【正文】 （與術(shù)前比較P患者，男，56歲，9年前因腰椎間盤突出在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行椎板切除，髓核摘除術(shù)，20天前，勞累后突發(fā)劇烈腰痛，放射至左下肢。術(shù)后疼痛即刻緩解，6個月后隨訪效果滿意。對比以上兩種內(nèi)鏡系統(tǒng)，椎間孔鏡TESSYS系統(tǒng)有以下優(yōu)點：a)損傷?。浩つw切口約6～8mm，出血少，側(cè)方肌間隙入路，避免后路手術(shù)對椎板黃韌帶等脊柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的干擾；不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩(wěn)定性無影響。應(yīng)用TESSYS系統(tǒng)需要注意的問題有：（1）入路和體位 術(shù)前常規(guī)拍攝腰椎正側(cè)位、過伸過屈位X線片，薄層CT掃描，MRI橫斷位及矢狀位掃描，了解突出的性質(zhì)、位置、椎間孔的大小和髂嵴高度。177。由于腰椎椎間孔較大，給工作套管提供了冠狀面上和橫斷面上的移動的空間，我們對游離型的椎間盤向椎間隙水平上下移位者，通過工作套管的移動也能順利取出。%，由于不需特別處理瘢痕組織,不破壞更多的脊柱結(jié)構(gòu)，若無節(jié)段結(jié)構(gòu)性不穩(wěn)定,單純經(jīng)皮側(cè)方入路內(nèi)窺鏡下減壓術(shù)是處理復(fù)發(fā)性椎盤突出的較好方法。本組病例隨訪時間平均只有16個月，遠(yuǎn)期療效尚有待進一步觀察。結(jié)果 18例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間40～60 min，平均手術(shù)時間（177。所有患者術(shù)后均得到隨訪，隨訪時間3～15個月，平均隨訪（177。）分，術(shù)后3個月為（177。） VAS score was（177。本科從2013年11月起采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)對18例FLLDH患者進行微創(chuàng)治療，取得良好的療效，現(xiàn)報告如下。椎間孔內(nèi)型8例，椎間孔外型10例。輔助檢查：腰椎正側(cè)位、雙斜位及過伸過屈位X線片，明確脊柱序列及穩(wěn)定性。首先使用18G穿刺針靶向穿刺至突出的間盤處，碘海醇與亞甲藍混合液（5∶1，2～3 ml）行椎間盤造影并復(fù)制癥狀，之后放入導(dǎo)絲，逐級套管擴張后置入工作套管（椎間孔內(nèi)型適當(dāng)使用環(huán)鋸去除部分上關(guān)節(jié)突擴大通道，椎間孔外型不使用環(huán)鋸），在椎間孔鏡直視下摘除突出的染色髓核，徹底減壓神經(jīng)根。 觀察指標(biāo) 采用VAS評分對患者手術(shù)前及術(shù)后3 d、3個月疼痛緩解程度進行評價；采用ODI評分對患者術(shù)前、術(shù)后3個月功能障礙恢復(fù)情況進行量化評價。s）表示，采用t檢驗。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是目前治療腰椎間盤突出癥的最先進的微創(chuàng)技術(shù)，可達到靶向治療的目的。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在局部麻醉下進行，患者處于清醒狀態(tài)，能與術(shù)者隨時交流互動，將不適的信息反饋于術(shù)者，減少損傷神經(jīng)根的風(fēng)險。綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是治療FLLDH的安全、有效、微創(chuàng)的手術(shù)方式，正確選擇患者、良好的醫(yī)患配合和準(zhǔn)確的靶點技術(shù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。手術(shù)創(chuàng)傷小：皮膚切口僅7mm，如同一個黃豆粒大小，出血不到20ml，術(shù)后僅縫1針。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時，清除骨質(zhì)增生、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術(shù)修補破損的纖維環(huán)等?？