20xx年醫(yī)學(xué)專題—改腰椎間盤突出癥-全文預(yù)覽
【正文】 管狹窄癥 ①中央型椎管狹窄 主要原因是由于椎間盤退變，纖維環(huán)彌漫性向后膨出，使椎間隙變小，椎板向后重疊，黃韌帶產(chǎn)生皺褶，再加上關(guān)節(jié)突退變性增生，內(nèi)聚侵向中線，使椎管的中矢徑縮小，椎管內(nèi)馬尾神經(jīng)遭受卡壓。ng)，無神經(jīng)根刺激癥狀，化驗(yàn)及影像學(xué)檢查無特殊異常。)診斷,四、第三腰椎橫突綜合癥 為腰椎管外病變，該橫突尖部軟組織因損傷而引起一系列的病理變化，并導(dǎo)致腰痛或腰臀痛。ng)以股部前外側(cè)為主，有時可表現(xiàn)為根性痛，此時應(yīng)注意與腰椎間盤突出癥相鑒別，必要時結(jié)合影像學(xué)檢查。臨床表現(xiàn)為晨起腰部僵直或酸脹感明顯，活動后癥狀逐漸減輕，但活動時間較長后病人又可出現(xiàn)腰痛加重，臥床休息、局部按摩后可以緩解。,第十八頁，共三十七頁。常表現(xiàn)為腰骶部酸痛或鈍痛，勞累后疼痛加重，休息、改變體位(tǐ w232。,第十七頁，共三十七頁。,腰椎間盤突出(tū chū)癥的鑒別診斷,一、急性腰扭傷 多數(shù)有急性腰扭傷史，可出現(xiàn)各種不同的癥狀和功能失調(diào)，以及突然發(fā)作的急性疼痛，常處于強(qiáng)迫體位，由于保護(hù)性肌緊張使脊柱強(qiáng)直或側(cè)凸，疼痛可向臀部放射。 3.叢性痛：因盆腔炎、盆腔內(nèi)占位病變等因素刺激或壓迫了盆腔內(nèi)的骶叢，使由骶叢發(fā)出的神經(jīng)干手刺激或受壓而出現(xiàn)(chūxi224。,第十五頁，共三十七頁。,腰椎間盤突出(tū chū)癥的診斷影像學(xué)檢查,磁共振攝影術(shù)（MRI）：MRI對軟組織分辨率較高，在診斷脊柱及脊髓病變方面有很大優(yōu)越性，突出的椎間盤數(shù)目、部位、程度、形態(tài)，神經(jīng)根和硬膜囊受壓、移位情況及其周圍的硬膜外脂肪等能被細(xì)致(x236。,第十三頁，共三十七頁。 1）脊柱(jǐzh249。男性患者可發(fā)生陽痿等性功能障礙。小腿和足部肌肉廣泛萎縮、無力，甚至完全癱瘓。,腰椎間盤突出(tū chū)癥的診斷體格檢查,神經(jīng)功能損害的癥狀與體征： 3）反射：腰5/骶1椎間盤突出者常有跟腱反射減弱或消失，腰3/4椎間盤突出者可出現(xiàn)(chūxi224。腰4/5椎間盤突出者常有小腿前外側(cè)及足背感覺減退。,第九頁，共三十七頁。n)。 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者俯臥位，髖和膝關(guān)節(jié)完全伸直，將下肢抬起使髖關(guān)節(jié)過伸，如出現(xiàn)患肢大腿前方放射痛為陽性。 直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)：在上述直腿抬高試驗(yàn)的同一高度，再將踝關(guān)節(jié)用力被動背屈，使受累神經(jīng)根進(jìn)一步受牽拉，如神經(jīng)根放射痛更為加劇，即為陽性。,腰椎間盤突出(tū chū)癥的診斷體格檢查,直腿抬高試驗(yàn)：與健側(cè)對比(du236。在此基礎(chǔ)上，由于一次較重的外傷，或反復(fù)多次輕度外傷，甚至一些日常活動使椎間盤的壓力增加時，均可促使退變和積累性損傷的纖維環(huán)進(jìn)一步破裂，已變性的髓核組織由纖維環(huán)軟弱處或破裂處突出，纖維環(huán)損傷本身可引起腰痛，而突出物壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起放射性痛，故有腰痛和放射性下肢痛，以及神經(jīng)功能損害的癥狀與體征。,腰椎間盤突出(tū chū)癥的病因,一般認(rèn)為腰椎間盤突出是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，而外傷則常為其發(fā)病的重要原因。,腰椎間盤突出癥的相關(guān)解剖及發(fā)病(fā b236。u b249。 腰5神經(jīng)根自腰4/5椎間盤水平或其上緣出硬膜囊，向外下走行越過腰5椎體后上部繞椎弓根入腰5/骶1椎間孔。n)與治療,第一頁，共三十七頁。n)、鑒別診斷(zhěndu224。)椎間盤相接觸。,腰椎間盤突出(tū chū)癥的相關(guān)解剖及發(fā)病特點(diǎn),由上述解剖結(jié)構(gòu)決定腰椎間盤突出癥以腰4/5和腰5/骶1層面的椎間盤突出發(fā)病率最高，且突出部位多在椎間盤的后部(h242。,第三頁，共三十七頁。,第四頁，共三十七頁。)，容易在腰椎間盤受應(yīng)力最大處，即纖維環(huán)的后部由里向外產(chǎn)生裂隙，
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