【正文】 出穿刺點(diǎn)，用龍膽紫做標(biāo)記，局部麻醉，在C臂或CT監(jiān)視引導(dǎo)下將極細(xì)的穿刺針插入椎間孔或者腰椎間盤（根據(jù)不同病例采取不同的穿刺方式）。運(yùn)用工作套管可以減少椎旁肌肉的損傷及失神經(jīng)支配。病人可以盡快回到工作崗位和保證高質(zhì)量的生活。也不需要切斷軀干肌，增加術(shù)后穩(wěn)定性，減少傷口愈合疼痛。在病人完全清醒狀態(tài)下做手術(shù)。手術(shù)的滿意療效可以達(dá)到75%90%。使用椎間孔髓核切除術(shù)可以精確的對(duì)椎間盤進(jìn)行手術(shù)而不觸及健康組織。是同類手術(shù)中對(duì)病人創(chuàng)傷最小、效果最好的椎間盤突出微創(chuàng)療法。參考文獻(xiàn)[1] Abdullah AF，Ditto EW，Byrb EB，et lateral lumbar disc Neurosurg，1974，41（2）：229234.[2] Liu T，Zhou Y，Wang J，et efficacy of three different minimally invasive procedures for far lateral lumbar disc Med J（Engl），2012，125（6）：10821088.[3] 段麗群，張文志，劉鵬飛，2016（3）：214218.[4] ，2016（B06）：20452046.[5] 鄭文杰，周躍，王建，2013（4）：194198.[6] 譚健，李平元，歐軍，2015，21（4）：417420.[7] 趙學(xué)軍，左玲，傅志儉，??，2013，19（1）：812.[8] 鐘紅發(fā)，陳榮春，盧志軍，2013，14（8）：3032.[收稿日期：20161021]第三篇：椎間孔鏡缺點(diǎn)椎間孔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)主要是顯露的范圍相對(duì)比較小，對(duì)于病灶比較大的，需要廣泛顯露和松解的，或者是需要做椎體間植骨融合的，椎間孔鏡手術(shù)并不方便，另外這個(gè)操作是屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)操作的效果和手術(shù)醫(yī)師的操作熟練程度有較大關(guān)系，訓(xùn)練的時(shí)間比較長，另外這個(gè)系統(tǒng)的費(fèi)用比較高，需要醫(yī)院有較大的資金投入等第四篇：椎間孔鏡簡(jiǎn)介椎間孔鏡簡(jiǎn)介椎間孔鏡與脊柱內(nèi)窺鏡類似，是一個(gè)配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方（可以平可以斜的方式）進(jìn)入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)。術(shù)者在術(shù)前需仔細(xì)閱片，判斷突出間盤位置及與神經(jīng)根的關(guān)系，術(shù)中自穿刺步驟起即需準(zhǔn)確定位于靶點(diǎn)（即突出間盤所在）。該技術(shù)從患者腰部側(cè)后方進(jìn)入，通過C型臂透視定位， mm的工作套管直接送達(dá)靶點(diǎn)，即突出間盤的位置，結(jié)合椎間孔鏡的顯像系統(tǒng)清晰觀察突出間盤、神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)，直視下摘除突出間盤組織，徹底解除神經(jīng)根受壓，緩解患者癥狀。P 經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療FLLDH FLLDH因其癥狀嚴(yán)重，一經(jīng)確診，需積極手術(shù)治療。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?；颊咝g(shù)后予以預(yù)防感染、營養(yǎng)神經(jīng)、適當(dāng)脫水及對(duì)癥治療。腰椎磁共振成像（MRI）及CT檢查，明確突出節(jié)段、部位及受壓神經(jīng)根。體格檢查：患者表現(xiàn)為一側(cè)下肢劇烈的神經(jīng)根性疼痛，行走困難，伴受累區(qū)域感覺減退，腰背部疼痛不明顯。資料與方法 一般資料 選取本科2013年11月～2015年5月收治的18例FLLDH患者作為研究對(duì)象，均采用經(jīng)皮椎間孔鏡下突出髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療。）points before operation，（177。）分；術(shù)后3 d及術(shù)后3個(gè)月VAS評(píng)分低于手術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=、P【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎間孔鏡；腰椎間盤突出癥；極外側(cè)型；微創(chuàng)DOI：【Abstract】 Objective To evaluate feasibility and effectiveness by minimally invasive percutaneous transforaminal endoscope in the treatment of extremely lateral protrusion of lumbar intervertebral A total of 18 patients with extremely lateral protrusion of lumbar intervertebral disc received percutaneous transforaminal endoscope for curative effects were evaluated by visual analogue scale（VAS）score and Oswestry disability index（ODI） All 18 patients received successful operation，with operation time ranged 40～60 min and mean operation time as（177。）個(gè)月。）min；術(shù)中出血5～20 ml，平均術(shù)中出血（177。參考文獻(xiàn)[1] Yeung AT,Tsou endoscopic excision for lumbar disc herniation:surgical technique,oute,and plications in 307 consecutive ,2002,27(7):722731.