患者營養(yǎng)風險篩查與營養(yǎng)狀況評價--張瓊-資料下載頁
2025-01-04 11:42本頁面
【正文】 內外新的平衡； ? b、某些細胞因子的增加，如白介素 腫瘤壞死因子白介素 6的增加，抑制了肝臟白蛋白的制造； ? c、增加了白蛋白分解代謝率； ? d、由于進食蛋白不足，一定程度上降低了白蛋白的合成率。 ? 氮平衡與凈氮利用率 ? 1）食物蛋白質的氮平均含量為 16% ? 2）正氮平衡（ PNB）與負氮平衡（ NNB） ? 3）氮的 攝入 與測定方法： 微量凱式法、化學熒光法 ? 4）氮的 排出 與測定方法 ? a、尿氮， 80% ? b、糞氮 ? c、體表丟失氮 ? d、非蛋白氮 ? e、體液丟失氮 ? 5）氮平衡（ NB） =攝入 N排出 N ? 肌酐升高指數 (CHI) ? 1）肌酐的 產生 ：肌肉生成，尿液排出 ? 2） CHI優(yōu)點 ： ? a、肌酐生成量較恒定 ? b、運動及膳食對肌酐影響不大 ? c、 24h尿肌酐量與瘦體組織量一樣 ? d、不受肝病及水腫的影響 ? 3） CHI測定方法 ： 3日尿肌酐平均值與同身高同性別標準值比 ? 較 ? 4）＞ 90%：正常 ? 80%~90%：瘦體組織輕度缺乏 ? 60%~80% ：中度缺乏 ? ＜ 60%：重度缺乏 ? 5） CHI局限性 ： ? a、收集困難 ? b、受腎衰、肝功能不全、腫瘤、嚴重感染影響 ? c、缺乏標準 ? 肌酐體重指數 (CBWI) ? CBWI=實測 24h尿肌酐量 /理想體重 24h尿肌酐量 100% ? 理想體重尿肌酐量（ mg/24h） =肌酐體重系數（ mg/kg） ? 理想體重 ? 肌酐身高比 (CHR) ? CHR=24h尿肌酐量（ mg） /身高（ cm） ? 正常值：男性 CHR＞ ， ? 女性 CHR＞ ? 血漿氨基酸譜測定 ? 正常： EAA/NEAA＞ ? 異常： EAA/NEAA＜ ? 免疫功能測定 ? 1）總淋巴細胞計數：缺乏特異性及敏感性，現基本不用 ? 2）皮膚遲發(fā)性超敏反應（ SDH） ? a、與營養(yǎng)不良相關 ? b、測定方法：上臂皮內注射 ? 常用抗原： SKSD\mumps\PHA\OT ? C、與膿毒癥發(fā)病率靈敏度好，評估營養(yǎng)不良特異性差 ? 維生素及微量元素的生化檢查 ? ? 臨床檢查 ? 1）病史采集 ? a、 膳食史 （包括有無厭食、食物禁忌、吸收不良、消 ? 化障礙及熱量與營養(yǎng)素攝入量等） ? b、 已存在的病理與營養(yǎng)素影響因子 （包括傳染病、內 ? 分泌疾病、慢性疾病，如肝硬化、肺病及腎功能衰竭） ? c、 藥物及治療史 （代謝藥物、類固醇、免疫抑制劑、放療 ? 與化療、利尿劑、瀉藥等 ) ? d、 對食物過敏及不耐受性等 。 2） 查體 ? a、惡病質 ? b、肌肉萎縮 ? c、毛發(fā)脫落 ? d、肝水腫 ? e、水腫或腹水 ? f、皮膚改變 ? g、維生素缺乏體征 ? h、必需氨基酸缺乏體征 ? i、常量及微量元素缺乏體征 ? WHO專家委員會建議特別注意下列 13個方面（見下表） ? 營養(yǎng)素缺乏表現及其可能因素 主觀營養(yǎng)評定 （ SGA） SGA的 主要內容 及 評定標準 ? 腹部創(chuàng)傷指數 （ ATI） ? 對接受腹部手術的器官按危險及嚴重性分級，取乘積的和＞ 25表示術后并發(fā)癥增高。 微型營養(yǎng)評定 ? 1）人體測量：身高、體重、體重喪失 ? 2）整體評定：生活類型、醫(yī)療、疾病狀況 ? 3）膳食問卷：食欲、食物數量、餐次、營養(yǎng)素攝入量、 ? 攝食障礙 ? 4）主觀評定：對健康和營養(yǎng)狀況的自我監(jiān)測 ? MNA≥24：營養(yǎng)狀況良好 ? ≥MNA≥17：存在營養(yǎng)不良的風險 ? MNA＜ 17：營養(yǎng)不良
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