【正文】 泌尿外科常用(ch225。nɡ y242。nɡ)藥物不良反應(yīng),第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。,抗腫瘤藥 鹽酸吉西他濱 細(xì)胞周期特異性抗代謝類(lèi)抗癌藥，用于治療非小細(xì)胞肺癌和胰腺癌，也用于治療膀胱癌、乳腺癌及其他實(shí)體腫瘤。 不良反應(yīng)的護(hù)理觀察 血液系統(tǒng)：可出現(xiàn)輕至中度的骨髓抑制，多為中性粒細(xì)胞減少，血小板 減少也較常見(jiàn)，還可出現(xiàn)貧血。 肝臟毒性：氨基轉(zhuǎn)移酶異常,多為輕度，非進(jìn)行性損害。 胃腸道：出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、便秘及口腔潰瘍等。 泌尿系統(tǒng)：出現(xiàn)輕度蛋白尿和血尿，但極少伴有臨床癥狀和血清肌酐等 變化。 心血管系統(tǒng)：可見(jiàn)低血壓、心肌梗死、充血性心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。)及心律失常，但 無(wú)明確證據(jù)表明是本藥所致。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)輕至中度嗜睡。 過(guò)敏反應(yīng)：可出現(xiàn)皮疹、瘙癢脫皮、水皰和潰瘍。靜脈給藥時(shí)患者出現(xiàn) 支氣管痙攣，其發(fā)病機(jī)制不清，與本藥的關(guān)系尚不明確。 其它：可見(jiàn)流感樣癥狀、周?chē)运[、脫發(fā)（常為輕度）等。,第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。,用藥護(hù)理 用藥前應(yīng)注意檢查本藥有無(wú)結(jié)晶及色澤改變。 配制本藥時(shí)，每200mg中至少加入生理鹽水5ml（只能用生理鹽水溶解本藥的無(wú)菌粉末），振搖使其溶解，給藥時(shí)再用生理鹽水或5%葡萄糖液作進(jìn)一步稀釋?zhuān)渲坪玫娜芤簯?yīng)貯存在室溫下（1530℃，不得冷藏(lěngc225。ng)），在24h內(nèi)使用，超過(guò)24h不得使用。 本藥單次靜脈滴注時(shí)間通常是30分鐘，最長(zhǎng)不超過(guò)60分鐘。延長(zhǎng)滴注時(shí)間和增加用藥頻率可增大藥物不良反應(yīng)，超過(guò)60分鐘可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的不良反應(yīng)。故滴注時(shí)需密切觀察，包括實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。 由于本藥可引起輕至中度嗜睡,故用藥期間禁止患者駕駛和操作機(jī)器.,第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。,多西他賽 屬紫杉醇類(lèi)，用于治療晚期乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌。 不良反應(yīng)的護(hù)理觀察 血液系統(tǒng) 可見(jiàn)貧血、白細(xì)胞減少及血小板減少，其中中性粒細(xì)胞減少為 劑量限制性毒性。 消化系統(tǒng)：可見(jiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、粘膜炎、便秘，尚可出現(xiàn)肝功能 害。 代謝（內(nèi)分泌）系統(tǒng)：可見(jiàn)體重增加、下肢水腫、心包積液等。 皮膚 ：部分患者可發(fā)生指（趾）甲改變、色素沉著，甚至指甲脫落。 過(guò)敏反應(yīng)；輕度過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚痛癢及潮紅、皮疹、發(fā)熱、寒 戰(zhàn)等；嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)不多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為支氣管痙攣、呼吸困難和低 血壓(xu232。yā)。 其他：可有肌肉關(guān)節(jié)疼痛、感染、頭痛、感覺(jué)障礙，尚可見(jiàn)溢淚、脫發(fā)、 乏力，注射部位反應(yīng)及心血管毒性報(bào)道。,第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。,用藥護(hù)理 由于本藥可能發(fā)生較嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)具備相應(yīng)的急救措施，注射期間密切觀察主要功能的指標(biāo)。 配制本藥時(shí)，工作臺(tái)表面應(yīng)覆蓋(f249。g224。i)可丟棄的治療巾，操作者應(yīng)穿戴防護(hù)服及手套。如皮膚接觸了藥液，應(yīng)立即用肥皂徹底清洗；如眼睛或粘膜接觸了藥液，立即用清水徹底清洗。 給藥前，應(yīng)先以指定溶劑溶解本藥，再以生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋后使用。 在使用本藥的最初幾分鐘，可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。如僅表現(xiàn)為面部潮紅或局部皮膚反應(yīng)，則不需要停止治療。但如果發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，則需立即停止給藥，并給予對(duì)癥治療。 為預(yù)防液體潴留綜合征和過(guò)敏反應(yīng)，可在用藥前一天開(kāi)始口服地塞米松。,第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。