【正文】 壓迫J陛骨折、傷口愈合遲緩骨質(zhì)疏松多 見于兒童、絕經(jīng)期婦女和老人，嚴(yán)重者可發(fā)生自發(fā)性骨折。,第三十五頁，共四十三頁。,6．神經(jīng)精神異常 可引起多種形式的行為異常甚至精神病癥狀，也可誘發(fā)癲癇發(fā)作。 7．白內(nèi)障和青光眼 能誘發(fā)白內(nèi)障、青光眼或使青光眼惡化。 8．畸胎孕婦(y249。nf249。)早期應(yīng)用可致畸胎或新生兒皮質(zhì)功能低下。 9．糖皮質(zhì)激素停藥后綜合征 ①下丘腦．垂體腎上腺軸功能減退，可表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、血壓偏低；②停藥后原來疾病已被控制的癥狀可重新出現(xiàn)；③停藥后出現(xiàn)頭暈、頭痛、昏厥傾向、腹痛或背痛、低熱、食欲減退、惡心、嘔吐、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、乏力等，經(jīng)仔細(xì)檢查如能排除腎上腺皮質(zhì)功能減退和原來疾病的復(fù)發(fā)，則可考慮為對(duì)糖皮質(zhì)激素的依賴綜合征。,第三十六頁，共四十三頁。,【用藥護(hù)理】 1．可直接注入靜脈而迅速發(fā)揮作用，故常用于各種危重患者的搶救。 2．混懸液(酯型)可供關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。局部給藥也可用于眼科、皮膚科疾病。 3．因本藥注射劑(醇型)中含有50％乙醇，故必須充分稀釋至0．2 mg/ml后供靜脈滴注用，需大劑量用藥時(shí)應(yīng)改用氫化可的松琥珀酸鈉。 4．長期用藥會(huì)使自身形象發(fā)生改變，患者會(huì)出現(xiàn)自卑心理，護(hù)士應(yīng)耐心解釋停藥后癥狀會(huì)自行消失。指導(dǎo)患者采取低鈉、低糖、高蛋白、高鈣、高鉀飲食。定期測血糖、血壓，必要時(shí)給予降血糖、降壓治療。由于疾病的困擾及藥物的不良反應(yīng)，患者情緒及精神狀態(tài)會(huì)發(fā)生變化，護(hù)士應(yīng)注意觀察，對(duì)有明顯精神異常者，應(yīng)多加關(guān)懷，減少環(huán)境刺激，并遵醫(yī)囑適當(dāng)用藥以防意外發(fā)生。 5．長期用藥可降低機(jī)體的免疫力，因此用藥期間應(yīng)注意體溫變化，細(xì)致觀察有無感染征象。若發(fā)現(xiàn)有扁桃體感染、皮膚癤癰、口腔真菌感染等，應(yīng)積極處理，防止病菌擴(kuò)散(ku242。s224。n)。應(yīng)嚴(yán)格無菌操作以減少醫(yī)源性感染機(jī)會(huì)。對(duì)患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)，如保持皮膚清潔、避免皮膚擦傷和感染、不去公共場所、預(yù)防感冒等，減少感染機(jī)會(huì)。應(yīng)經(jīng)常觀察、詢問患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、黑便等癥狀和體征，若有異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予M受體阻斷藥或抗酸藥等相應(yīng)處理。,第三十七頁，共四十三頁。,6．對(duì)于長期用藥者，停藥時(shí)一定要告知患者及家屬按醫(yī)囑緩慢減藥、停藥，停用氫化可的松后可連續(xù)應(yīng)用促腎上腺皮質(zhì)激素7 d左右，并向其解釋嚴(yán)格執(zhí)行的必要性。若出現(xiàn)反跳現(xiàn)象需向患者耐心解釋，要大劑量再進(jìn)行治療，待病情穩(wěn)定后再緩慢減量、停藥。對(duì)有骨質(zhì)疏松者，應(yīng)告知其行動(dòng)小心，以防引起骨折。 7．對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、重癥高血壓、活動(dòng)性消化性潰瘍、糖尿病、精神病、癲癇、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、新近胃腸吻合術(shù)、角膜潰瘍、孕婦、抗微生物藥物不能控制的感染等禁用。但當(dāng)病情危及生命時(shí)，雖有禁忌證仍需使用，待危險(xiǎn)期過后應(yīng)盡早停藥或減量。 8．針對(duì)藥物相互作用做好用藥劑量的調(diào)整和護(hù)理。氫化可的松可使血糖升高(shēnɡ ɡāo)，減弱口服降血糖藥或胰島素的作用；氫化可的松、排鉀利尿藥、強(qiáng)心苷及兩性霉素B均能促進(jìn)排鉀，合用時(shí)需注意補(bǔ)鉀；氫化可的松可使水楊酸鹽的消除加快而降低其療效，且合用使消化性潰瘍發(fā)生率增加；氫化可的松可使口服抗凝藥藥效降低，合用時(shí)需增加抗凝藥劑量；苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平等肝藥酶誘導(dǎo)劑可使氫化可的松代謝加快，合用時(shí)需增加氫化可的松劑量。 9．