20xx年醫(yī)學(xué)專題—?dú)?胸--急診處理-資料下載頁
2024-11-11 18:01本頁面
【正文】 發(fā)(b236。ngfā)膿氣胸，也可因胸穿或肋間插管引流所致。 病情多危重，常有支氣管胸膜瘺形成。 膿液中可查到病原菌。 除積極使用抗生素外，應(yīng)插管引流，胸腔內(nèi)生理鹽水沖洗，必要時(shí)尚應(yīng)根據(jù)具體情況考慮手術(shù)。,第五十頁，共五十六頁。,(二)血?dú)庑?自發(fā)性氣胸伴有胸膜腔內(nèi)出血，常與胸膜粘連帶內(nèi)血管斷裂有關(guān)(yǒuguān)，肺完全復(fù)張后．出血多能自行停止，若繼續(xù)出血不止．除抽氣排液及適當(dāng)輸血外，應(yīng)考慮開胸結(jié)扎出血的血管。,第五十一頁，共五十六頁。,(三)縱隔(z242。ngg233。)氣腫與皮下氣腫,肺泡破裂逸出的氣體(q236。tǐ) －－→肺間質(zhì)，形成間質(zhì)性肺氣腫。肺間質(zhì)內(nèi)的氣體(q236。tǐ)沿血管鞘 －－→縱隔，甚至進(jìn)入胸部或腹部皮下組織，導(dǎo)致皮下氣腫。 高壓性氣胸抽氣或閉式引流后，亦可沿針孔或切口出現(xiàn)胸壁皮下氣腫，或全身皮下氣腫及縱隔氣腫。,第五十二頁，共五十六頁。,氣 胸,縱隔氣腫與皮下氣腫 大多數(shù)患者并無癥狀，但頸部可因皮下積氣而變粗。氣體積聚在縱隔間隙可壓迫縱隔大血管。出現(xiàn)干咳、呼吸困難、嘔吐及胸骨后疼痛，并向雙肩或雙臂放射。疼痛常因呼吸運(yùn)動(dòng)及吞咽動(dòng)作而加劇?；颊甙l(fā)紺，頸靜脈怒張，脈速，低血壓，心濁音界縮小(suōxiǎo)或消失，心音遙遠(yuǎn)，心尖部可聽到清晰的與心跳同步的“卡嗒”聲(Hamman征)。X線檢查于縱隔旁或心緣旁(主要為左心緣)可見透明帶。,第五十三頁，共五十六頁。,氣 胸,皮下氣腫及縱隔氣腫隨胸腔內(nèi)氣體排出減壓(jiǎn yā)而自行吸收。吸人濃度較高的氧可增加縱隔內(nèi)氧濃度，有利于縱隔氣腫的吸收。若縱隔氣腫張力過高影響呼吸及循環(huán)功能，可作胸骨上窩切開排氣。,第五十四頁，共五十六頁。,病案(b236。ng 224。n),患者男，67歲，住院號238694。以呼吸困難20小時(shí)為主訴于1984年7月26日晚10時(shí)入院。30年來常于“感冒”后發(fā)作氣喘，伴咳嗽、咳痰，經(jīng)抗感染及解痙藥治療可使病情好轉(zhuǎn)。近半月來氣喘加重，每日多應(yīng)用氣喘氣霧劑噴霧無效。3日來很少進(jìn)飲食。20小時(shí)來持續(xù)氣喘，端坐呼吸、入院后氣急突然加重，入院全檢：體溫37.4，心率126次/分，律齊。呼吸24次/分，血壓110/64。消瘦，神志清楚，但不能言語，端坐呼吸，極度痛苦面容，嚴(yán)重呼吸困難，口唇及肢端發(fā)紺，大汗，兩肺叩診高清音，兩肺聞及哮鳴音，左肺呼吸音減弱，用氨茶堿、激素后，哮鳴音改善，但氣急無好轉(zhuǎn)。 給出西醫(yī)初步診斷 進(jìn)一步診斷措施(cu242。shī) 提出治療方案,第五十五頁，共五十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),氣 胸 pneumothorax。支氣管哮喘常有反復(fù)哮喘發(fā)作史。肺大皰向周圍(zhōuw233。i)膨脹，將肺壓向肺尖區(qū)、肋膈角及心膈角。肺泡破裂逸出的氣體 －－→肺間質(zhì)，形成間質(zhì)性肺氣腫。X線檢查于縱隔旁或心緣旁(主要為左心緣)可見透明帶。近半月來氣喘加重，每日多應(yīng)用氣喘氣霧劑噴霧無效。3日來很少進(jìn)飲食。呼吸24次/分，血壓110/64,第五十六頁，共五十六頁
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