[2] 周躍，李長青，王建，2010，30（3）：225231.[3] 張西峰，王巖，肖嵩華，2006，16(9)： 659662.[4] 顧勇杰， 2006，27(4):216218.[5] ，2010，20(7):：沙宇（1970—），男。（3）由于椎間孔的操作空間相對(duì)有限，周圍毗 鄰神經(jīng)根和硬膜等重要結(jié)構(gòu)，術(shù)中良好的視野至關(guān)重要。對(duì)于退變較重合并椎間孔狹窄、側(cè)隱窩狹窄而椎體間穩(wěn)定的腰椎管狹窄患者，通過環(huán)鋸的使用，通過擴(kuò)大椎間孔和側(cè)隱窩，也能有效增加椎管容積，減輕或者消除間歇性跛行等癥狀，本組中8例雙側(cè)椎間孔減壓的患者均是腰椎管狹窄患者，術(shù)后療效滿意。177。手術(shù)體位均采用側(cè)臥位，這樣有利于手術(shù)操作，不影響患者呼吸；同時(shí)有利于C型臂的正、側(cè)位透視及投射位轉(zhuǎn)換。b)安全性高：均采用局部麻醉，術(shù)中能與病人交流，出血很少，椎間盤經(jīng)過染色，容易辨認(rèn)，手術(shù)視野清晰，有效避免誤操作的風(fēng)險(xiǎn)。圖1 CT顯示復(fù)發(fā)突出圖2 正側(cè)位X線未見腰 的腰5椎間盤5滑脫不穩(wěn)表現(xiàn)圖3 MRI顯示突出的椎圖4 置入穿刺針并 間盤及局部瘢痕情況注射顯影劑圖7 逐級(jí)置入導(dǎo)桿和導(dǎo)管圖8 逐級(jí)置入環(huán)鋸圖5 置入工作套管側(cè)位圖6置入工作套管正位圖9 監(jiān)視器顯示染色圖10 術(shù)中體位和套管位置 的椎間盤組織圖11夾鉗取出游離的整塊圖12術(shù)中取出的游離組織塊椎間盤組織 討論微創(chuàng)已經(jīng)成為脊柱疾病治療的趨勢(shì)，臨床常用的脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng)主要有三種：MEDS、YESS和TESSYS系統(tǒng)。查體：腰5間隙壓痛明顯，放射至左小腿；左踝關(guān)節(jié)、左踇趾背伸力3級(jí)；左下肢直腿抬高實(shí)驗(yàn)30176。 177。末次隨訪時(shí)腰腿痛VAS評(píng)分較術(shù)前顯著降低(P表1 78例患者術(shù)前及末次隨訪時(shí)評(píng)分比較(x177。術(shù)中出血5～10ml,平均6ml；手術(shù)時(shí)間30～120min,平均50min；術(shù)中X線暴露時(shí)間27～126s,平均59s。所有評(píng)價(jià)指標(biāo)術(shù)前、術(shù)后隨訪數(shù)據(jù)均采用x177。 隨訪及療效評(píng)定觀察手術(shù)時(shí)間，統(tǒng)計(jì)手術(shù)出血量，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后定期隨訪（3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月），復(fù)查CT或MRI。即可用椎間孔鏡配套各種夾鉗取出突出的髓核。通過局麻進(jìn)針點(diǎn)，穿入18G的穿刺針經(jīng)椎間孔至椎間隙。 手術(shù)方法 本組病例均使用Joimax公司的椎間孔TESSYS系統(tǒng)，術(shù)中需C臂X光機(jī)監(jiān)視。X線、CT、MRI等影像學(xué)證據(jù)支持腰椎間盤突出癥的診斷。結(jié)論 經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術(shù)有比較廣泛的臨床適應(yīng)癥，對(duì)偏外側(cè)型椎間盤突出癥；或者合并椎間孔、側(cè)隱窩狹窄以神經(jīng)根癥狀為主的腰椎管狹窄癥，具有手術(shù)時(shí)間短、出血少，住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)；和傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比療效無明顯差別。)分下降到（177。第一篇：經(jīng)皮椎間孔鏡在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用沙 宇，周紅剛，馬海軍，許春曉，盧正楷（河南省直第三人民醫(yī)院骨科 河南 鄭州 450006）摘要：目的 探討經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS系統(tǒng)在腰椎間盤突出癥椎間盤切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 所有患者的臨床癥狀均得到明顯緩解，腰痛VAS評(píng)分從術(shù)前的(177。）分，%。1 資料與方法 入選標(biāo)準(zhǔn)病例納入標(biāo)準(zhǔn)：腰痛和（或）下肢放射痛，經(jīng)過嚴(yán)格保守治療6個(gè)月無效或者加重；急性腰椎間盤突出合并明確神經(jīng)根損害，有肌力下降和皮膚感覺障礙等。MRI提示本組病例椎間盤均有退變，合并椎管狹窄的12例均伴有間歇性跛行，下肢感覺異常的29例，肌力下降的25例，其中脛前肌力3～4級(jí)的17例，跖屈肌力4級(jí)的8例。采用1%的利多卡因局部麻醉，由淺入深直至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊，以減輕術(shù)中的不適感，在工作套管植入的過程及術(shù)中，可根據(jù)需要增加利多卡因用量，由于操作范圍有限，麻醉劑不會(huì)超過使用劑量。在此過程中注意應(yīng)逐級(jí)擴(kuò)大工作通道，注意病人的反應(yīng)，有無碰觸到神經(jīng)根，保證始終在椎間孔內(nèi)操作。術(shù)后切口不常規(guī)放置引流管，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素1次，第二天即可在腰圍保護(hù)下下地活動(dòng)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 。2 結(jié) 果78例患者均順利完成手術(shù)，5例行雙節(jié)段手術(shù)，8例行雙側(cè)椎間孔擴(kuò)大椎間盤取出，其余65例均采用單節(jié)段單側(cè)椎間孔治療。術(shù)后隨訪6個(gè)月～36個(gè)月，平均16個(gè)月。 VAS腰痛(分)177。