作用廣泛且強(qiáng)大，不良反應(yīng)亦很多。用藥過程中應(yīng)密切觀察藥物的不良反應(yīng)，采取相應(yīng)措施，并向患者及家屬宣傳合理用藥知識(shí)，減少濫用激素給機(jī)體帶來的危害，以提高藥物療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。,第三十八頁，共四十三頁。,抗凝血藥 肝素鈉 肝素鈉主要(zhǔy224。o)用于血栓栓塞性疾病、早期彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、防治心肌梗死、腦梗死、心血管手術(shù)、體外抗 凝等。本藥乳膏劑外用于淺表軟組織挫傷及急性淺靜脈炎。 不良反應(yīng)的護(hù)理觀察 1．出血：各種黏膜出血、關(guān)節(jié)腔積血和傷口出血等。 2．過敏反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、瘙癢、鼻炎、結(jié)膜炎、哮喘。 3．肌內(nèi)注射可引起局部血腫。 4．偶見一過性脫發(fā)和腹瀉。 5．長期應(yīng)用可致骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折。 6．本藥長期使用有時(shí)反而形成血栓，可能是ATⅢ耗竭的后果。 7．其他：血小板減少。,第三十九頁，共四十三頁。,【用藥護(hù)理】 1．應(yīng)用肝素前詢問患者用藥過敏史。 2．應(yīng)選用配備的專用(zhuāny242。ng)注射器，若未配備專用(zhuāny242。ng)注射器時(shí)，應(yīng)選用4號(hào)半針頭的一次性注射器。 3．肝素因刺激性大易發(fā)生血腫，一般不宜肌內(nèi)注射，應(yīng)于下腹部(避開臍周)皮下注射。根據(jù)患者皮下脂肪的厚度，確定進(jìn)針深淺。注射前用無菌干棉簽擦干針頭上的藥液，以免進(jìn)針過程中藥液帶入表皮和真皮層導(dǎo)致局部出血。進(jìn)針時(shí)用拇指和食指捏起皮膚皺褶，針頭垂直刺人立即注完后迅速拔針，干棉球按住針眼5 min以上，觀察注射部位有無皮下小血腫，有無淤斑、浸潤或疼痛性紅斑等皮膚壞死先兆。 4．注意經(jīng)常更換注射部位。 5．觀察患者有無過敏反應(yīng)發(fā)生，如出現(xiàn)皮膚瘙癢、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，應(yīng)立即告知醫(yī)師，并給予冷敷減輕皮膚瘙癢。注射部位禁止熱敷。 ． 6．嚴(yán)密觀察和監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸等情況，如有異常及 時(shí)告訴醫(yī)生進(jìn)行處理。,第四十頁，共四十三頁。,7．使用肝素不能突然停藥，應(yīng)按醫(yī)囑逐漸減量。 8．告知患者用軟毛刷刷牙，如有鼻出血、齒齦出血、消化道出血等出血征象時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師或護(hù)士(h249。 shi)。 9．如靜脈注射或靜脈滴注肝素時(shí)，要確定針頭在血管內(nèi)方可給藥。 10．使用單獨(dú)的靜脈通道注射肝素，如需注入其他藥物用生理鹽水沖凈通道內(nèi)殘留藥液后再給予其他藥物。 11．過量肝素引起的出血可緩慢靜滴魚精蛋白對(duì)抗(1 mg魚精蛋白可中和100 u肝素，每10分鐘內(nèi)靜滴量不超過50 mg） 12．合用水楊酸類、口服抗凝藥、右旋糖酐等藥物可加重出血危險(xiǎn)。 13．給藥期間避免肌內(nèi)注射其他藥物。 14．告知患者使用肝素可引起脫發(fā)，但可以恢復(fù)。 15．對(duì)肝素過敏、有出血傾向、血友病、血小板功能不全和血小板減少癥、紫癜、嚴(yán)重高血壓、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肝腎功能不全、潰瘍病、顱內(nèi)出血、活動(dòng)性肺結(jié)核、孕婦、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)后、內(nèi)臟腫瘤、外傷及術(shù)后等禁用。,第四十一頁，共四十三頁。,謝 謝,第四十二頁，共四十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),泌尿外科常用藥物不良反應(yīng)。給藥前，應(yīng)先以指定溶劑溶解本藥，再以生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋后使用。藥物過量或引起毒性反應(yīng)時(shí)，主要采用對(duì)癥治療和支持療法，同時(shí)補(bǔ)充大量水分。使最后藥物濃度不超過7 g／L，若濃度太高可引起靜脈炎。但當(dāng)病情危及生命時(shí)，雖有禁忌證仍需使用，待危險(xiǎn)期過后應(yīng)盡早停藥或減量。3．肝素(ɡān s249。)因刺激性大易發(fā)生血腫，一般不宜肌內(nèi)注射，應(yīng)于下腹部(避開臍周)皮下注射,第四十三頁，共四十三頁。,