【文章內(nèi)容簡介】 服膠囊(jiāo n225。nɡ)時(shí)可同時(shí)進(jìn)食，對(duì)吸收無明顯影響，應(yīng)給予患者{ 充足的水，以防藥物在腎小管內(nèi)沉淀。 ． 4．注射液的配置，注射用阿昔洛韋鈉粉針0．5 g加人10 ML 注射用水中，充分搖勻后，再用生理鹽水或5％葡萄糖溶液稀釋， 使最后藥物濃度不超過7 g／L，若濃度太高可引起靜脈炎。配置 好的藥液必須在12 h內(nèi)用完，不宜冷藏。 5．阿昔洛韋鈉專供靜脈滴注，藥液應(yīng)至少在l h以上勻速滴 入，避免快速滴人或靜脈推注，否則可發(fā)生腎小管內(nèi)藥物結(jié)晶沉 積，引起腎功能損害。 6．腎功能不全者不宜用本藥靜脈滴注，因滴速過快時(shí)可引起 腎衰竭。,第十七頁，共四十三頁。,阿托品 【作用與應(yīng)用】 阿托品(atropine)為抗M膽堿藥，具有松弛內(nèi)臟平滑肌的作用 能解除平滑肌痙攣，緩解或消除胃腸道平滑肌痙攣所致的絞痛 對(duì)膀胱逼尿肌、膽管、輸尿管、支氣管都有解痙作用；抑制腺體分泌 、瞳孔擴(kuò)大和調(diào)節(jié)麻痹、心率加快；大劑量時(shí)胃液分泌抑制，擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)；中毒劑量則出現(xiàn)中樞癥狀。 應(yīng)用：①用于各種內(nèi)臟絞痛，對(duì)胃腸絞痛、膀胱刺激癥狀(如尿頻、尿急等）療效較好，但對(duì)膽絞痛或腎絞痛療效較差；②用于治療 迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房傳導(dǎo)阻滯(zǔ zh236。)、房室傳導(dǎo)阻滯(zǔ zh236。)等緩慢性心律失常及繼發(fā)于竇房結(jié)功能低下而出現(xiàn)的室性異位節(jié)律；③改善微循環(huán)，用于抗休克治療；④作為解毒劑，可用于銻劑中毒引起的阿．斯綜合征、有機(jī)磷中毒以及急性毒蕈中毒；⑤用于麻醉前以抑制腺體分泌；⑥可減輕帕金森病患者強(qiáng)直及震顫癥狀，并能控制其流涎及出汗過多；⑦散瞳。,第十八頁，共四十三頁。,護(hù)理觀察 1．過敏反應(yīng)：皮疹或皰疹、接觸性皮炎。 2．消化系統(tǒng)：胃動(dòng)力低下、口渴、便秘、胃食管反流。 3．眼部：畏光、視力模糊、睫狀肌麻痹、眼干、眼壓升高，長期滴眼出現(xiàn)結(jié)膜炎、結(jié)膜出血。 4．阿托品化癥狀：瞳孔中度散大、面部及皮膚潮紅、口干、出汗(chū h224。n)減少、口鼻咽喉干燥、心率加快、四肢轉(zhuǎn)暖、輕度不安、潮紅、排尿困難等(老年人更常見)。 5．過量癥狀：動(dòng)作笨拙不穩(wěn)、神志不清、抽搐、幻覺、定向障礙、譫妄、呼吸短促與困難、言語不清、心跳異常加快、易激動(dòng)、神經(jīng)質(zhì)、坐立不安等。,第十九頁，共四十三頁。,【用藥護(hù)理】 1．滴眼時(shí)應(yīng)壓迫(yāp242。)內(nèi)眥，防止吸收。 2．心動(dòng)過速患者慎用。青光眼及有眼壓升高傾向、前列腺肥大、高熱患者禁用。 3．有機(jī)磷酸酯類中毒時(shí)，患者對(duì)阿托品的耐受性增大，使用劑量可不受阿托品極量的限制，應(yīng)用至“阿托品化”。 4．阿托品極量：口服，一次1 mg，一日3 mg；皮下注射或靜脈注射，一次2 mg。阿托品最小致死量為成人80～130 mg，兒童約為10 mg。用藥前應(yīng)做好查對(duì)，以免誤用中毒。 5．注射大劑量的阿托品前，應(yīng)備好毛果蕓香堿、毒扁豆堿、新斯的明和地西泮等解救藥物。 6．注意觀察用藥后的反應(yīng)： (1)抗休克時(shí)，在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上用藥，應(yīng)密切關(guān)注患者體溫變化，對(duì)休克伴有高熱或心率加快者不宜使用。 (2)患者口干時(shí)可用冷開水含漱。 (3)注意保護(hù)眼睛，室內(nèi)避免光線刺激，室外佩戴太陽鏡。,第二十頁，共四十三頁。,山莨菪堿 山莨菪堿作用機(jī)理同阿托品，用于①緩解胃腸道、膽管、胰管、輸尿管等痙攣引起的絞痛；②血管痙攣和栓塞引起的循環(huán)障礙；③感染中毒(zh242。ng d)性休克；④搶救有機(jī)磷中毒，但效果不如阿托品好；⑤各種神經(jīng)痛，如三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等；⑥眩暈癥；⑦眼底疾??