【正文】 泌尿外科常用(ch225。nɡ y242。nɡ)藥物不良反應(yīng),第一頁，共四十三頁。,抗腫瘤藥 鹽酸吉西他濱 細(xì)胞周期特異性抗代謝類抗癌藥，用于治療非小細(xì)胞肺癌和胰腺癌，也用于治療膀胱癌、乳腺癌及其他實(shí)體腫瘤。 不良反應(yīng)的護(hù)理觀察 血液系統(tǒng)：可出現(xiàn)輕至中度的骨髓抑制，多為中性粒細(xì)胞減少，血小板 減少也較常見，還可出現(xiàn)貧血。 肝臟毒性：氨基轉(zhuǎn)移酶異常,多為輕度，非進(jìn)行性損害。 胃腸道：出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、便秘及口腔潰瘍等。 泌尿系統(tǒng)：出現(xiàn)輕度蛋白尿和血尿，但極少伴有臨床癥狀和血清肌酐等 變化。 心血管系統(tǒng)：可見低血壓、心肌梗死、充血性心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。)及心律失常，但 無明確證據(jù)表明是本藥所致。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)輕至中度嗜睡。 過敏反應(yīng)：可出現(xiàn)皮疹、瘙癢脫皮、水皰和潰瘍。靜脈給藥時患者出現(xiàn) 支氣管痙攣，其發(fā)病機(jī)制不清，與本藥的關(guān)系尚不明確。 其它：可見流感樣癥狀、周圍性水腫、脫發(fā)（常為輕度）等。,第二頁，共四十三頁。,用藥護(hù)理 用藥前應(yīng)注意檢查本藥有無結(jié)晶及色澤改變。 配制本藥時，每200mg中至少加入生理鹽水5ml（只能用生理鹽水溶解本藥的無菌粉末），振搖使其溶解，給藥時再用生理鹽水或5%葡萄糖液作進(jìn)一步稀釋，配制好的溶液應(yīng)貯存在室溫下（1530℃，不得冷藏(lěngc225。ng)），在24h內(nèi)使用，超過24h不得使用。 本藥單次靜脈滴注時間通常是30分鐘，最長不超過60分鐘。延長滴注時間和增加用藥頻率可增大藥物不良反應(yīng)，超過60分鐘可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的不良反應(yīng)。故滴注時需密切觀察，包括實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測。 由于本藥可引起輕至中度嗜睡,故用藥期間禁止患者駕駛和操作機(jī)器.,第三頁，共四十三頁。,多西他賽 屬紫杉醇類，用于治療晚期乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌。 不良反應(yīng)的護(hù)理觀察 血液系統(tǒng) 可見貧血、白細(xì)胞減少及血小板減少，其中中性粒細(xì)胞減少為 劑量限制性毒性。 消化系統(tǒng)：可見惡心、嘔吐、腹瀉、粘膜炎、便秘，尚可出現(xiàn)肝功能 害。 代謝（內(nèi)分泌）系統(tǒng)：可見體重增加、下肢水腫、心包積液等。 皮膚 ：部分患者可發(fā)生指（趾）甲改變、色素沉著，甚至指甲脫落。 過敏反應(yīng)；輕度過敏反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚痛癢及潮紅、皮疹、發(fā)熱、寒 戰(zhàn)等；嚴(yán)重過敏反應(yīng)不多見，主要表現(xiàn)為支氣管痙攣、呼吸困難和低 血壓(xu232。yā)。 其他：可有肌肉關(guān)節(jié)疼痛、感染、頭痛、感覺障礙，尚可見溢淚、脫發(fā)、 乏力，注射部位反應(yīng)及心血管毒性報(bào)道。,第四頁，共四十三頁。,用藥護(hù)理 由于本藥可能發(fā)生較嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，應(yīng)具備相應(yīng)的急救措施，注射期間密切觀察主要功能的指標(biāo)。 配制本藥時，工作臺表面應(yīng)覆蓋(f249。g224。i)可丟棄的治療巾，操作者應(yīng)穿戴防護(hù)服及手套。如皮膚接觸了藥液，應(yīng)立即用肥皂徹底清洗；如眼睛或粘膜接觸了藥液，立即用清水徹底清洗。 給藥前，應(yīng)先以指定溶劑溶解本藥，再以生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋后使用。 在使用本藥的最初幾分鐘，可能發(fā)生過敏反應(yīng)。如僅表現(xiàn)為面部潮紅或局部皮膚反應(yīng)，則不需要停止治療。但如果發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，則需立即停止給藥，并給予對癥治療。 為預(yù)防液體潴留綜合征和過敏反應(yīng)，可在用藥前一天開始口服地塞米松。,第五頁，共四十三頁。