20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性呼吸困難的急診處理-資料下載頁(yè)
2024-11-09 13:08本頁(yè)面
【正文】 輕微(qīngwēi)的心電圖表現(xiàn),SV1（或V3RV5R）粗鈍挫折(cu242。zh233。)。 電軸右偏。 竇性心動(dòng)過(guò)速。 新發(fā)心房纖顫。 肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波群低電壓。,第四十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。,ECG,SⅠQⅢTⅢ V1V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置(d224。ozh236。) aVR出現(xiàn)終末r波 V1導(dǎo)聯(lián)S波變淺，升肢出現(xiàn)頓挫,表現(xiàn)(biǎoxi224。n),第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。,肺拴塞肢體(zhītǐ)導(dǎo)聯(lián)心電圖表現(xiàn),SⅠQⅢTⅢ及各組合表現(xiàn)： SⅠQⅢTⅢ （小于30%）。 QⅢTⅢ、SⅠQⅢ、QⅢTⅢ、SⅠ。 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST 段變化： Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)ST段輕度(qīnɡ d249。)下移或呈階梯狀抬高。 Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段輕度抬高，可呈弓背向上。 電軸右偏。 aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)終末R波。 Ⅱ?qū)?lián)P波增高。,第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。,胸前導(dǎo)聯(lián)的心電圖表現(xiàn)(biǎoxi224。n),右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。 右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置。 左胸導(dǎo)聯(lián)ST段下移。 重度順鐘向轉(zhuǎn)位。 右胸導(dǎo)聯(lián)r波增高。 V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)(chūxi224。n)qR型。 V1導(dǎo)聯(lián)S波變淺并出現(xiàn)頓挫。 一過(guò)性右束支阻滯。,第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)。,PE不典型(diǎnx237。ng)的心電圖表現(xiàn),心律失常： ——房性快速性心律(xīn lǜ) 失常：房撲、房 顫、房速、房早。 ——竇性心動(dòng)過(guò)速。 ——Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻 滯。,其他心電圖變化 ： rV1增寬，V1導(dǎo)聯(lián)R/S1。 SV5加深(jiāshēn)。 SaVL加深。 肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。 全導(dǎo)聯(lián)心電圖正常。,第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。,PE心電圖改變(gǎibi224。n)的鑒別診斷,典型急性肺栓塞與急性透壁性心肌梗塞(xīn jī ɡěnɡ s232。)不難鑒別,急性肺栓塞容易(r243。ngy236。)誤診為NSTEAMI,第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。,PE與AMI鑒別(ji224。nbi233。)——相同點(diǎn)：,癥狀：胸痛、心悸、氣短(q236。duǎn)、胸部不適。 心電圖：年齡較大的急性PE或復(fù)發(fā)性PE者心電圖下壁導(dǎo)聯(lián)STT改變，及V1V4導(dǎo)聯(lián) “冠狀T”，容易誤診為AMI。 心肌酶：15%急性PE有CPK、LDH升高。,第五十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。,PE與AMI鑒別(ji224。nbi233。)——不同點(diǎn)：,癥狀：急性PE伴有呼吸困難。 心電圖：PE：除STT改變，還有心電軸右偏及SI QⅢ TⅢ 等，心電圖改變常常在12周內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)或消失。 心肌酶：AMI多為CK及同功酶升高。 血?dú)?xu232。q236。)：PE：PCO2↓，PO2↓。 放射性核素：PE：V/Q不匹配；AMI：無(wú)。,第五十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)肺栓塞與急性(j237。x236。ng)心肌梗塞鑒別,急性PE時(shí)，Ⅱ?qū)?lián)上不會(huì)出現(xiàn)異常Q波；而下壁AMI時(shí)則往往(wǎngwǎng)出現(xiàn)。 aVR為rS波時(shí)，支持下壁AMI；為qR或QR波，多為急性PE。,第五十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。,PE與左后分支阻滯(zǔ zh236。)心電圖的鑒別,共同點(diǎn)： PE與左后分支(fēnzhī)阻滯均可出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ,不同點(diǎn)： 1.前者多有臨床癥狀及心動(dòng)過(guò)速，而后者多無(wú)臨床癥狀，心率在正常范圍(f224。nw233。i)。 2.前者右胸導(dǎo)聯(lián)多有明顯改變，后者多無(wú)明顯改變。 3.前者電軸右偏位于+90176。——+100176。之間，而后者電軸可在100176。以右。,第五十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。,心電圖變化(bi224。nhu224。)對(duì)PE的診斷價(jià)值,單獨(dú)心電圖檢查對(duì)PE的確診價(jià)值不大，典型表現(xiàn)可以幫助診斷。 正確掌握PE常見(jiàn)的心電圖變化可以減少(jiǎnshǎo)PE的誤診、漏診。 不典型或輕微的病變，甚至心電圖報(bào)告“正?！被蛘摺按笾抡！保?35.3% ），也應(yīng)該仔細(xì)觀察，結(jié)合臨床表現(xiàn)做出判斷。,第五十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。,第五十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性呼吸困難的急診處理。右髖關(guān)節(jié)處有壓痛，其余均無(wú)壓痛。了解發(fā)病的誘因及發(fā)病情形。神經(jīng)肌肉疾?。喝缂顾杌屹|(zhì)炎病變累及頸髓、急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎和重癥肌無(wú)力累及呼吸肌，藥物導(dǎo)致呼吸肌麻痹等。主要是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧(quē yǎnɡ)和(或)二氧化碳潴留引起。主要是由于肺或胸膜腔病變使肺呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙所致。臨床上主要見(jiàn)于慢性肺源性心臟病、某些先天性心臟病或由左心衰竭發(fā)展而來(lái),第五十九頁(yè)，共五十九頁(yè)
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