育曲線圖 ?血紅蛋白、血清蛋白、血清運(yùn)鐵蛋白、血清甲狀腺素結(jié)合前蛋白等指標(biāo)下降 消瘦型： ?明顯消瘦，肌肉重量減少，肌萎縮 ?皮膚干燥、毛發(fā)稀少 水腫型： ?凹陷性水腫，肝臟腫大 ?皮膚干燥、毛發(fā)稀少 ?色素沉著 ?精神萎靡、反應(yīng)冷淡 謝 謝！ 406
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