腰椎間盤突出癥診治進展-資料下載頁
2025-01-04 15:38本頁面
【正文】 12兊、芍藥 15兊等。 疼痛較劇者，可加制川烏 9兊、制草烏 9兊、白花蛇 15兊等以助搜風通絡，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加制附子 10兊、干姜 10兊以溫陽散寒；濕邪偏盛者，去地黃，酌加防己 10兊、薏苡仁 30兊、蒼術(shù) 12兊以祛濕消腫。 66 活血鎮(zhèn)痛湯加減（院內(nèi)方）：防風 12兊、連翹 12兊、枸杞 12兊、茯苓 12兊、桃仁12兊、紅花 10兊、當歸 12兊、川芎 12兊、生地 12兊、赤芍 12兊、甘草 6兊、沒藥 6兊、靈脂 9兊 (炒 ) 香附 15兊、牛膝 15兊、地龍 10兊等。 大秦芄湯加減秦芄 15兊、獨活 12兊、當歸 12兊、白芍 12兊、地龍 12兊、羌活 10兊、防風 12兊、白芷 10兊、黃芩 12兊、白術(shù) 12兊、甘草 6兊、茯苓 12兊、生地 12兊、孰地 12兊等。 67 腎陽虛型 右歸飲加味：熟地 30兊、山藥 (炒 )12兊、山茱萸 12兊、枸杞 18兊、炙甘草 6兊、杜仲 (姜制 )18兊、肉桂 6兊、制附子 9兊、丹參 15兊、巴戟天 15兊、淫羊藿 12兊、全蝎 6兊、地龍 12兊等。 腎陰虛型 左歸飲加減：熟地 18兊、山藥 12兊、枸杞子 12兊、炙甘草 6兊、茯苓 9兊、山茱萸 12兊、丹參 15兊、松節(jié) 30兊、全蝎 6兊、地龍 12兊、墨旱蓮15兊、女貞子 15兊等。 68 （二）手術(shù)治療 常規(guī)腰椎間盤摘除術(shù)； 腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療 ； 腰椎間盤切除椎間融合內(nèi)固定術(shù)； 椎間盤假體的運用； 69 手術(shù)適應證 ?(1)腰椎間盤突出癥病史超過半年，經(jīng)過嚴格保守治療無效，或保守治療有效，但經(jīng)常復發(fā)且疼痛較重者； (2)首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥疼痛劇烈，尤以下肢癥狀為著，病人因疼痛難以行動及入眠，被迫處于屈髖膝側(cè)臥位，甚至跪位； (3)出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓麻痹； (4)患者中年，病史較長，影響工作和生活； (5)椎間盤突出并有其他原因所致的腰椎椎管狹窄。 70 各腰椎間盤突出的體征 71 ?體位：采用俯臥位，俯臥時應用長圓軟枕墊高軀干兩邊，避免腹部受壓。手術(shù)臺兩端搖低，使腰椎位于前屈位而展開椎板間隙 72 微創(chuàng)治療 化學髓核溶解術(shù)； 經(jīng)皮穿刺髓核切除術(shù)； 經(jīng)皮激光椎間盤切除術(shù)； 后路內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)（ MED） ； 射頻消融髓核形術(shù) (Nucleoplasty)。 73 后路內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)（ MED） 74 ?椎間盤切除、椎體間融合術(shù)是目前治療椎間盤源性腰痛的主要手段之一。理論恢復椎間隙高度 ,同時行貫穿三柱的椎弓根內(nèi)固定。 75 76 腰椎間盤突出癥診治的誤區(qū) 腰部疼痛患者中，腰椎間盤突出占 1/2，其中社會中有 80%人患有不同程度的椎間盤突出。而對診治此病更不容忽視。臨床中也出現(xiàn)一些問題，甚至形成一些誤區(qū)。 77 椎間盤突出癥目的重在有癥狀或體征，沒有癥狀的突出去治療是錯誤的。臨床中有一些腰痛的患者，其實是簡單的腰部軟組織疼痛，在查不清病因的情況下去做 CT或 MRL， 而并不具備突出的體征，結(jié)果檢查，提示有突出存在，這樣就屬誤診，造成不必要的時間金錢的浪費。 78 膨出與突出是不同概念，膨出是椎間盤纖維環(huán)向椎管內(nèi)膨 而未破裂，突出則是纖維環(huán)破裂，髓核組織物被擠出而產(chǎn)生癥狀，椎間盤膨出一般無須治療，自行保健鍛煉就可自愈。 79 手術(shù)過多。椎間盤突出癥大部分患者經(jīng)非手術(shù)治療可獲得較好的治愈效果，只有部分患者經(jīng)保守治療不見好轉(zhuǎn)或反復収作、椎間盤脫出患者，才考慮手術(shù)治療。有“突出”就“開刀”的做法不可叏，手術(shù)也不是萬能的，并不是一做就好，而具有一定的風險性。 80 腰椎間盤突出同時伴有其他腰部疾病，只重突出，輕視其它腰疾，而往往其它疾病是引起突出的關(guān)鍵所在，也是突出反復収作的原因，臨床中要全面細致檢查徹底診斷病情，方可藥到病除。 81 Thank you for your attention ! 82
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