【正文】 ，使患者神經(jīng)根壓迫現(xiàn)象得以消除，不但具有較為顯著的治療效果、較短的治療時(shí)間以及較小的痛苦，而且還具有操作簡單等諸多特點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣及運(yùn)用。【關(guān)鍵詞】椎間孔鏡、頸椎間盤突出癥、臨床療效隨著現(xiàn)代人們生活壓力的不斷增加和生活節(jié)奏的不斷加快，促使頸椎間盤突出癥的發(fā)病[1]率越來越高，且呈現(xiàn)出一種較為顯著的年輕化趨勢?；加蓄i椎間盤突出的患者，起頸部、肩以及手臂等部位會(huì)出現(xiàn)酸脹麻木的感覺，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)疼痛現(xiàn)象，對人們的日常生活和工作造成了嚴(yán)重影響。近幾年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，借助于影像技術(shù)，從椎間孔局部注射藥物逐漸成為了治療頸椎間盤突出患者的重要手段。本文就影像技術(shù)下對椎間盤突出患者行椎間孔鏡進(jìn)行治療的臨床療效進(jìn)行簡要探討，現(xiàn)將研究報(bào)告公布如下： 從我院2014年到2015年所収治的頸椎間盤突出患者中選取100例患者作為本次研究對象，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者61例，女性患者39例，年齡最小者為24歲，年齡最大者為69歲，平均年齡為（177。）歲。突出部位：8例為C34突出、12例為C45突出、27例患者為C56突出、10例患者為C67突出、9例為C3C45二間隙突出、8例患者為C4C56二間隙突出、10例患者為C5C67二間隙突出、6例為C3C4C56三間隙突出、10例C4C5C67三間隙突出。此外，100例患者中有46例為側(cè)突型、35例為中央型、19例為椎間管型突出?；颊卟〕套疃陶邽?個(gè)月，病程最長者為8年，平均病程為（177。）年。所有患者經(jīng)過臨床診斷后的診斷結(jié)果顯示，均確診為頸椎間盤突出癥。在進(jìn)行治療前30分鐘，對患者靜脈注射20ml的含量50%葡萄糖、10mg地塞米松，并給予患者抗生素的靜脈點(diǎn)滴?；颊唧w位取側(cè)臥位狀態(tài)，側(cè)臥在CT掃描床上，對頸椎棘突調(diào)整至相同水平線上，在C2~T1棘突上，將一個(gè)金屬標(biāo)志物粘貼于上，然后從C2到C7，借助于1毫米層厚對患者進(jìn)行CT掃描，在CT監(jiān)視器上將發(fā)生病變的椎間盤和與其相對應(yīng)的椎間孔確定出來，將穿刺點(diǎn)、穿刺入路、角度以及深度實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)好，然后借助于監(jiān)視器上的測量軟件，將穿刺點(diǎn)到棘突中線的距離、多拍椎間孔的距離以及進(jìn)針角度準(zhǔn)確的測量出來。讓后再借助于CT機(jī)架上激光定位線，于患者頸部體表上將所預(yù)先設(shè)計(jì)的穿刺點(diǎn)標(biāo)記出來。在對患者進(jìn)行局部麻醉的基礎(chǔ)下，使用規(guī)格為7120mm的穿刺針，從患者頸部體表上所標(biāo)出的穿刺點(diǎn)鐘進(jìn)入，讓后依據(jù)所規(guī)定設(shè)計(jì)好的穿刺方向、角度以及深度來進(jìn)針，當(dāng)穿刺針進(jìn)針深度到達(dá)設(shè)計(jì)深度標(biāo)準(zhǔn)后停止。對患者進(jìn)行CT掃描、三維成像，確保針體能夠與椎板外緣之間相互緊貼，針尖能夠準(zhǔn)確無誤的處于病變間隙的椎間孔中，卻沒有損傷到患者周圍血管以及神經(jīng)等臟器?；爻闀r(shí)，做到無血、無氣、無液，通過穿刺針將3mL的1%%歐乃派克相聯(lián)合的利歐混合液注入其中，患者病變的椎間孔中，卻CT掃描結(jié)構(gòu)顯示所注入的藥液擴(kuò)散到椎間孔四周，部分藥液通過椎間孔，滲透到椎管腔中，隨著時(shí)間的變化，促使椎管腔中混合液越來越多，并逐漸開始在突出的頸椎間盤髓核組織四周逐漸擴(kuò)散，對其仔細(xì)觀察10~15min后，對患者的生命體征平穩(wěn)性進(jìn)行監(jiān)測，如果患者蛛網(wǎng)膜下腔沒有出現(xiàn)麻醉現(xiàn)象，且之前患者上肢麻木、疼痛癥狀出現(xiàn)較為顯著的緩解，則代表穿刺位置沒有錯(cuò)誤，也沒有損傷到椎間孔四周的脊髓、硬膜囊以及血管和神經(jīng)等臟器。