20xx年醫(yī)學(xué)專題—癲癇持續(xù)狀態(tài)及急診處理概要-資料下載頁
2024-11-15 13:23本頁面
【正文】 安定 為較好的廣譜抗SE的藥物，一般用量1～4mg，緩慢(huǎnm224。n)靜注。大多病例均可在數(shù)分鐘內(nèi)獲得良好效果。用藥后10～20分鐘達(dá)最高血濃度為18.4～40.5μg/L（有效濃度為18μg/L ）。本藥在應(yīng)用后可有肌無力，嗜唾，對(duì)呼吸心臟抑制作用比安定強(qiáng)。,第四十五頁，共五十四頁。,（8）氯羥去甲安定（勞拉西泮） 成人4～5mg/次，兒童0.05～0.1mg/kg，以每分鐘2mg靜注，如15分鐘后無效，可用同劑量反復(fù)2次，再無效時(shí)可換其他藥物。此藥抗驚厥用用比安定強(qiáng)5倍，很少發(fā)生呼吸抑制和低血壓，常有輕微(qīngwēi)短暫的副作用如鎮(zhèn)靜、精神錯(cuò)亂、震顫、幻覺、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、嘔吐等。,第四十六頁，共五十四頁。,（9）咪達(dá)唑侖 為苯二氮卓類藥，劑量0.1～0.3mg/kg/次，緩慢(huǎnm224。n)靜注,然后0.05～0.4mg/kg/hr維持，起作用時(shí)間短,可維持靜脈滴注。,第四十七頁，共五十四頁。,（10）氯甲噻唑 對(duì)難控制的SE對(duì)較好的療效。本藥半衰期為46分鐘，最好連續(xù)靜滴，成人劑量以0.8%溶液每小時(shí)滴入0.5～0.7g，在數(shù)小時(shí)內(nèi)可控制發(fā)作，常需維持?jǐn)?shù)日才能避免復(fù)發(fā)。胃管給經(jīng)也有效，成人0.5g/次，可3小時(shí)1次。本藥劑量太大可發(fā)生(fāshēng)呼吸抑制、低血壓、心律紊亂等。,第四十八頁，共五十四頁。,（11）丙戊酸類 有報(bào)道丙戊酸鈉可控制(k242。ngzh236。)難治性SE，開始用丙戊酸鈉（德巴金）15mg/kg直接靜推，30分鐘以后以1mg/kg/hr的劑量維持5至6小時(shí)即可達(dá)到控制(k242。ngzh236。)SE。,第四十九頁，共五十四頁。,為了更好地控制(k242。ngzh236。)SE，常將上述藥物分為四線， 第一線藥物為安定、苯妥英鈉， 第二線為苯巴比鈉或丙戊酸鈉（德巴金）， 第三線為副醛或利多卡因， 第四線為異戊巴比妥鈉或其他全身麻醉劑，應(yīng)按順序適當(dāng)選用。,第五十頁，共五十四頁。,根據(jù)條件也可在第一、第二線藥物無效時(shí)直接選用異戊巴比妥鈉或硫噴妥鈉，一旦抽搐停止后可給苯巴比妥0.1肌注，可4～6小時(shí)重復(fù)一次，以維持控制發(fā)作12～24小時(shí)，隨后逐漸延長(zhǎng)給藥時(shí)間而停用，并根據(jù)意識(shí)狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)鼻飼或口服抗驚厥藥物。,第五十一頁，共五十四頁。,SE的治療方案 時(shí)間（分） 方 案 0 觀察發(fā)作(fāzu242。)情況及詢問病史，作出診斷。盡快做腦電圖， 但不應(yīng)因等腦電圖延誤治療。 5 建立靜脈通道，用生理鹽水（葡萄糖可使苯妥英沉 淀）。查血常規(guī)及生化，測(cè)藥物血濃度。如疑有低血 糖，做快速血糖測(cè)定，給予維生素B1100mg,繼之以50% 萄葡糖靜脈注射。 10 給予安定10mg（成人），兒童為0.1～1.0mg/kg，靜脈注 射（2mg/min）或氯羥安定（0.1mg/kg）靜脈注射 （2mg/min）。 25 如發(fā)作未停止，開始用苯妥英（20mg/kg）靜脈注射 （50mg/min）。監(jiān)測(cè)血壓及心電圖。如已用20mg/kg發(fā) 作仍未停止，可再用5mg/kg，最大劑量30mg/kg。 60 如發(fā)作仍未停止，氣管插管后，用苯巴比妥鈉靜脈注射 （20mg/kg，速度〈100mg/min〉。 90 如仍未停止發(fā)作，可用巴比妥麻醉，追加苯巴比妥鈉 （5～15mg/kg）緩慢靜脈注射，并以0.5～5mg/kg維持，保 持腦電圖上電活動(dòng)受抑控制。定期減慢滴藥速度，觀察發(fā) 作是否控制，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖及呼吸功能。,第五十二頁，共五十四頁。,謝謝(xi232。 xie),第五十三頁，共五十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),癲癇持續(xù)狀態(tài)及急診處理。表現(xiàn)為全身強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作連續(xù)反復(fù)出現(xiàn)，間歇期意識(shí)也不恢復(fù)(huīf249。)，由于連續(xù)反復(fù)發(fā)作，癥狀漸加重，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，間隔縮短，昏迷加深。腺體分泌增加，唾液增多，氣管支氣管分泌物阻塞，以致上呼吸道梗阻，發(fā)生紫紺。此外，常有瞳孔散大，對(duì)光反射消失，出現(xiàn)病理反射。（1）選用強(qiáng)有力，見效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，能保持有效的血濃度，對(duì)呼吸循環(huán)的抑制作用最小，不影響病人的覺醒，足量的抗驚厥藥及時(shí)控制發(fā)作,第五十四頁，共五十四頁
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