20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性呼吸困難的急診處理(參考版)
2024-11-09 13:08本頁面
【正文】 臨床上主要見于慢性肺源性心臟病、某些先天性心臟病或由左心衰竭發(fā)展而來,第五十九頁，共五十九頁。主要是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧(quē yǎnɡ)和(或)二氧化碳潴留引起。了解發(fā)病的誘因及發(fā)病情形。ng)總結(jié),急性呼吸困難的急診處理。,內(nèi)容(n232。,第五十七頁，共五十九頁。 正確掌握PE常見的心電圖變化可以減少(jiǎnshǎo)PE的誤診、漏診。nhu224。,第五十六頁，共五十九頁。之間，而后者電軸可在100176。 3.前者電軸右偏位于+90176。i)。)心電圖的鑒別,共同點： PE與左后分支(fēnzhī)阻滯均可出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ,不同點： 1.前者多有臨床癥狀及心動過速，而后者多無臨床癥狀，心率在正常范圍(f224。,第五十五頁，共五十九頁。ng)心肌梗塞鑒別,急性PE時，Ⅱ?qū)?lián)上不會出現(xiàn)異常Q波；而下壁AMI時則往往(wǎngwǎng)出現(xiàn)。ng)肺栓塞與急性(j237。,急性(j237。 放射性核素：PE：V/Q不匹配；AMI：無。q236。 心肌酶：AMI多為CK及同功酶升高。)——不同點：,癥狀：急性PE伴有呼吸困難。,PE與AMI鑒別(ji224。 心肌酶：15%急性PE有CPK、LDH升高。duǎn)、胸部不適。nbi233。)誤診為NSTEAMI,第五十二頁，共五十九頁。)不難鑒別,急性肺栓塞容易(r243。,PE心電圖改變(gǎibi224。 全導(dǎo)聯(lián)心電圖正常。 SaVL加深。,其他心電圖變化 ： rV1增寬，V1導(dǎo)聯(lián)R/S1。 ——竇性心動過速。,PE不典型(diǎnx237。 一過性右束支阻滯。n)qR型。 右胸導(dǎo)聯(lián)r波增高。 左胸導(dǎo)聯(lián)ST段下移。n),右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。,第四十九頁，共五十九頁。 aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)終末R波。 Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段輕度抬高，可呈弓背向上。 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST 段變化： Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)ST段輕度(qīnɡ d249。,肺拴塞肢體(zhītǐ)導(dǎo)聯(lián)心電圖表現(xiàn),SⅠQⅢTⅢ及各組合表現(xiàn)： SⅠQⅢTⅢ （小于30%）。) aVR出現(xiàn)終末r波 V1導(dǎo)聯(lián)S波變淺，升肢出現(xiàn)頓挫,表現(xiàn)(biǎoxi224。,ECG,SⅠQⅢTⅢ V1V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置(d224。 肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波群低電壓。 竇性心動過速。)。,不典型或輕微(qīngwēi)的心電圖表現(xiàn),SV1（或V3RV5R）粗鈍挫折(cu242。ng)的心電圖表現(xiàn),SI QⅢ TⅢ 胸前導(dǎo)聯(lián)TV14波倒置 完全性及不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(zǔ zh236。,謝謝觀賞(guānshǎng) 再見,第四十五頁，共五十九頁。 伴隨癥狀——如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。 呼吸困難發(fā)生的快與慢——詢問起病是突然發(fā)生、緩慢發(fā)生、還是漸進(jìn)發(fā)生或者有明顯的時間性。,問診要點(y224。 呼吸困難伴意識障礙——見于腦出血、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、肺性腦病、急性中毒、休克型肺炎等。 呼吸困難伴一側(cè)胸痛——見于大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺栓塞、自發(fā)性氣胸、急性心肌梗死、支氣管肺癌等。n)伴哮鳴音——多見于支氣管哮喘、心源性哮喘；突發(fā)性重度呼吸困難見于急性喉水腫、氣管異物、大面積肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。)癥狀,發(fā)作性呼吸困難(hū xī k249。,伴隨(b224。)——因缺氧和血壓下降，刺激呼吸中樞，也可使呼吸加快。 臨床常見——重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥。n),機理——多由紅細(xì)胞攜氧量減少，血氧含量降低所致。,血源性呼吸困難(hū xī k249。其發(fā)生機制多為過度通氣而發(fā)生呼吸性堿中毒所致，嚴(yán)重時也可出現(xiàn)意識障礙。n)手足搐搦。n n225。,第四十頁，共五十九頁。 常伴有呼吸節(jié)律的改變，如雙吸氣(抽泣樣呼吸)、呼吸遏制(吸氣突然停止)等。n n225。,第三十九頁，共五十九頁。 亞硝酸鹽和苯胺類中毒時，使血紅蛋白變?yōu)楦哞F血紅蛋白失去攜帶氧的能力導(dǎo)致缺氧。)中毒,導(dǎo)致機體缺氧引起呼吸困難，常見于一氧化碳中毒、亞硝酸鹽和苯胺類中毒、氫化物中毒。,化學(xué)毒物(d ①有藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒史； ②呼吸緩慢、變淺伴有呼吸節(jié)律異常的改變?nèi)鏲heyne—Stokes呼吸(潮式呼吸)或Biots呼吸(間停呼吸)。,第三十七頁，共五十九頁。)血中代謝產(chǎn)物增多，刺激頸動脈竇、主動脈體化學(xué)受體或直接興奮刺激呼吸中樞引起呼吸困難。 x236。,第三十六頁，共五十九頁。)的急性或慢性心包積液。)慢性肺源性心臟病、某些先天性心臟病或由左心衰竭發(fā)展而來。 臨床上主要見于(ji224
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