最后，通過穿刺針對患者進(jìn)行椎間孔藥物注入治療，對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并借助于平車將患者轉(zhuǎn)送到病房中，保持六個(gè)小時(shí)的健側(cè)臥位，并對患者進(jìn)行相應(yīng)的對癥處理治療，如抗感染預(yù)防和治療、止血、消腫等。適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行制動(dòng)，確保頸圍能夠得到充分休息，于7d內(nèi)出院。以改良過后的Maab療效評定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，將治療效果分為：①優(yōu)：患者癥狀均已消失，日常生活和工作均都恢復(fù)如初；②良：患者癥狀得到顯著改善，但依舊還存在輕微癥狀，活動(dòng)所受限制較弱，沒有影響到其日常生活及工作；③有效：患者癥狀得到改善，但活動(dòng)依舊受限明顯，日常生活和工作也均都遭受到了一定影響；④差：患者治療后的效果與治療前癥狀無變化，甚至還有所惡化。優(yōu)良率＝（優(yōu)＋良）/總例數(shù)100%；總有效率＝（優(yōu)＋良＋有效）/總例數(shù)100%。通過治療后，100例患者中，癥狀達(dá)到優(yōu)的患者有52例，%、達(dá)到良的患者有37例，%、有效患者9例，%、無效患者2例，%；%，%，見表1。且所有患者均都于治療兩天后，相關(guān)癥狀得到一定程度緩解，其中10例患者在14d中，癥狀有所反復(fù)，通過針對性處理之后，反復(fù)現(xiàn)象逐漸開始減輕并日漸好轉(zhuǎn)。所有患者中沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥現(xiàn)象。[n（%）] n 100 優(yōu) 52（52）良 37（37）有效 9（9）差 2（2）優(yōu)良率 89（89）總有效率 98（98）隨著當(dāng)下我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷增長，社會(huì)發(fā)展速度的不斷加快，促使現(xiàn)代人們生活壓力無形中逐漸增加，生活節(jié)奏也越來越快，而這也在很大程度上促使頸椎間盤突出癥的發(fā)病率越來越高，且呈現(xiàn)出一種較為顯著的年輕化趨勢。患有頸椎間盤突出的患者，起頸部、肩以及手臂等部位會(huì)出現(xiàn)酸脹麻木的感覺，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)疼痛現(xiàn)象，對人們的日常生活和工[2]作造成了嚴(yán)重影響。因此越來越多的人開始認(rèn)識到頸椎病所帶來的危害，針對于頸椎病的相關(guān)治療方法也越來越多。近幾年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，借助于影像技術(shù)，從椎間孔局部注射藥物逐漸成為了治療頸椎間盤突出患者的重要手段。人體頸部具有較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，想要進(jìn)行穿刺也就會(huì)形成較大的阻礙和難度，從而也就會(huì)帶來較高的風(fēng)險(xiǎn)。一旦沒有注意就極有可能造成一系列的并發(fā)癥發(fā)生。國內(nèi)就曾經(jīng)有報(bào)導(dǎo)過多起誤將膠原酶放入到蛛網(wǎng)膜下腔中，從而造成患者癱瘓甚至死亡的案例。在借助于CT指導(dǎo)下，不管是設(shè)計(jì)、定位、穿刺以及造影，還是進(jìn)行椎間孔藥物注入治療，在患者治療的整個(gè)過程中，不但具有清晰的圖像、準(zhǔn)確的靶位以及簡單的操作流程，而且還具有創(chuàng)傷小、無出血以及痛苦少等特點(diǎn)。在CT引導(dǎo)下穿刺針尖能夠準(zhǔn)確無誤的刺到椎間孔外口出，不需[4]要刺入到椎管中，因此也就不會(huì)對硬膜囊造成損傷。讓后借助于造影術(shù)將位置明確確定之后，還能夠?qū)υ煊皠淖甸g孔滲入到椎管中接觸突出物進(jìn)行全面觀察，監(jiān)測是否存在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉現(xiàn)象，最后將相關(guān)藥物通過穿刺針注入其中，讓治療的安全性得到保障的同時(shí)，還能夠讓“藥達(dá)病所、酶達(dá)底物”的基本要求得到充分實(shí)現(xiàn)。