20xx年醫(yī)學專題—改腰椎間盤突出癥(已修改)
2024-11-15 03:02 本頁面
【正文】 腰椎間盤突出癥的診斷(zhěndu224。n)、鑒別診斷(zhěndu224。n)與治療,第一頁，共三十七頁。,腰椎間盤突出(tū chū)癥的相關解剖,椎間盤與神經根的關系 腰3及腰4神經根皆自相應的椎體上1/3或中1/3水平出硬膜囊，緊貼椎弓根入椎間孔，在椎管內走行過程中不與同序數(x249。sh249。)椎間盤相接觸。 腰5神經根自腰4/5椎間盤水平或其上緣出硬膜囊，向外下走行越過腰5椎體后上部繞椎弓根入腰5/骶1椎間孔。 骶1神經根發(fā)自腰5/骶1椎間盤的上緣或腰5椎體下1/3水平，向下外走行越過腰5/骶1椎間盤的外1/3，繞骶1椎弓根入椎孔。,第二頁，共三十七頁。,腰椎間盤突出(tū chū)癥的相關解剖及發(fā)病特點,由上述解剖結構決定腰椎間盤突出癥以腰4/5和腰5/骶1層面的椎間盤突出發(fā)病率最高，且突出部位多在椎間盤的后部(h242。u b249。)后縱韌帶外側，椎間盤的突出物主要壓迫在此處或即將傳出硬膜囊的下一節(jié)段的神經根。如突出物較大或突出偏內時，也可壓迫硬膜囊內的再下一條神經根，使兩條神經根同時受壓。,第三頁，共三十七頁。,腰椎間盤突出癥的相關解剖及發(fā)病(fā b236。ng)特點,一般情況下，腰3/4椎間盤突出壓迫腰4神經根，腰4/5椎間盤突出壓迫腰5神經根，腰5/骶1椎間盤突出壓迫骶1神經根。但如腰椎間盤突出部位在后側中央(zhōngyāng)，或椎間盤纖維環(huán)完全破裂（即中央(zhōngyāng)型突出），髓核碎片脫入椎管（即破裂型或游離型突出），可使神經根和馬尾神經廣泛受壓。,第四頁，共三十七頁。,腰椎間盤突出(tū chū)癥的病因,一般認為腰椎間盤突出是在椎間盤退變的基礎上發(fā)生的，而外傷則常為其發(fā)病的重要原因。日常生活中腰椎間盤反復承受擠壓、屈曲和扭轉等負荷(f249。h232。)，容易在腰椎間盤受應力最大處，即纖維環(huán)的后部由里向外產生裂隙，這種變化不斷積累而逐步加重，裂隙不斷加大，使此處的纖維環(huán)逐漸變?yōu)楸∪?。在此基礎上，由于一次較重的外傷，或反復多次輕度外傷，甚至一些日?；顒邮棺甸g盤的壓力增加時，均可促使退變和積累性損傷的纖維環(huán)進一步破裂，已變性的髓核組織由纖維環(huán)軟弱處或破裂處突出，纖維環(huán)損傷本身可引起腰痛，而突出物壓迫神經根或馬尾神經，引起放射性痛，故有腰痛和放射性下肢痛，以及神經功能損害的癥狀與體征。,第五頁，共三十七頁。,腰椎間盤突出(tū chū)癥的臨床表現,腰痛和放射性下肢痛： 1）下肢痛沿神經根分布區(qū)域放射，故又稱根性放射痛 2）疼痛與腹壓有關 3）疼痛與活動、體位有明顯關系 跛行(bǒ x237。nɡ) 腰肌痙攣、脊柱畸形和活動受限 棘突間旁側壓痛與放射痛 神經功能損害 1）運動 2）感覺 3）反射 4）括約肌及性功能障礙,第六頁，共三十七頁。,腰椎間盤突出(tū chū)癥的診斷體格檢查,直腿抬高試驗：與健側對比(du236。bǐ)直腿抬高受限并出現小腿以下放射痛為陽性，陽性率約87%。腰3/腰4/腰5/骶1椎間盤突出癥時可出現直腿抬高試驗陽性，腰1/腰2/3椎間盤突出時部出現直腿抬高試驗陽性。但直腿抬高試驗陰性者不能否定腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄癥的存在。 直腿抬高加強試驗：在上述直腿抬高試驗的同一高度，再將踝關節(jié)用力被動背屈，使受累神經根進一步受牽拉，如神經根放射痛更為加劇，即為陽性。,第七頁，共三十七頁。,腰椎間盤突出(tū chū)癥的診斷體格檢查,仰臥挺腹試驗：其機制(jīzh236。)為腦脊液和椎管內壓力增高，加重了對神經根的壓迫，因而出現放射性下肢痛。 股神經牽拉試驗
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