；⑧突發(fā)性耳聾。 不良反應(yīng)的護(hù)理觀察 1．治療量 口干、面部潮紅、輕度擴(kuò)瞳、視近物模糊；少見心率增快、排尿困難、蕁麻疹。 2．大劑量時(shí)阿托品樣中毒劑量。,第二十一頁，共四十三頁。,【用藥護(hù)理(h249。lǐ)】 1．山莨菪堿不宜與地西泮在同一注射器中應(yīng)用，為配伍禁 2．治療感染性休克時(shí)，在應(yīng)用本藥的同時(shí)，其他治療措施(如與抗菌藥合用)不能減少。 3．若口干明顯時(shí)可口含酸梅或維生素C緩解。靜滴過程中，若排尿困難，可肌注新斯的明0．5～1 mg或氫溴酸加蘭他敏2．5～1mg以解除癥狀。 4．用量過大時(shí)可出現(xiàn)阿托品樣中毒癥狀，可用新斯的明或氫嗅酸加蘭他敏解除癥狀。,第二十二頁，共四十三頁。,東莨菪堿 東莨菪堿與阿托品相比，其特點(diǎn)為：①中樞抑制作用較強(qiáng)，在治療量時(shí)可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，隨劑量增加依次可出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠甚至麻醉作用；②抑制腺體分泌作用較強(qiáng)，對(duì)心血管系統(tǒng)、眼及內(nèi)臟平滑肌的作用較弱。東莨菪堿主要用于麻醉前給藥，且優(yōu)于阿托品?？捎糜跁瀯?dòng)病治療，與苯海拉明合用可增強(qiáng)療效。也可用于妊娠嘔吐及放射病嘔吐。此外，對(duì)震顫(zh232。n ch224。n)麻痹有效，可改善患者的流涎、震顫(zh232。n ch224。n)和肌肉強(qiáng)直等癥狀,第二十三頁，共四十三頁。,不良反應(yīng)的護(hù)理觀察 消化系統(tǒng)：惡心(ě xīn)、嘔吐 精神神經(jīng)系統(tǒng)：視力調(diào)節(jié)障礙、頭痛、嗜睡、精神失常。 泌尿系統(tǒng)：排尿不暢和尿潴留。 過敏反應(yīng)：皮疹、瘙癢。 用藥護(hù)理 禁用于青光眼、嚴(yán)重心臟病、麻痹性腸梗阻及前列腺增生患者。 大劑量用藥后出現(xiàn)精神癥狀如煩躁、定向障礙、興奮等，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。 藥物過量的處理：洗胃、催吐、用活性碳，如有指征，可靜脈給予膽堿能藥物，如毒扁豆堿、鹽酸氨甲酰甲膽堿等。,第二十四頁，共四十三頁。,苯巴比妥 苯巴比妥隨著劑量增加相繼出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和麻醉作用。適應(yīng)癥：①鎮(zhèn)靜，用于焦慮不安、煩躁、甲狀腺功能功能亢進(jìn)(k224。ngj236。n)、高血壓、功能性惡心、小兒幽門痙攣等；②催眠，用于頑固性失眠癥；③抗驚厥，對(duì)抗中樞興奮藥中毒或高熱、破傷風(fēng)、腦炎、腦出血等疾病引起的驚厥；④抗癲癇，癲癇大發(fā)作、局限性發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)；⑤治療新生兒高膽紅素血癥。,第二十五頁，共四十三頁。,【護(hù)理觀察】 1．后遺效應(yīng)，用藥次晨出現(xiàn)頭暈、困倦、思睡、疲乏和定向障礙等“宿醉現(xiàn)象”。 2．久服可引起依賴性，戒斷癥狀明顯。 3．中等量即可輕度抑制呼吸中樞，嚴(yán)重肺功能不全和顱腦損傷致呼吸抑制者禁用。 4．使用過量或靜脈注射過快易致急性中毒，表現(xiàn)為昏迷、呼吸明顯抑制、體溫和血壓下降、反射消失，甚至呼吸循環(huán)衰竭而死亡。 5．少數(shù)(shǎosh249。)患者可出現(xiàn)蕁麻疹、粒細(xì)胞減少等，偶可致剝脫性皮炎等嚴(yán)重過敏反應(yīng)。,第二十六頁，共四十三頁。,【用藥護(hù)理】 1．靜脈注射應(yīng)選擇較粗的靜脈，以減少局部刺激(c236。jī)，防止血栓形成，注射速度每分鐘不應(yīng)超過60 mg，過快可導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸抑制。 2．肌注應(yīng)注射于大肌肉，如臀大肌或股外側(cè)肌的深部。不論藥液濃度大小，每次注射量不應(yīng)大于5 ML。 3．長期用藥治療癲癇，停藥應(yīng)逐漸減量，以免導(dǎo)致癲癇發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。用其他抗驚厥藥替代