20xx年醫(yī)學(xué)專題—?dú)?胸--急診處理-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 驟， 典型癥狀呈突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間短暫，繼之胸悶和呼吸困難(hū xī k249。,氣 胸,二、體征 少量氣胸的體征不明顯，尤其在肺氣腫患者更難確定，聽(tīng)診呼吸音減弱具有重要意義(y236。,第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)。 慢性氣胸主要表現(xiàn)為肺容量減少、肺活量降低、肺順應(yīng)性下降、呈限制性通氣障礙。 大量氣胸時(shí)．肺臟向肺門(mén)回縮，呈圓球形陰影。,第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。)腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影。,氣 胸,氣胸容量的大小判斷： 側(cè)胸壁至肺邊緣的距離為1cm時(shí)，約占單側(cè)胸腔容量的25％左右(zuǒy242。 如從肺尖氣胸線至胸腔頂部估計(jì)氣胸的大小，距離≥3cm為大量氣胸，3cm為小量氣胸。n)],第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。)胸痛和呼吸困難，可作胸透，診斷一般不難。)診斷,一、支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫 支氣管哮喘常有反復(fù)哮喘發(fā)作(fāzu242。,鑒別(ji224。)、血清酶學(xué)檢查(jiǎnch225。nbi233。,第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。nbi233。肺大皰向周圍膨脹，將肺壓向肺尖區(qū)、肋膈角及心膈角。如誤對(duì)肺大皰抽氣測(cè)壓，甚易引起(yǐnqǐ)氣胸，須認(rèn)真鑒別。n x236。o)] 治療目的：促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張、 消除病因 減少?gòu)?fù)發(fā)。 xiōnɡ) 。 高濃度吸氧可加快胸腔內(nèi)氣體的吸收。 通常選擇患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間為穿刺點(diǎn)，一次抽氣量不宜(b249。,第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。使胸膜(xiōngm243。,第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。氣急癥狀消失，可夾管24～48小時(shí)。 有時(shí)雖未見(jiàn)氣泡溢出，但癥狀緩解不明顯，應(yīng)考慮為導(dǎo)管不通暢或部分滑出胸膜腔，需及時(shí)更換導(dǎo)管或作其他處理。,三、化學(xué)性胸膜(xiōngm243。 主要適用于拒絕手術(shù)的下列患者： ①持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸； ②雙側(cè)氣胸； ③合并肺大皰； ④肺功能不全，不能耐受手術(shù)者,第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。y242。)胸腔鏡手術(shù)(VATS)可行肺大皰結(jié)扎、肺段或肺葉切除，具有微創(chuàng)、安全等優(yōu)點(diǎn)。,氣 胸,五、并發(fā)癥及其處理(chǔlǐ) (一)膿氣胸 (二)血?dú)庑?(三)縱隔氣腫與皮下氣腫,第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。 病情多危重，常有支氣管胸膜瘺形成。,(二)血?dú)庑?自發(fā)性氣胸伴有胸膜腔內(nèi)出血，常與胸膜粘連帶內(nèi)血管斷裂有關(guān)(yǒuguān)，肺完全復(fù)張后．出血多能自行停止，若繼續(xù)出血不止．除抽氣排液及適當(dāng)輸血外，應(yīng)考慮開(kāi)胸結(jié)扎出血的血管。)氣腫與皮下氣腫,肺泡破裂逸出的氣體(q236。 高壓性氣胸抽氣或閉式引流后，亦可沿針孔或切口出現(xiàn)胸壁皮下氣腫，或全身皮下氣腫及縱隔氣腫。出現(xiàn)干咳、呼吸困難、嘔吐及胸骨后疼痛，并向雙肩或雙臂放射。,第五十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。,第五十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。以呼吸困難20小時(shí)為主訴于1984年7月26日晚10時(shí)入院。20小時(shí)來(lái)持續(xù)氣喘，端坐呼吸、入院后氣急突然加重，入院全檢：體溫37.4，心率126次/分，律齊。shī) 提出治療方案,第五十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。支氣管哮喘常有反復(fù)哮喘發(fā)作史。X線檢查于縱隔旁或心緣旁(主要為左心緣)可見(jiàn)透明帶
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