頸椎間盤突出癥是一種常見的臨床疾病，對患者進(jìn)行手術(shù)治療，很多患者都難以接受，絕大多數(shù)患者都輸選擇使用牽引的方法，內(nèi)服外敷中藥的方法進(jìn)行治療，但這種方法無法做到根治，且治療效果也不是很顯著。而通過椎間孔藥物注入治療方法來對頸椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，有造影劑證實(shí)，藥物注射后能夠擴(kuò)散到硬膜外前側(cè)間隙中，從而讓突出的髓核[5]逐漸被藥物溶液所浸泡住，進(jìn)而讓其溶解效果得到充分激發(fā)。而且，在細(xì)胞膜完整的狀態(tài)下藥物并不會(huì)對細(xì)胞膜和神經(jīng)細(xì)胞造成損害，同時(shí)也不會(huì)對其他蛋白造成破壞。在生理酸堿度以及體溫正常的基礎(chǔ)下，使膠原蛋白逐漸被分解，溶解掉突出的髓核及破裂的纖維環(huán)，促使神經(jīng)所遭受到的突出物壓迫和刺激現(xiàn)象得到有效緩解，進(jìn)而也就能夠讓頸椎間盤突出癥所帶來的諸多臨床癥狀都得到有效消除，實(shí)現(xiàn)臨床治愈的顯著療效。針對于急性起病，頸椎間盤單節(jié)或多節(jié)突出、不具有四周組織骨化癥狀、具有較為顯著的神經(jīng)根壓迫等諸多癥狀的患者，均都可以運(yùn)用本次研究的方法進(jìn)行治療。對椎間盤突出且[6]伴有椎管骨性狹窄、原發(fā)性高血壓以及糖尿病患者則應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。對于膠原酶過敏、頸椎脫位、疑似腫瘤或結(jié)核、年齡在16歲以下以及穿刺部位發(fā)生感染的患者，則嚴(yán)禁使用該治療方法。在對患者進(jìn)行治療的過程中，除了要對無菌操作和適應(yīng)癥做到嚴(yán)格掌握之外，穿刺技術(shù)也會(huì)在很大程度上影響到治療效果，因此必須要熟練掌握穿刺技術(shù)，嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)和[7]標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行穿刺。本次研究結(jié)果顯示，通過治療后，100例患者中，癥狀達(dá)到優(yōu)的患者有52例，%、達(dá)到良的患者有37例，%、有效患者9例，%、無效患者2例，%；%，%，見表1。且所有患者均都于治療兩天后，相關(guān)癥狀得到一定程度緩解，其中10例患者在14d中，癥狀有所反復(fù)，通過針對性處理之后，反復(fù)現(xiàn)象逐漸開始減輕并日漸好轉(zhuǎn)。所有患者中沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥現(xiàn)象。由此可見，針對于頸椎間盤突出癥患者行頸椎椎間孔穿刺技術(shù)，并經(jīng)頸椎椎間孔注射膠原酶，能夠?qū)颊咄怀龅淖甸g盤突出起到一定的溶解作用，使患者神經(jīng)根壓迫現(xiàn)象得以消除，不但具有較為顯著的治療效果、較短的治療時(shí)間以及較小的痛苦，而且還具有操作簡單等諸多特點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣及運(yùn)用。【參考文獻(xiàn)】[1]謝林,顧軍,賈晉輝,王庚啟,洪友松,陳方慶,[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,10:10741075.[2]俞武良,陸建猛,韋勇力,方明,王興武,[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2013,06:686689.[3]王迎虎,杜洪印,譚建強(qiáng),鄭寶森,邵兆軍,[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,12:909912+915.[4]趙家貴,朱本藩,宋陽,趙麗,[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2015,01:4346+50.[5]林泓怡,韓影,林建,[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011,12:736739.[6]林泓怡,韓影,陸麗娟,金杏紅,王凈蒙,[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,10:970972.[7]李進(jìn),孔維軍,季文軍,覃建樸,敖俊,[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,02:170174.