【正文】 促進(jìn)突觸傳遞功能。 對抑郁癥患者：連續(xù)服藥后，精神振奮本藥作用緩慢，需連續(xù)用藥23周起效，不能作為應(yīng)急藥物應(yīng)用，對于有嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)自殺傾向的病人，應(yīng)加用其它措施防治。,一、三環(huán)類抗抑郁藥,第六十七頁，共八十四頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用 1. 治療抑郁癥：對內(nèi)源性抑郁癥、更年期抑郁癥效果好，對反應(yīng)性抑郁癥次之，對精神病的抑郁成分效果較差。 也可用于強(qiáng)迫癥的治療。 2. 焦慮和恐怖癥,第六十八頁，共八十四頁。,2. 對植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用：明顯(m237。ngxiǎn)的M受體阻斷作用 3. 對心血管系統(tǒng)的作用：心動過速、甚至心律失常。 與阻斷單胺類再攝取從而引起心肌中NE濃度增加有關(guān)。,第六十九頁，共八十四頁。,不良反應(yīng) 1.常見不良反應(yīng)：口干、擴(kuò)瞳、視力模糊、便秘、排尿(p225。i ni224。o)困難等 2.中樞神經(jīng)反應(yīng)：無力、頭暈、失眠、共濟(jì)失調(diào)、反射亢進(jìn)等 3.心臟毒性：心動過速等 4.過敏反應(yīng)： 禁忌證 前列腺肥大、青光眼,第七十頁，共八十四頁。,二、NA攝取抑制藥 馬普替林（maprotiline） 體內(nèi)過程：口服吸收緩慢(huǎnm224。n)而完全 藥理作用： 選擇性NE再攝取抑制藥，對5HT攝取幾無影響。 臨床應(yīng)用： 各型抑郁癥，尤其老年抑郁癥患者,第七十一頁，共八十四頁。,三、5HT再攝取(sh232。qǔ)抑制藥,氟西?。╢luoxetine） 藥理作用 強(qiáng)效選擇性5HT攝取抑制藥 臨床應(yīng)用(y236。ngy242。ng) 1. 治療抑郁癥 2. 治療神經(jīng)性貪食癥 3. 強(qiáng)迫癥,2014.8.16一個(yī ɡ232。)女孩的非正常死亡,第七十二頁，共八十四頁。,氟西汀 不良反應(yīng) 安全范圍大，不良反應(yīng)輕，偶見消化道、中樞興奮(xīngf232。n)癥狀，可出現(xiàn)胃痙攣、震顫、尿頻、皮膚過敏反應(yīng)、味覺和視力改變等 注意事項：避免飲酒、不要隨意服用鎮(zhèn)靜催眠藥或強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥。避免駕駛、機(jī)械操作和高空作業(yè)。,第七十三頁，共八十四頁。,舍曲林,抑郁癥、強(qiáng)迫癥的治療 不良反應(yīng)：惡心、嘔吐等 用藥注意事項：腎功能不全、孕婦、哺乳期婦女(f249。nǚ)不宜使用；癲癇病史者慎用；某些患者可能出現(xiàn)體重減輕,第七十四頁，共八十四頁。,5HT及去甲(q249。 jiǎ)腎上腺素再攝取抑制劑—文拉法辛,用于各種類型抑郁癥障礙(zh224。ng 224。i)、廣泛性焦慮癥患者 肝腎功能不全者、近期心肌梗死者等慎用 監(jiān)測血壓,第七十五頁，共八十四頁。,小 結(jié),★ 掌握(zhǎngw242。)氯丙嗪藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和防治措施； ★ 掌握氟西汀、文拉法辛、舍曲林的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和防治措施； ★ 了解其他抗精神病藥的特點； ★ 了解其他抗抑郁癥藥物的特點。,第七十六頁，共八十四頁。,習(xí) 題,氯丙嗪注射用藥引起的體位性低血壓 宜選用(xuǎny242。ng)（ ） A.腎上腺素 B.去甲腎上腺素 C.異丙腎上腺素 D.多巴胺 E.麻黃堿,B,第七十七頁，共八十四頁。,習(xí) 題,氯丙嗪長期大劑量應(yīng)用(y236。ngy242。ng)最常見的不良反應(yīng)（ ） A . 胃腸道反應(yīng) B . 體位性低血壓 C. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) D. 錐體外系反應(yīng) E. 變態(tài)反應(yīng),D,第七十八頁，共八十四頁。,氯丙嗪阻斷DA受體引起的不良反應(yīng)包括（ ） A.催乳素分泌增加 B.帕金森綜合征 C.急性肌張力(zhāngl236。)障礙 D.遲發(fā)性運動障礙 E.促性腺激素分泌增加,ABCD,第七十九頁，共八十四頁。,4.對氯丙嗪的藥理作用敘述正確的是 A、鎮(zhèn)靜、安定、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)吐 B、抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，僅使發(fā)熱病人體溫下降 C、對暈車、暈船、妊娠、藥物(y224。ow249。)等原因引起的嘔吐均有效 D、可阻斷M、α、和D2受體 E、對抗鎮(zhèn)靜催眠藥、抗驚厥藥、麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥的作用,第八十頁，共八十四頁。,5. 氯丙嗪對哪種病癥的療效(li225。oxi224。o)最好 A、躁狂抑郁癥 B、I型精神分裂癥 C、焦慮癥 D、慢性精神分裂癥 E、II型精神分裂癥,第八十一頁，共八十四頁。,冬眠合劑(h233。 j236。)的組成為 、 和 。,第八十二頁，共八十四頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第八十三頁，共八十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),精神疾病藥物治療。吩噻嗪類——?？赏ㄟ^BBB，在腦內(nèi)濃度(n243。ngd249。)可達(dá)血藥濃度(n243。ngd249。)的10倍。②頑固性呃逆抑制位于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)旁的呃逆調(diào)節(jié)中樞。抑制下丘腦部的體溫調(diào)節(jié)中樞—體溫調(diào)定點失靈。氯丙嗪+哌替啶+異丙嗪。避免體位性低血壓的發(fā)生：注射后臥床休息，12小時后緩慢起立。肌張力增高，面容呆板（面具臉),動作遲緩,肌肉震顫,流涎等。3.可引起粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重者可致粒細(xì)胞缺乏。選擇性NE再攝取抑制藥，對5HT攝取幾無影響,第八十四頁，共八十四頁。