,抗生素類 硫酸阿米卡星注射液 本品適用(sh236。y242。ng)于銅綠假單胞菌及部分其他假單胞菌、大腸埃希菌、變形 菌屬、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬、不動桿菌屬等敏感革蘭 性桿菌與葡萄球菌屬 (甲氧西林敏感株) 所致嚴(yán)重感染，如菌血癥或敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、下呼吸道感染、骨關(guān)節(jié)感染、膽道感染、腹腔感染、復(fù)雜性尿路感染、皮膚軟組織感染等。由于本品對多數(shù)氨基糖苷類鈍化酶穩(wěn)定，故尤其適用于治療革蘭陰性桿菌對卡那霉素、慶大霉素或妥布霉素耐藥菌株所致的嚴(yán)重感染。 不良反應(yīng)的護(hù)理觀察： 耳毒性：患者可發(fā)生聽力減退、耳鳴或耳部飽滿感； 腎毒性：患者可出現(xiàn)血尿，排尿次數(shù)減少或尿量減少、血尿素血肌酐值增高等。大多系可逆性，停藥后即見減輕，但亦有個別報(bào)道出現(xiàn) 神經(jīng)肌肉阻滯：能引起心肌抑制、軟弱無力、嗜睡、呼吸困難等神經(jīng)肌肉阻滯作用少見。 過敏反應(yīng)：皮疹、蕁麻疹、藥物等。 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、面部及四肢麻木、針刺感或面部燒灼感。 消化系統(tǒng)：惡心嘔吐、肝功能異常。 肌肉系統(tǒng)：關(guān)節(jié)痛。 血液系統(tǒng)：貧血。 代謝系統(tǒng)：血鈣、鎂、鉀鈉降低。 其它：長期用藥可干擾正常菌群，導(dǎo)致非敏感菌過度生長。,第六頁，共四十三頁。,用藥護(hù)理 對本品或其他氨基糖甘類過敏的患者禁用本品。 胃腸道吸收差，多采用肌內(nèi)或靜脈給藥，但不能直接靜脈注射，以免導(dǎo)致呼吸抑制。 與多種藥物呈配伍禁忌，聯(lián)用時不宜置于同一種容器中。 配制靜脈用藥時，每500mg加入生理鹽水注射液或5%葡萄糖注射液或其他滅菌稀釋液100200ml。成人應(yīng)在3060分鐘內(nèi)將上述溶液緩慢滴入，嬰兒患者應(yīng)稀釋的液體(y232。tǐ)量相應(yīng)減少。 用藥時應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體，鼓勵患者充足飲水，以減少腎小管的損害。 應(yīng)監(jiān)測血藥濃度，不能測定血藥濃度時，應(yīng)根據(jù)測得的肌酐清除率調(diào)整劑量。 藥物過量或引起毒性反應(yīng)時，主要采用對癥治療和支持療法，同時補(bǔ)充大量水分。必要時腹膜透析或血液透析有助于從血中清除藥物，新生兒也可考慮換血療法。,第七頁，共四十三頁。,亞胺培南西司他丁鈉 亞胺培南西司他丁鈉(imipenem and cilastatin sodium)是含亞胺培南和西司他丁鈉的兩種等量成分。適用于治療敏感革蘭陽性菌及革蘭陰性桿菌所致的嚴(yán)重感染，如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、下呼吸道感染、腹腔感染、盆腔感染、皮膚軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)感染、尿路感染以及多種細(xì)菌引起的混合感染。 不良反應(yīng)的護(hù)理觀察 過敏反應(yīng) ：多見皮疹(如蕁麻疹)、瘙癢、藥物熱等癥狀，罕見過敏性休克。 胃腸道反應(yīng)：多見惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退等胃腸道癥狀，偶見假膜性腸炎。 肝毒性：少數(shù)患者用藥后可出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、膽紅素和堿性磷酸酶暫時性升高。 腎毒性：少數(shù)患者用藥后可出現(xiàn)尿素氮和肌酐升高、少尿、無尿或多尿，偶見急性腎衰竭。 血液系統(tǒng)：少數(shù)患者用藥后可出現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少、血紅蛋白降低、凝血酶原時間延長等。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：偶見嗜睡、眩暈、肌肉痙攣、精神(jīngsh233。n)錯亂或癲癇發(fā)作。 局部反應(yīng)：注射給藥時可引起局部疼痛、紅腫、硬結(jié)；嚴(yán)重可致血栓性靜脈炎。 二重感染長期用藥時可致菌群失調(diào)，發(fā)生二重感染。,第八頁，共四十三頁。,用藥護(hù)理 1．用藥前須詳細(xì)詢問患者藥物過敏反應(yīng)史，對本藥任何成分過敏者及對青霉素類或頭孢菌素類藥有過敏性休克史者禁用。 2．注射溶液應(yīng)在使用前配制，溶液配制后不宜久置。用生理水溶