20xx年醫(yī)學專題—快速心律失常的急診處理-在線瀏覽
2024-11-09 12:59本頁面
【正文】 衰）：地高辛（Ⅱb）地爾硫卓（Ⅱb）胺碘酮（Ⅱb）,房顫/房撲治療(zh236。o),第十四頁，共五十七頁。ngzh236。)帕酮（Ⅱb）索他洛爾（Ⅱb），腺苷、鈣通道阻滯劑、β阻滯劑、地高辛（Ⅲ類）可能有害 心功能受損（EF＜40%或存在充血性心衰）：直流電復(fù)律或胺碘酮（Ⅱb）,房顫/房撲治療(zh236。o),第十五頁，共五十七頁。li232。li225。,轉(zhuǎn)復(fù)心律(xīn lǜ)2,持續(xù)時間＞48h或不確定時間 正常心功能：不考慮直流電復(fù)律 注意：除非已經(jīng)適當?shù)目鼓瑧?yīng)用(y236。ng)藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)可發(fā)生血栓栓塞，而且應(yīng)用(y236。ng)抗心律失常藥物需特別謹慎 可延遲轉(zhuǎn)復(fù)：抗凝至適當程度3w后轉(zhuǎn)復(fù)，繼之抗凝至少4w 早期轉(zhuǎn)復(fù)：即刻給予肝素，經(jīng)食道超聲排除房內(nèi)血栓后24h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)，然后抗凝至少4w,房顫/房撲治療(zh236。o),第十七頁，共五十七頁。jiān) 心功能受損：如上進行抗凝治療后直流電轉(zhuǎn)復(fù),房顫/房撲治療(zh236。o),第十八頁，共五十七頁。li225。,窄QRS心動過速,第二十頁，共五十七頁。,交界(jiāoji232。y242。li225。,異位(y236。i)或多源房性心動過速,心功能代償 不用(b249。ng)直流電復(fù)律 鈣通道阻滯 β阻滯劑 胺碘酮,窄QRS心動過速治療(zh236。o),EF＜40%或存在充血 性心衰 不用直流電復(fù)律 胺碘酮 地爾硫卓,第二十三頁，共五十七頁。li225。) 性心衰 不用直流電復(fù)律 地高辛 胺碘酮 地爾硫卓,★ 選擇藥物的先后順序,★,★,第二十四頁，共五十七頁。ng)的寬QRS心動過速 未知類型,第二十五頁，共五十七頁。guǎn)導(dǎo)聯(lián)ECG 臨床信息,室上速,DC 普魯卡因(pǔ lǔ kǎ yīn)胺 胺碘酮,穩(wěn)定(wěnd236。,寬QRS診斷(zhěndu224。,寬QRS心動過速,約50％的寬QRS心動過速為室上性起源伴異常的房室傳導(dǎo)，包括： 預(yù)先存在的束支阻滯 預(yù)激 抗心律失常藥物引起的異常 寬QRS心動過速若血流動力學不穩(wěn)定(wěnd236。ng)，則應(yīng)先建立準確診斷以指導(dǎo)治療,第二十八頁，共五十七頁。o)原因,SVT伴束支阻滯(zǔ zh236。,節(jié)律(ji233。ng)伴有束支阻滯或預(yù)激綜合癥,第三十頁，共五十七頁。lǜ)整齊的WQRST,診斷較困難，患者的年齡和血流動力學狀態(tài)對診斷并不十分有用：室速可發(fā)生在任何年齡，而且(233。 既往有心?；蚱髻|(zhì)性心臟病者則室速可能性大。 迷走刺激法也有一定幫助,第三十一頁，共五十七頁。)WQRST心電圖診斷,P波：發(fā)現(xiàn)(fāxi224。,ECG長條(ch225。o)記錄有助于發(fā)現(xiàn)VA分離,第三十三頁，共五十七頁。ndǎo)?VT,第三十四頁，共五十七頁。,QRS形態(tài)學診斷(zhěndu224。,1991年，比利時學者Brugada根據(jù)WCT圖形特征提出(t237。,所有(suǒyǒu)胸前導(dǎo)聯(lián)上無RS波形,任一胸前導(dǎo)聯(lián)上QRS波起始(qǐ shǐ)至S波最低點是否＞100ms,有無室房分離(fēnl237。,VT與SVT經(jīng)旁道前傳的鑒別(ji224。),V4V6有無(yǒu w)或多個導(dǎo)聯(lián)呈QR型,有無房室分離,SVT經(jīng)旁道前傳 敏感性75%，特異性100%,V T,否,否,否,是,是,是,第三十九頁，共五十七頁。ng)注意,不適用于室上速伴I
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