梢蚤_展從頸椎到腰5骶1所有節(jié)段的椎間盤突出、椎間孔成型和纖維環(huán)修復(fù)。它主要具有以下一些主要優(yōu)越性：病人僅需局部麻醉，不需要全麻。和顯微手術(shù)技術(shù)不同，為了確定位置和清除突出或脫垂的髓核，椎間孔入路的方法不需要部分切除椎間韌帶（黃韌帶）、錐體或椎間關(guān)節(jié)（錐體板切除術(shù)）。大多數(shù)病例可以進行門診手術(shù)。不會損傷好的硬膜、神經(jīng)韌帶結(jié)構(gòu)，減少神經(jīng)根拴系的發(fā)生。對包容型椎間盤突出，椎間盤內(nèi)手術(shù)減壓手術(shù)保護后纖維環(huán)及后縱韌帶的完整性，從而減少術(shù)后椎間盤突出復(fù)發(fā)的幾率。插入導(dǎo)絲進入直達病灶；此穿刺方法與普通射頻靶點穿刺類似。操作在醫(yī)用監(jiān)視器下用特殊器械摘除壓迫神經(jīng)的腰椎間盤組織；觀察髓核和神經(jīng)根、硬膜囊的位置，用髓核鉗取出突出的髓核。操作 ，插入臭氧穿刺針，退出工作套管，注入20ML臭氧，皮膚縫合一針或不縫合，敷料包扎，帶腰圍，手術(shù)結(jié)束。椎間孔鏡技術(shù)可以稱為椎間盤突出癥微創(chuàng)治療的終極療法。國外的椎間孔鏡技術(shù)是在鏡下進入盤內(nèi)取出正常的髓核，然后利用雙極射頻電極進行突出部位髓核的汽化消融，并修復(fù)破損的纖維環(huán)，然而雙極射頻對纖維環(huán)的修復(fù)在臨床上是無法真正起到防止髓核溢出的作用的，而且大量取出正常的髓核組織改變了正常的椎體間隙，對脊柱的穩(wěn)定性有很大的影響。Target Wang 椎間孔鏡技術(shù):椎間孔鏡技術(shù)是應(yīng)用醫(yī)用內(nèi)窺鏡在患者局部麻醉、意識清醒的形勢下，通過微小的組織創(chuàng)傷，側(cè)路經(jīng)椎間孔安全三角區(qū)利用環(huán)踞打磨小關(guān)節(jié)突，突破纖維環(huán)進入椎間盤建立一個摘取髓核的工作通道，然后利用細(xì)小的髓核鉗和雙極射頻的可彎曲電極在可視下進行盤內(nèi)及突出髓核摘取和消融（腰5骶1中央型突出須通過后路咬除椎板和黃韌帶通過椎板間隙進入椎間盤摘取髓核）從而達到治療椎間盤突出的目的，這一技術(shù)的出現(xiàn)使得椎間盤突出癥的實質(zhì)性治療進入了微創(chuàng)時代。該技術(shù)使用獨特設(shè)計的孔鏡，可控制長度和彎曲角度的雙頻射頻機專用的雙極電極，消融殘余髓核或神經(jīng)根下粘連髓核、止血和利用局部熱收縮的原理，,病人在完全清醒的狀態(tài)下,醫(yī)生和病人之間可以互相交流,可以根據(jù)情況采取側(cè)臥位或俯臥位,實施手術(shù)手術(shù)過程簡單,整個手術(shù)過程可以不到1小時,病人在手術(shù)后當(dāng)天就可以出院, 與目前其它的脊柱微創(chuàng)髓核摘除技術(shù)相比，椎間孔鏡技術(shù)適應(yīng)癥更廣、更微創(chuàng)、損傷更小、效果更明顯、恢復(fù)更快，可謂獨領(lǐng)脊柱微創(chuàng)治療的風(fēng)騷。能處理兒乎所有類型椎間盤突出，部區(qū)分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。優(yōu)勢八: 病人滿意度高，立即緩解疼痛，大小便自理，護理簡單,可行門診手術(shù)。確保椎間盤突出癥患者遠(yuǎn)效的療法經(jīng)過大量的臨床驗證，目前我們以王廣眾為首的專家組采用的TargetWang技術(shù)達到了很好地遠(yuǎn)期療效，代表了目前脊柱微創(chuàng)技術(shù)的最高成就。實際上大部份病人都是膨出、突出、脫垂、拖到無法耐受時才就醫(yī)，一般都有纖維環(huán)撕裂，髓核脫垂甚至游離，并已神經(jīng)粘連，靠消融等盤內(nèi)減壓的方式根本不能解除神經(jīng)的壓迫，更不用說還有許多病人合并有骨性增生以及狹窄。神經(jīng)根水腫和無菌性炎癥雖常因局部受涼、受潮（血管痙攣、缺血、水腫）、肌肉及橫突外傷和炎癥等引起。就是說，并不是通過孔鏡或手術(shù)取出突出就是完成手術(shù)，這樣只是完成椎間盤突出治療的一部分，結(jié)合三氧盤內(nèi)注射固縮髓核溢出才是完整的手術(shù)。