20xx年醫(yī)學(xué)專題—?dú)?胸--急診處理-閱讀頁
2024-11-11 18:01本頁面
【正文】 氣 胸,插管成功：導(dǎo)管持續(xù)逸出氣泡，呼吸困難迅速緩解，壓縮的肺可在幾小時至數(shù)天內(nèi)復(fù)張。氣急癥狀消失，可夾管24～48小時。nb249。 有時雖未見氣泡溢出，但癥狀緩解不明顯，應(yīng)考慮為導(dǎo)管不通暢或部分滑出胸膜腔，需及時更換導(dǎo)管或作其他處理。,氣 胸,負(fù)壓(f249。,三、化學(xué)性胸膜(xiōngm243。 r249。 主要適用于拒絕手術(shù)的下列患者： ①持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸； ②雙側(cè)氣胸； ③合并肺大皰； ④肺功能不全，不能耐受手術(shù)者,第四十六頁，共五十六頁。)治療,經(jīng)內(nèi)科治療無效的氣胸可為手術(shù)適應(yīng)證。y242。,氣 胸,(一)胸腔鏡 直視下粘連帶烙斷術(shù)促使破口關(guān)閉；對肺大皰或破裂口噴涂纖維蛋白膠或 醫(yī)用ZT膠；或用Nd—YAG激光或二氧化碳激光燒灼20mm的肺大皰。)胸腔鏡手術(shù)(VATS)可行肺大皰結(jié)扎、肺段或肺葉切除，具有微創(chuàng)、安全等優(yōu)點(diǎn)。若肺內(nèi)原有明顯病變．可考慮將肺葉或肺段切除。,氣 胸,五、并發(fā)癥及其處理(chǔlǐ) (一)膿氣胸 (二)血?dú)庑?(三)縱隔氣腫與皮下氣腫,第四十九頁，共五十六頁。 xiōnɡ),由金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、銅綠假單胞菌、結(jié)核分枝桿菌以及多種厭氧菌引起的壞死性肺炎、肺膿腫以及干酪樣肺炎可并發(fā)(b236。 病情多危重，常有支氣管胸膜瘺形成。 除積極使用抗生素外，應(yīng)插管引流，胸腔內(nèi)生理鹽水沖洗，必要時尚應(yīng)根據(jù)具體情況考慮手術(shù)。,(二)血?dú)庑?自發(fā)性氣胸伴有胸膜腔內(nèi)出血，常與胸膜粘連帶內(nèi)血管斷裂有關(guān)(yǒuguān)，肺完全復(fù)張后．出血多能自行停止，若繼續(xù)出血不止．除抽氣排液及適當(dāng)輸血外，應(yīng)考慮開胸結(jié)扎出血的血管。,(三)縱隔(z242。)氣腫與皮下氣腫,肺泡破裂逸出的氣體(q236。肺間質(zhì)內(nèi)的氣體(q236。 高壓性氣胸抽氣或閉式引流后，亦可沿針孔或切口出現(xiàn)胸壁皮下氣腫，或全身皮下氣腫及縱隔氣腫。,氣 胸,縱隔氣腫與皮下氣腫 大多數(shù)患者并無癥狀，但頸部可因皮下積氣而變粗。出現(xiàn)干咳、呼吸困難、嘔吐及胸骨后疼痛，并向雙肩或雙臂放射。患者發(fā)紺，頸靜脈怒張，脈速，低血壓，心濁音界縮小(suōxiǎo)或消失，心音遙遠(yuǎn)，心尖部可聽到清晰的與心跳同步的“卡嗒”聲(Hamman征)。,第五十三頁，共五十六頁。吸人濃度較高的氧可增加縱隔內(nèi)氧濃度，有利于縱隔氣腫的吸收。,第五十四頁，共五十六頁。ng 224。以呼吸困難20小時為主訴于1984年7月26日晚10時入院。近半月來氣喘加重，每日多應(yīng)用氣喘氣霧劑噴霧無效。20小時來持續(xù)氣喘，端坐呼吸、入院后氣急突然加重，入院全檢：體溫37.4，心率126次/分，律齊。消瘦，神志清楚，但不能言語，端坐呼吸，極度痛苦面容，嚴(yán)重呼吸困難，口唇及肢端發(fā)紺，大汗，兩肺叩診高清音，兩肺聞及哮鳴音，左肺呼吸音減弱，用氨茶堿、激素后，哮鳴音改善，但氣急無好轉(zhuǎn)。shī) 提出治療方案,第五十五頁，共五十六頁。ir243。支氣管哮喘常有反復(fù)哮喘發(fā)作史。i)膨脹，將肺壓向肺尖區(qū)、肋膈角及心膈角。X線檢查于縱隔旁或心緣旁(主要為左心緣)可見透明帶。3日來很少進(jìn)飲食
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