20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—改腰椎間盤(pán)突出癥-wenkub
2024-11-15 03 本頁(yè)面
【正文】 經(jīng)根，腰5/骶1椎間盤(pán)突出壓迫骶1神經(jīng)根。)后縱韌帶外側(cè)，椎間盤(pán)的突出物主要壓迫在此處或即將傳出硬膜囊的下一節(jié)段的神經(jīng)根。 骶1神經(jīng)根發(fā)自腰5/骶1椎間盤(pán)的上緣或腰5椎體下1/3水平，向下外走行越過(guò)腰5/骶1椎間盤(pán)的外1/3，繞骶1椎弓根入椎孔。,腰椎間盤(pán)突出(tū chū)癥的相關(guān)解剖,椎間盤(pán)與神經(jīng)根的關(guān)系 腰3及腰4神經(jīng)根皆自相應(yīng)的椎體上1/3或中1/3水平出硬膜囊，緊貼椎弓根入椎間孔，在椎管內(nèi)走行過(guò)程中不與同序數(shù)(x249。腰椎間盤(pán)突出癥的診斷(zhěndu224。sh249。,第二頁(yè)，共三十七頁(yè)。如突出物較大或突出偏內(nèi)時(shí)，也可壓迫硬膜囊內(nèi)的再下一條神經(jīng)根，使兩條神經(jīng)根同時(shí)受壓。但如腰椎間盤(pán)突出部位在后側(cè)中央(zhōngyāng)，或椎間盤(pán)纖維環(huán)完全破裂（即中央(zhōngyāng)型突出），髓核碎片脫入椎管（即破裂型或游離型突出），可使神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)廣泛受壓。h232。,腰椎間盤(pán)突出(tū chū)癥的臨床表現(xiàn),腰痛和放射性下肢痛： 1）下肢痛沿神經(jīng)根分布區(qū)域放射，故又稱(chēng)根性放射痛 2）疼痛與腹壓有關(guān) 3）疼痛與活動(dòng)、體位有明顯關(guān)系 跛行(bǒ x237。腰3/腰4/腰5/骶1椎間盤(pán)突出癥時(shí)可出現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，腰1/腰2/3椎間盤(pán)突出時(shí)部出現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。,腰椎間盤(pán)突出(tū chū)癥的診斷體格檢查,仰臥挺腹試驗(yàn)：其機(jī)制(jīzh236。,第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。腰5/骶1椎間盤(pán)突出者，壓迫骶1神經(jīng)根，可有伸第5趾肌力減退或足跖屈無(wú)力。)：受累神經(jīng)根分布區(qū)可出現(xiàn)感覺(jué)(gǎnju233。腰3/4椎間盤(pán)突出者，小腿前內(nèi)側(cè)感覺(jué)減退。,第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。跟腱(ɡēn ji224。,腰椎間盤(pán)突出(tū chū)癥的診斷影像學(xué)檢查,X線檢查：一般需常規(guī)拍腰椎正側(cè)位片，疑有椎弓峽部不連者還需加拍左右斜位片。 2）椎間隙寬度改變：正位可見(jiàn)椎間隙左右寬度不一致，側(cè)位可見(jiàn)椎間隙前窄后寬或前后寬度一致，上下椎體后緣有時(shí)可見(jiàn)微小移位。)異常鈣化影），以及神經(jīng)根鞘和硬膜囊受突出物擠壓移位等。)的顯示出來(lái)。 2.干性痛：因受累的神經(jīng)干不同而有不同的臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為多干同時(shí)受累，癥狀復(fù)雜，受累范圍廣泛，腰骶部叩壓時(shí)感覺(jué)“舒適”，女性患者較多見(jiàn)，需排除婦產(chǎn)科疾病。i ɡāo)試驗(yàn)可為陽(yáng)性，但無(wú)坐骨神經(jīng)牽拉痛，直腿抬高(t225。nbi233。 腰骶部豎脊肌附著點(diǎn)處是最常見(jiàn)的壓痛點(diǎn)，椎旁、棘間及第3腰椎橫突深壓痛，臀肌起點(diǎn)及臀部可有壓痛點(diǎn)。nbi233。退變較嚴(yán)重的患者，小關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)，該節(jié)段的腰椎間盤(pán)變性的發(fā)生率明顯增高，以致骨質(zhì)增生，向后壓迫神經(jīng)根，或因腰椎不穩(wěn)、小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚而刺激神經(jīng)根，而出現(xiàn)下肢放射痛，疼痛(t233。,腰椎間盤(pán)突出癥的鑒別(ji224。 主要癥狀表現(xiàn)為腰部及臀部疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，俯臥位檢查時(shí)可觸及一側(cè)或兩側(cè)豎脊肌輕度痙攣及壓痛，可在第三腰椎橫突末端捫及硬結(jié)和條索狀物，觸壓痛明顯，有時(shí)可在臀中肌后緣或臀大肌上緣捫及條索狀物及壓痛。,腰椎間盤(pán)突出癥的鑒別(ji224。疼痛范圍逐漸擴(kuò)大，并出現(xiàn)感覺(jué)異常，足趾背伸力弱，跟腱反射減弱(jiǎnru242。nbi233。,第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。,腰椎間盤(pán)突出(tū chū)癥的鑒別診斷,六、梨狀肌綜合癥 梨狀肌起自骨盆內(nèi)面2~4骶骨孔兩側(cè)，貼于骨盆內(nèi)壁經(jīng)坐骨大孔蒂系大粗隆。梨狀肌損傷嚴(yán)重未經(jīng)適當(dāng)治療的可產(chǎn)生坐骨神經(jīng)卡壓癥狀，與腰椎間盤(pán)突出癥相似。④結(jié)合CT、MRI檢查。)和骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核(ji233。,第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。)一般無(wú)側(cè)凸畸形，無(wú)腰部活動(dòng)受限，多表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)受壓癥狀
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