【正文】 動(dòng)期 干骺端鈣化預(yù)備線消失，呈毛刷狀，常有杯口狀凹陷；骺線顯著增寬，骨質(zhì)稀疏，皮質(zhì)變薄，可伴有不完全骨折及下肢彎曲畸形 恢復(fù)期 鈣化預(yù)備線重新出現(xiàn)，但仍不太規(guī)則，杯口狀改變漸消失，骨密度漸恢復(fù)。 3/10/2024 79 第七十九頁，共九十七頁。 判斷標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 佝僂病診斷檢查項(xiàng)目 主要條件 次要條件 臨床癥狀 多汗、夜驚 煩躁不安 體征 乒乓頭、方顱、肋串珠、雞胸、手足鐲、“ O”型腿、典型肋軟溝 枕禿、方顱、肋軟溝 血液鈣磷乘積 30 30－ 40 堿性磷酸酶活性（金氏法） 28單位 20－ 28單位 胸骨 X線（干骺端） 毛刷狀、杯口狀 鈣化預(yù)備線模糊 3/10/2024 80 第八十頁，共九十七頁。 工作程序 ? 程序 1 詢問病史 ? 早產(chǎn)、雙胎、人工喂養(yǎng)、接受日照少、?；疾〖吧L發(fā)育快 ? 程序 2 進(jìn)行相關(guān)體格檢查 ? 骨骼表現(xiàn)，即頭部、胸部、四肢脊柱以及其他 ? 程序 3 根據(jù)現(xiàn)有的條件和技術(shù)選擇實(shí)驗(yàn)室檢測方法 ? 程序 4 評(píng)價(jià)和判斷 ? 病因：母親懷孕時(shí)缺乏維生素 D與鈣，導(dǎo)致胎兒儲(chǔ)藏少，易患?。恍荷僖娙展?，維生素 D攝入缺乏，鈣攝入也常常缺乏 ? 病癥： p118 3/10/2024 81 第八十一頁，共九十七頁。 維生素 C缺乏的判斷與評(píng)價(jià) ? 壞血病，長期缺乏維生素 C所致。常見牙齦出血，四肢深部出血、腫脹，全身皮膚與內(nèi)臟皆可出血，嚴(yán)重時(shí)牙齒脫落，危及生命。 ? 目前大規(guī)模維生素 C缺乏病較少，在嬰幼兒和老年人中仍可發(fā)生。限制飲食或長期不吃果蔬的人群也會(huì)發(fā)現(xiàn)該缺乏病。 3/10/2024 82 第八十二頁，共九十七頁。 維生素 C 缺乏的根本病癥和體征 ? 一般病癥： 34個(gè)月出現(xiàn)病癥，早期無特殊病癥 ? 出血病癥：皮膚瘀點(diǎn)為其最突出表現(xiàn)。 ? 貧血：維生素 C缺乏可影響鐵的吸收，貧血常為中度，一般為血紅蛋白正常的細(xì)胞性貧血。 ? 骨骼病癥：四肢疼痛成蛙狀體位，“壞血病串珠〞 ? 其他病癥：水潴留而出現(xiàn)水腫，亦可有黃疸、發(fā)熱等表現(xiàn)。 3/10/2024 83 第八十三頁，共九十七頁。 維生素 C缺乏的判斷標(biāo)準(zhǔn) ? 具有特征性的皮膚出血病變，可作出診斷。兒童多見于 6個(gè)月－２歲的嬰幼兒。 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)〔出血點(diǎn)數(shù)目反映毛細(xì)血管受損程度〕 ? 血漿及白細(xì)胞中維生素 C含量測定〔血漿維生素 C含量≤ μ mol/L()，白細(xì)胞中維生素 C含量 2 μ g/108細(xì)胞，為缺乏 〕 ? 維生素 C負(fù)荷實(shí)驗(yàn)〔服用 500mg，收集隨后 4h尿液測總維生素 C，10mg正常， 3mg缺乏〕 ? 治療實(shí)驗(yàn) 3/10/2024 84 第八十四頁，共九十七頁。 工作程序 ? 程序 1 獲得相關(guān)信息 ? 程序 2 進(jìn)行相關(guān)體格檢查 ? 