持續(xù)時間可以很短也可以很長，從幾天到3個月甚至更長不等，術(shù)后大約有30%患者會發(fā)生“反復(fù)期”的各種癥狀，嚴(yán)格遵醫(yī)囑可以減少或避免發(fā)生。（4）術(shù)后3個月內(nèi)用藥和康復(fù)，目的就是減少或縮短反復(fù)期，但是，目前還沒有辦法使得所有患者都免于“反復(fù)期”，請一定要遵醫(yī)囑。（2）半年內(nèi)不得從事長期彎腰或長時間蹲著的工作或活動，如開長會，拔草等。方法：從我院2014年到2015年所収治的頸椎間盤突出患者中選取100例患者作為本次研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析，運用頸椎椎間孔穿刺技術(shù)對患者進行治療，穿刺手術(shù)成功之后，通過造影來明確位置，將藥物注射椎間孔中，觀察對患者的治療效果?；加蓄i椎間盤突出的患者，起頸部、肩以及手臂等部位會出現(xiàn)酸脹麻木的感覺，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)疼痛現(xiàn)象，對人們的日常生活和工作造成了嚴(yán)重影響。突出部位：8例為C34突出、12例為C45突出、27例患者為C56突出、10例患者為C67突出、9例為C3C45二間隙突出、8例患者為C4C56二間隙突出、10例患者為C5C67二間隙突出、6例為C3C4C56三間隙突出、10例C4C5C67三間隙突出。所有患者經(jīng)過臨床診斷后的診斷結(jié)果顯示，均確診為頸椎間盤突出癥。在對患者進行局部麻醉的基礎(chǔ)下，使用規(guī)格為7120mm的穿刺針，從患者頸部體表上所標(biāo)出的穿刺點鐘進入，讓后依據(jù)所規(guī)定設(shè)計好的穿刺方向、角度以及深度來進針，當(dāng)穿刺針進針深度到達設(shè)計深度標(biāo)準(zhǔn)后停止。適當(dāng)?shù)倪M行制動，確保頸圍能夠得到充分休息，于7d內(nèi)出院。且所有患者均都于治療兩天后，相關(guān)癥狀得到一定程度緩解，其中10例患者在14d中，癥狀有所反復(fù)，通過針對性處理之后，反復(fù)現(xiàn)象逐漸開始減輕并日漸好轉(zhuǎn)。因此越來越多的人開始認(rèn)識到頸椎病所帶來的危害，針對于頸椎病的相關(guān)治療方法也越來越多。國內(nèi)就曾經(jīng)有報導(dǎo)過多起誤將膠原酶放入到蛛網(wǎng)膜下腔中，從而造成患者癱瘓甚至死亡的案例。頸椎間盤突出癥是一種常見的臨床疾病，對患者進行手術(shù)治療，很多患者都難以接受，絕大多數(shù)患者都輸選擇使用牽引的方法，內(nèi)服外敷中藥的方法進行治療，但這種方法無法做到根治，且治療效果也不是很顯著。針對于急性起病，頸椎間盤單節(jié)或多節(jié)突出、不具有四周組織骨化癥狀、具有較為顯著的神經(jīng)根壓迫等諸多癥狀的患者，均都可以運用本次研究的方法進行治療。本次研究結(jié)果顯示，通過治療后，100例患者中，癥狀達到優(yōu)的患者有52例，%、達到良的患者有37例，%、有效患者9例，%、無效患者2例，%；%，%，見表1?！緟⒖嘉墨I】[1]謝林,顧軍,賈晉輝,王庚啟,洪友松,陳方慶,[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,10:10741075.[2]俞武良,陸建猛,韋勇力,方明,王興武,[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2013,06:686689.[3]王迎虎,杜洪印,譚建強,鄭寶森,邵兆軍,[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,12:909912+915.[4]趙家貴,朱本藩,宋陽,趙麗,[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2015,01:4346+50.[5]林泓怡,韓影,林建,[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011,12:736739.[6]林泓怡,韓影,陸麗娟,金杏紅,王凈蒙,[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,10:970972.[7]李進,孔維軍,季文軍,覃建樸,敖俊,[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,02:170174.