【正文】 ,。3．肝素(ɡān s249。使最后藥物濃度不超過7 g／L，若濃度太高可引起靜脈炎。給藥前，應(yīng)先以指定溶劑溶解本藥，再以生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋后使用。ir243。,謝 謝,第四十二頁，共四十三頁。 15．對肝素過敏、有出血傾向、血友病、血小板功能不全和血小板減少癥、紫癜、嚴(yán)重高血壓、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肝腎功能不全、潰瘍病、顱內(nèi)出血、活動性肺結(jié)核、孕婦、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)后、內(nèi)臟腫瘤、外傷及術(shù)后等禁用。 13．給藥期間避免肌內(nèi)注射其他藥物。 10．使用單獨(dú)的靜脈通道注射肝素，如需注入其他藥物用生理鹽水沖凈通道內(nèi)殘留藥液后再給予其他藥物。 shi)。,7．使用肝素不能突然停藥，應(yīng)按醫(yī)囑逐漸減量。 ． 6．嚴(yán)密觀察和監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸等情況，如有異常及 時告訴醫(yī)生進(jìn)行處理。 5．觀察患者有無過敏反應(yīng)發(fā)生，如出現(xiàn)皮膚瘙癢、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，應(yīng)立即告知醫(yī)師，并給予冷敷減輕皮膚瘙癢。進(jìn)針時用拇指和食指捏起皮膚皺褶，針頭垂直刺人立即注完后迅速拔針，干棉球按住針眼5 min以上，觀察注射部位有無皮下小血腫，有無淤斑、浸潤或疼痛性紅斑等皮膚壞死先兆。根據(jù)患者皮下脂肪的厚度，確定進(jìn)針深淺。ng)注射器時，應(yīng)選用4號半針頭的一次性注射器。 2．應(yīng)選用配備的專用(zhuāny242。,第三十九頁，共四十三頁。 6．本藥長期使用有時反而形成血栓，可能是ATⅢ耗竭的后果。 4．偶見一過性脫發(fā)和腹瀉。 2．過敏反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、瘙癢、鼻炎、結(jié)膜炎、哮喘。本藥乳膏劑外用于淺表軟組織挫傷及急性淺靜脈炎。,抗凝血藥 肝素鈉 肝素鈉主要(zhǔy224。用藥過程中應(yīng)密切觀察藥物的不良反應(yīng)，采取相應(yīng)措施，并向患者及家屬宣傳合理用藥知識，減少濫用激素給機(jī)體帶來的危害，以提高藥物療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。氫化可的松可使血糖升高(shēnɡ ɡāo)，減弱口服降血糖藥或胰島素的作用；氫化可的松、排鉀利尿藥、強(qiáng)心苷及兩性霉素B均能促進(jìn)排鉀，合用時需注意補(bǔ)鉀；氫化可的松可使水楊酸鹽的消除加快而降低其療效，且合用使消化性潰瘍發(fā)生率增加；氫化可的松可使口服抗凝藥藥效降低，合用時需增加抗凝藥劑量；苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平等肝藥酶誘導(dǎo)劑可使氫化可的松代謝加快，合用時需增加氫化可的松劑量。但當(dāng)病情危及生命時，雖有禁忌證仍需使用，待危險期過后應(yīng)盡早停藥或減量。對有骨質(zhì)疏松者，應(yīng)告知其行動小心，以防引起骨折。,6．對于長期用藥者，停藥時一定要告知患者及家屬按醫(yī)囑緩慢減藥、停藥，停用氫化可的松后可連續(xù)應(yīng)用促腎上腺皮質(zhì)激素7 d左右，并向其解釋嚴(yán)格執(zhí)行的必要性。應(yīng)經(jīng)常觀察、詢問患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、黑便等癥狀和體征，若有異常及時上報(bào)醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予M受體阻斷藥或抗酸藥等相應(yīng)處理。應(yīng)嚴(yán)格無菌操作以減少醫(yī)源性感染機(jī)會。s224。 5．長期用藥可降低機(jī)體的免疫力，因此用藥期間應(yīng)注意體溫變化，細(xì)致觀察有無感染征象。定期測血糖、血壓，必要時給予降血糖、降壓治療。 4．長期用藥會使自身形象發(fā)生改變，患者會出現(xiàn)自卑心理，護(hù)士應(yīng)耐心解釋停藥后癥狀會自行消失。局部給藥也可用于眼科、皮膚科疾病。,【用藥護(hù)理】 1．可直接注入靜脈而迅速發(fā)揮作用，故常用于各種危重患者的搶救。 9．糖皮質(zhì)激素停藥后綜合征 ①下丘腦．