身高、體重、牙齒、皮膚黏膜、毛發(fā)等 ? 程序 3 分析和判斷 3/10/2024 85 第八十五頁，共九十七頁。 表 214 維生素 C缺乏的可能診斷指標(biāo) 營養(yǎng)評(píng)價(jià) 可能的判斷指標(biāo)（必須包括一個(gè)或更多） 個(gè)人史 ?吸收不良 ?其他代謝疾病或消化疾病 ?服用影響維生素 C吸收的藥物或食物 體檢結(jié)果 ?疲勞、困倦 ?牙齦腫脹出血、皮下出血、瘀斑 ?關(guān)節(jié)液滲出、關(guān)節(jié)疼痛 食物 /營養(yǎng)史 報(bào)告或觀察 ?長期富含維生素 C的食物攝入不足 ?喂養(yǎng)不當(dāng) ?節(jié)食和 /或限制食物類別、偏食 ?食物選擇不當(dāng)和 /或不良的膳食行為 生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗(yàn) ?維生素 C：血漿濃度 （ mol/L） 3/10/2024 86 第八十六頁，共九十七頁。 維生素 B2缺乏的判斷與評(píng)價(jià) ? 核黃素，許多重要輔酶的組成成分參與多種生理活動(dòng)。 ? 生物氧化過程發(fā)生障礙，表現(xiàn)出的病癥多種多樣。 ? 我國居民易缺乏 ? 中醫(yī)稱為：口瘡、腎囊風(fēng)、繡球風(fēng)等 3/10/2024 87 第八十七頁，共九十七頁。 維生素 B2缺乏的根本體征 ? 早期病癥：口腔生殖綜合癥 ? 舌炎 ? 唇炎和口角炎 ? 脂溢性皮炎 ? 陰囊炎 ? 眼部病癥 3/10/2024 88 第八十八頁，共九十七頁。 維生素 B2缺乏的判斷標(biāo)準(zhǔn) ? 紅細(xì)胞核黃素測定： 400 μ mol/L正常， 270 μ mol/L缺乏。 ? 尿核黃素測定： 24h排出量 300 μ mol/L正常 . ? 核黃素負(fù)荷實(shí)驗(yàn)：清晨排第一次尿后，口服 5mg，收集 4h尿液測定核黃素， ≥ μ mol/L正常 . ≤ μ mol/L缺乏 ? 全血谷胱甘肽復(fù)原酶活力系數(shù)測定：缺乏時(shí) AC活力增高。 3/10/2024 89 第八十九頁，共九十七頁。 表 215 維生素 B2缺乏的可能診斷指標(biāo) 營養(yǎng)評(píng)價(jià) 可能的判斷指標(biāo)（必須包括一個(gè)或更多） 個(gè)人史 ?攝入不足，吸收障礙 ?其他代謝疾病或消化疾病 ?服用影響維生素 B2吸收的藥物或食物 體檢結(jié)果 ?眼球結(jié)膜充血 ?喉嚨疼痛，咽、口腔黏膜水腫充血，口角炎，舌炎，唇炎 ?脂溢性皮炎 ?貧血 食物 /營養(yǎng)史 報(bào)告或觀察 ?長期富含維生素 B2的食物攝入不足 ?喂養(yǎng)不當(dāng)（嬰幼兒及兒童） ?節(jié)食和 /或限制食物類別、偏食 ?食物選擇不當(dāng)和 /或不良的膳食行為 生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗(yàn) ?紅細(xì)胞核黃素測定； 270 μ mol/L（ 100 μ g ） ?尿核黃素測定： 24h排出量 300 μ mol/L （ 120 μ g ） 3/10/2024 90 第九十頁，共九十七頁。 鋅缺乏的判斷與評(píng)價(jià) ? 人群常見的營養(yǎng)缺乏癥。一經(jīng)濟(jì)落后的國家最為嚴(yán)重。 ? 嬰幼兒、兒童、孕婦及育齡婦女高發(fā)。 [育齡婦女容易不育 ] ? 