20xx年醫(yī)學(xué)專題—?dú)?胸--急診處理-在線瀏覽
2024-11-11 18:01本頁面
【正文】 癥狀呈突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間短暫，繼之胸悶和呼吸困難(hū xī k249。n)，可伴有刺激性咳嗽。,氣 胸,二、體征 少量氣胸的體征不明顯，尤其在肺氣腫患者更難確定，聽診呼吸音減弱具有重要意義(y236。)。,第二十頁，共五十六頁。 萎縮的肺泡無通氣，但血液灌流仍正常，肺動脈內(nèi)靜脈血得不到充分氧合而進(jìn)入肺靜脈內(nèi)，引起右至左分流，產(chǎn)生缺氧。 慢性氣胸主要表現(xiàn)為肺容量減少、肺活量降低、肺順應(yīng)性下降、呈限制性通氣障礙。,氣 胸,[影像學(xué)檢查(jiǎnch225。 大量氣胸時．肺臟向肺門回縮，呈圓球形陰影。 合并縱隔氣腫時在縱隔旁可見透光帶。,第二十三頁，共五十六頁。 xiōnɡ),第二十四頁，共五十六頁。)腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影。 CT對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別，比X線胸片更敏感和準(zhǔn)確。,氣 胸,氣胸容量的大小判斷： 側(cè)胸壁至肺邊緣的距離為1cm時，約占單側(cè)胸腔容量的25％左右(zuǒy242。 從側(cè)胸壁與肺邊緣的距離≥2cm為大量氣胸。 如從肺尖氣胸線至胸腔頂部估計氣胸的大小，距離≥3cm為大量氣胸，3cm為小量氣胸。,氣 胸,[診斷(zhěndu224。n)],第二十七頁，共五十六頁。n)】,突發(fā)的劇烈(j249。)胸痛和呼吸困難，可作胸透，診斷一般不難。,鑒別(ji224。)診斷,一、支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫 支氣管哮喘常有反復(fù)哮喘發(fā)作(fāzu242。 阻塞性肺氣腫的呼吸困難多呈長期緩慢進(jìn)行性加重。,鑒別(ji224。)診斷,二、急性心肌梗死 患者亦有突然胸痛、胸悶甚至呼吸困難、休克等臨床表現(xiàn)，但常有高血壓、動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病史。)、血清酶學(xué)檢查(jiǎnch225。,第三十頁，共五十六頁。nbi233。但患者可有咯血、低熱和暈厥，并常有下肢或盆腔血栓性靜脈炎、骨折、手術(shù)后、腦卒中、心房顫動等病史，或發(fā)生(fāshēng)于長期臥床的老年患者。,第三十一頁，共五十六頁。),第三十二頁，共五十六頁。nbi233。肺大皰通常起病緩慢，呼吸困難并不嚴(yán)重，而氣胸癥狀多突然發(fā)生。肺大皰向周圍膨脹，將肺壓向肺尖區(qū)、肋膈角及心膈角。從不同角度作胸部透視。如誤對肺大皰抽氣測壓，甚易引起(yǐnqǐ)氣胸，須認(rèn)真鑒別。,第三十四頁，共五十六頁。n x236。,氣 胸,[治療(zh236。o)] 治療目的：促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張、 消除病因 減少復(fù)發(fā)。,一、保守(bǎoshǒu)治療,適用于穩(wěn)定型小量氣胸(q236。 xiōnɡ) 。 酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物。 高濃度吸氧可加快胸腔內(nèi)氣體的吸收。,二、排氣療法(li225。 通常選擇患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間為穿刺點(diǎn)，一次抽氣量不宜(b249。)超過1000ml，每日或隔日抽氣1次。,第三十八頁，共五十六頁。,(二)胸腔(xiōngqiāng)閉式引流,適用于不穩(wěn)定型氣胸、呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重、交通性或張力性氣胸、反復(fù)發(fā)生氣胸的患者。使胸膜(xiōngm243。,第四十頁，共五十六頁。,第四十二頁，共五十六頁。,
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