腰椎間盤突出的護(hù)理查房ppt(修改)(已修改)
2025-01-16 15:37 本頁面
【正文】 四季度護(hù)理查房 ? 脊柱外科 高婷 ? 2022年 12月 2日 健康宣教 4 護(hù)理診斷 2 護(hù)理問題及措施 3 1 1 病史匯報(bào) 基本資料 ? 住院號(hào)： 278249 ? 姓名：盧秋燕 ? 性別：女 ? 年齡： 31歲 ? 民族：漢族 ? 婚姻：已婚 ? 職業(yè)：農(nóng)民 ? 籍貫：陜西，西安 病史匯報(bào) 腰痛 5年，加重伴尿不盡半年。 主訴 病史匯報(bào) 現(xiàn)病史： ? 5年前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，當(dāng)時(shí)無雙下肢麻木，疼痛，無力，無間歇性跛行等不適，無大小便障礙等，勞累后加重，休息后減輕，與當(dāng)?shù)鼐驮\，行按摩等治療，腰痛間斷發(fā)生，時(shí)輕時(shí)重，半年前開始腰痛加重，并出現(xiàn)尿頻，尿不盡，伴會(huì)陰部抽痛，麻木等癥狀，無雙下肢無力等不適， 2022年11月 12日 09時(shí) 10分為進(jìn)一步治療來我院，門診以“腰椎間盤突出癥”收入我科。 病史匯報(bào) 既往史： 既往身體健康，無高血壓病，糖尿病，冠心病史既往身體健康，無高血壓病，糖尿病，冠心病史；無慢性病及肝炎、結(jié)核、傷寒等染既往身體健康，無高血壓病，糖 病史匯報(bào) 既往身體健康，無高血壓病，糖尿病，冠心病史；無慢性病及肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史；無外傷、手術(shù)及輸血史。 個(gè)人史： 病史匯報(bào) 出生并長(zhǎng)期生活于原籍，否認(rèn)疫區(qū)史，否認(rèn)特殊不良嗜好，已婚，愛人健在。 病史匯報(bào) 家族史： 兄弟姐妹身體健康，無家族遺傳性疾病 過敏史： 否認(rèn)食物，藥物過敏史。 一般查體： 病史匯報(bào) 生命體征T:℃ P： 84次 /分，R： 18次 /分，BP：110/80mmHg 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，步入病房，查體合作，神志清，精神可，問答切題，心肺脾未見異常。 ?？撇轶w ? 脊柱無明顯畸形，雙上肢感覺，肌力，腱反射對(duì)稱，正常，肌張力正常，精細(xì)動(dòng)作可，雙側(cè) Hoffmann征陰性，軀干感覺正常，腹壁反射存在，腰 4/5及腰 5/骶 1椎間隙壓痛陽性 ，雙下肢肌肉未見萎縮，肌張力正常， 左小腿外側(cè)及左足背感覺過敏，左下肢直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性（ 50176。）， 右下肢直腿抬高試驗(yàn)陰性，雙側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，‘ 4’字試驗(yàn)陰性，雙側(cè) Babinski征陰性。 病史匯報(bào) 輔助檢查 病史匯報(bào) 腰椎 MRI（ 2022年 11月 10日本院）：腰 5骶 1椎間盤中央型脫出 三大常規(guī)：血尿糞均正常。 心電圖正常 診斷 腰椎間盤突出癥 (腰 5/骶 1） 治療經(jīng)過 病史匯報(bào) 11月 16日上午在全麻下行腰椎間盤突出癥后路切開減壓髓核摘除，cage植入植骨融合釘棒內(nèi)固定術(shù)。 于 13時(shí) 20術(shù)畢安返病房，術(shù)后側(cè)生命體征為 T:℃ ,P:66次 /分， R：20次 /分， BP:128/82mmhg 觀
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