,抗生素類(lèi) 硫酸阿米卡星注射液 本品適用(sh236。y242。ng)于銅綠假單胞菌及部分其他假單胞菌、大腸埃希菌、變形 菌屬、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬、不動(dòng)桿菌屬等敏感革蘭 性桿菌與葡萄球菌屬 (甲氧西林敏感株) 所致嚴(yán)重感染，如菌血癥或敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、下呼吸道感染、骨關(guān)節(jié)感染、膽道感染、腹腔感染、復(fù)雜性尿路感染、皮膚軟組織感染等。由于本品對(duì)多數(shù)氨基糖苷類(lèi)鈍化酶穩(wěn)定，故尤其適用于治療革蘭陰性桿菌對(duì)卡那霉素、慶大霉素或妥布霉素耐藥菌株所致的嚴(yán)重感染。 不良反應(yīng)的護(hù)理觀察： 耳毒性：患者可發(fā)生聽(tīng)力減退、耳鳴或耳部飽滿(mǎn)感； 腎毒性：患者可出現(xiàn)血尿，排尿次數(shù)減少或尿量減少、血尿素血肌酐值增高等。大多系可逆性，停藥后即見(jiàn)減輕，但亦有個(gè)別報(bào)道出現(xiàn) 神經(jīng)肌肉阻滯：能引起心肌抑制、軟弱無(wú)力、嗜睡、呼吸困難等神經(jīng)肌肉阻滯作用少見(jiàn)。 過(guò)敏反應(yīng)：皮疹、蕁麻疹、藥物等。 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、面部及四肢麻木、針刺感或面部燒灼感。 消化系統(tǒng)：惡心嘔吐、肝功能異常。 肌肉系統(tǒng)：關(guān)節(jié)痛。 血液系統(tǒng)：貧血。 代謝系統(tǒng)：血鈣、鎂、鉀鈉降低。 其它：長(zhǎng)期用藥可干擾正常菌群，導(dǎo)致非敏感菌過(guò)度生長(zhǎng)。,第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。,用藥護(hù)理 對(duì)本品或其他氨基糖甘類(lèi)過(guò)敏的患者禁用本品。 胃腸道吸收差，多采用肌內(nèi)或靜脈給藥，但不能直接靜脈注射，以免導(dǎo)致呼吸抑制。 與多種藥物呈配伍禁忌，聯(lián)用時(shí)不宜置于同一種容器中。 配制靜脈用藥時(shí)，每500mg加入生理鹽水注射液或5%葡萄糖注射液或其他滅菌稀釋液100200ml。成人應(yīng)在3060分鐘內(nèi)將上述溶液緩慢滴入，嬰兒患者應(yīng)稀釋的液體(y232。tǐ)量相應(yīng)減少。 用藥時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體，鼓勵(lì)患者充足飲水，以減少腎小管的損害。 應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度，不能測(cè)定血藥濃度時(shí)，應(yīng)根據(jù)測(cè)得的肌酐清除率調(diào)整劑量。 藥物過(guò)量或引起毒性反應(yīng)時(shí)，主要采用對(duì)癥治療和支持療法，同時(shí)補(bǔ)充大量水分。必要時(shí)腹膜透析或血液透析有助于從血中清除藥物，新生兒也可考慮換血療法。,第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。,亞胺培南西司他丁鈉 亞胺培南西司他丁鈉(imipenem and cilastatin sodium)是含亞胺培南和西司他丁鈉的兩種等量成分。適用于治療敏感革蘭陽(yáng)性菌及革蘭陰性桿菌所致的嚴(yán)重感染，如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、下呼吸道感染、腹腔感染、盆腔感染、皮膚軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)感染、尿路感染以及多種細(xì)菌引起的混合感染。 不良反應(yīng)的護(hù)理觀察 過(guò)敏反應(yīng) ：多見(jiàn)皮疹(如蕁麻疹)、瘙癢、藥物熱等癥狀，罕見(jiàn)過(guò)敏性休克。 胃腸道反應(yīng)：多見(jiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退等胃腸道癥狀，偶見(jiàn)假膜性腸炎。 肝毒性：少數(shù)患者用藥后可出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、膽紅素和堿性磷酸酶暫時(shí)性升高。 腎毒性：少數(shù)患者用藥后可出現(xiàn)尿素氮和肌酐升高、少尿、無(wú)尿或多尿，偶見(jiàn)急性腎衰竭。 血液系統(tǒng)：少數(shù)患者用藥后可出現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少、血紅蛋白降低、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：偶見(jiàn)嗜睡、眩暈、肌肉痙攣、精神(jīngsh233。n)錯(cuò)亂或癲癇發(fā)作。 局部反應(yīng)：注射給藥時(shí)可引起局部疼痛、紅腫、硬結(jié)；嚴(yán)重可致血栓性靜脈炎。 二重感染長(zhǎng)期用藥時(shí)可致菌群失調(diào)，發(fā)生二重感染。,第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。,用藥護(hù)理 1．用藥前須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者藥物過(guò)敏反應(yīng)史，對(duì)本藥任何成分過(guò)敏者及對(duì)青霉素類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)藥有過(guò)敏性休克史者禁用。 2．注射溶液應(yīng)在使用前配制，溶液配制后不宜久置。用生理水溶