垂體腎上腺軸功能減退，可表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、血壓偏低；②停藥后原來疾病已被控制的癥狀可重新出現(xiàn)；③停藥后出現(xiàn)頭暈、頭痛、昏厥傾向、腹痛或背痛、低熱、食欲減退、惡心、嘔吐、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、乏力等，經(jīng)仔細(xì)檢查如能排除腎上腺皮質(zhì)功能減退和原來疾病的復(fù)發(fā)，則可考慮為對糖皮質(zhì)激素的依賴綜合征。nf249。 7．白內(nèi)障和青光眼 能誘發(fā)白內(nèi)障、青光眼或使青光眼惡化。,第三十五頁，共四十三頁。 4．心血管系統(tǒng)并發(fā)癥可誘發(fā)高血壓和動脈粥樣硬化，還可 引起腦卒中、高血壓性心臟病、血管脆性增加等。 2．誘發(fā)或加重感染長期應(yīng)用?？烧T發(fā)或加重感染，可使體內(nèi)潛在的感染灶擴(kuò)散或靜止感染灶復(fù)發(fā)，特別是原有疾病致抵抗力下降者，如腎病綜合征、肺結(jié)核、再生障礙性貧血等。,不良反應(yīng)的護(hù)理觀察(guānch225。主要用于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及垂體功能減退癥的替代治療，也可用于過敏性和炎癥性疾病的治療等。 r232。,第三十三頁，共四十三頁。jiāng)蛋白結(jié)合部位置換出合用藥物，提高這些藥物的游離血藥濃度，增強(qiáng)其作用及毒性；與腎上腺皮質(zhì)激素合用，更易誘發(fā)潰瘍，加重胃出血；與呋塞米、青毒素等藥物合用時，可增加各自的游離血藥濃度而增強(qiáng)毒性。消化性潰瘍者應(yīng)禁用阿司匹林。服腸溶片應(yīng)餐前整片吞服。,5．治療風(fēng)濕痛時，應(yīng)告訴患者該類藥物不會使風(fēng)濕痛的癥狀立刻消失，需1—2周的療程，要堅(jiān)持服藥。發(fā)熱者應(yīng)注意休息，解熱時療程不宜超過1周。 用藥期問應(yīng)囑咐患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，劑量不能太，間隔時間不能太短，特別是小兒、老人和體弱者尤應(yīng)注意。 3．易出現(xiàn)胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等方面的不良反應(yīng)，如患者出現(xiàn)胃痛、便血、牙齦出血、月經(jīng)量增多、紫癜、眩暈、耳 鳴等應(yīng)及時通知醫(yī)生采取應(yīng)對措施。 2．應(yīng)用阿司匹林后，應(yīng)注意觀察(guānch225。,【用藥護(hù)理】 1．發(fā)熱是機(jī)體的一種防御反應(yīng)，同時熱型也是診斷疾病的重要依據(jù)，故在病因不明前一般不應(yīng)急于使用解熱藥物。n)服用阿司匹林后可發(fā)生，表現(xiàn)為嚴(yán)重肝功能不一，可合并腦病，嚴(yán)重者可致死。嚴(yán)重者可出現(xiàn)過度呼吸、酸堿平衡失調(diào)，甚至精神錯亂。某些患者服阿司匹林后可誘發(fā)“阿司匹林哮喘”。大劑量(5 g／d以上)或長期服用，還能抑制凝血酶原形成，延長凝血酶原時間。,【護(hù)理觀察】 1．胃腸道反應(yīng)最為常見，口服可直接刺激胃黏膜，引起上腹不適、惡心、嘔吐，大劑量可加重或誘發(fā)胃潰瘍及引起不易察覺的胃出血。nɡ)患者，能降低病死率及再梗死率；對一過性腦缺血發(fā)作患者，可防止腦血栓形成。小劑量阿司匹林(每日50～100 mg)，用于防止血栓形成。,解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 阿司匹林 阿司匹林(aspirin)一般劑量有較強(qiáng)的解熱、鎮(zhèn)痛作用，常與其它解熱鎮(zhèn)痛藥配成復(fù)方，用于頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)等慢性鈍痛及感冒發(fā)熱等。 j 5．應(yīng)用多巴胺治療休克時必須補(bǔ)足血容量。 3．要嚴(yán)格控制藥物劑量和滴速，并根據(jù)患者的血壓調(diào)整滴速，逐漸加快滴速，可避免頭痛、心動過速、血壓增高等不良反應(yīng)。 j 2．給藥時要注意給藥途徑，此藥僅用于靜脈滴注，需稀釋后方可使用(shǐy242。若靜滴速過快，可出現(xiàn)心動過速，甚至誘發(fā)心律失常、頭痛和高血壓，減慢靜滴速度或停藥，上述癥狀可自行消失。對其他種類的休克患者，如伴有心肌收縮力減弱、心輸出量減少、尿量減少者也適用。,第二十八頁，共四十三頁。 j 3．告知患者服藥期間禁酒，不要參與需要精神集中或身體協(xié)調(diào)的工作。 I 【用藥護(hù)理】 1．使用前仔