主要表現(xiàn)：食欲不振、厭食、免疫力低下、生長發(fā)育不良、性成熟推遲等。 3/10/2024 91 第九十一頁，共九十七頁。 鋅缺乏的原因及發(fā)生的情況 ? 原發(fā)性因素： ? 鋅的膳食攝入量及生物利用率低?！矂?dòng)物性食物，瘦肉、內(nèi)臟、海產(chǎn)貝類等〕 ? 鋅的生理需要量增加〔孕婦、乳母、嬰幼兒、兒童青少年、運(yùn)發(fā)動(dòng)〕 ? 繼發(fā)性因素 [吸收有問題 ] ? 腸吸收障礙 ? 其他疾病狀況下繼發(fā)鋅的缺乏 ? 發(fā)生的情況 ? 開展中國家，兒童 ? 鋅、鐵、維生素 A列入開展中國家十大疾病致死因素 3/10/2024 92 第九十二頁，共九十七頁。 鋅缺乏的主要表現(xiàn)和判斷 ? 生長發(fā)育緩慢、性成熟緩慢、食欲減退、味覺異常、異食癖、傷口不易愈合等 ? 患者一般表現(xiàn) ? 胎嬰兒和兒童的生長發(fā)育障礙 ? 檢查指甲和毛發(fā) ? 鋅缺乏的實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 發(fā)鋅： μ mol/L作為判斷兒童缺乏的臨界值 ? 血清 /血漿鋅 ? 尿鋅 3/10/2024 93 第九十三頁，共九十七頁。 鋅缺乏的預(yù)防 ? 對(duì)原發(fā)性鋅缺乏，主要應(yīng)以膳食調(diào)整為主，必要時(shí)考慮補(bǔ)充鋅制劑及鋅強(qiáng)化食物 ? 繼發(fā)性鋅缺乏，應(yīng)針對(duì)原發(fā)性鋅缺乏進(jìn)行積極治療，臨床上對(duì)腸外營養(yǎng)支持治療。 3/10/2024 94 第九十四頁，共九十七頁。 表 217 鋅缺乏的可能診斷指標(biāo) 營養(yǎng)評(píng)價(jià) 可能的判斷指標(biāo)（必須包括一個(gè)或更多） 個(gè)人史 ?攝入不足或吸收障礙 ?其他代謝疾病或消化疾病 ?服用影響鋅吸收的藥物或食物 人體測量 ?身高、體重等指標(biāo)低于正常范圍，生長發(fā)育遲緩 體檢結(jié)果 ?性器官發(fā)育不良 ?皮膚干燥、粗糙、毛發(fā)稀疏發(fā)黃 ?口腔潰瘍、口角炎等 疾病 /營養(yǎng)史 ?嗜睡、情緒波動(dòng) ?食欲不振、異食 ?反復(fù)消化道或呼吸道感染 ?富含維生素 A的食物攝入不足 ?喂養(yǎng)不當(dāng)（嬰幼兒） ?節(jié)食和 /或限制食物類別、偏食 ?食物選擇不當(dāng)和 /或不良的膳食行為 生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗(yàn) ?血清鋅濃度和發(fā)鋅、尿鋅水平低于正常 3/10/2024 95 第九十五頁，共九十七頁。 謝謝！ 3/10/2024 96 第九十六頁，共九十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 人體營養(yǎng)狀況測定和評(píng)價(jià)。腰臀比值：男性 ≥、女性 ≥。真值：真實(shí)值，最能反映被測個(gè)體體格的值。內(nèi)臟脂肪型內(nèi)臟脂肪比皮下脂肪更加明顯。取出約 60mL于棕色瓶內(nèi)并在送檢單上寫明總尿量，從速送檢。糞膽原定量 ——連續(xù)收集 3天的糞便，混勻取出 20g送檢。第三階段 缺鐵性貧血期 (IDA)：血紅蛋白和紅細(xì)胞比積下降，并伴有缺鐵性貧血的臨床病癥。機(jī)體免疫功能和抗感染能力下降，抗寒能力降低。毛刷狀、杯口狀。 96 第九十七頁，共九十七頁。