20xx年醫(yī)學專題—急性呼吸困難的急診處理-wenkub.com
2024-11-09 13:08 本頁面
【正文】 主要是由于肺或胸膜腔病變使肺呼吸面積減少導致?lián)Q氣功能障礙所致。右髖關節(jié)處有壓痛，其余均無壓痛。,第五十八頁，共五十九頁。)對PE的診斷價值,單獨心電圖檢查對PE的確診價值不大，典型表現(xiàn)可以幫助診斷。以右。 2.前者右胸導聯(lián)多有明顯改變，后者多無明顯改變。,PE與左后分支阻滯(zǔ zh236。x236。,第五十四頁，共五十九頁。 血氣(xu232。nbi233。 心電圖：年齡較大的急性PE或復發(fā)性PE者心電圖下壁導聯(lián)STT改變，及V1V4導聯(lián) “冠狀T”，容易誤診為AMI。,PE與AMI鑒別(ji224。n)的鑒別診斷,典型急性肺栓塞與急性透壁性心肌梗塞(xīn jī ɡěnɡ s232。 肢體導聯(lián)低電壓。 ——Ⅰ度房室傳導阻 滯。,第五十頁，共五十九頁。 V1導聯(lián)出現(xiàn)(chūxi224。 右胸導聯(lián)T波倒置。 Ⅱ導聯(lián)P波增高。)下移或呈階梯狀抬高。n),第四十八頁，共五十九頁。,第四十七頁，共五十九頁。 電軸右偏。) 順鐘向轉位,第四十六頁，共五十九頁。,第四十四頁，共五十九頁。odiǎn),呼吸困難發(fā)生的誘因——包括有無引起(yǐnqǐ)呼吸困難的基礎病因和直接誘因，如心、肺疾病、腎病、代謝性疾病病史和有無藥物、毒物攝入史及頭痛、意識障礙、顱腦外傷史。 呼吸困難伴咳嗽、咳痰——見于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫繼發(fā)肺部感染、支氣管擴張、肺膿腫等；伴大量泡沫痰可見于有機磷中毒；伴粉紅色泡沫痰見于急性左心衰竭。n n225。,第四十二頁，共五十九頁。 表現(xiàn)——呼吸淺，心率快。,第四十一頁，共五十九頁。n),主要表現(xiàn)——呼吸頻率快而淺，伴有嘆息樣呼吸或出現(xiàn)(chūxi224。 臨床上常見于重癥顱腦疾患，如腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦外傷及腦腫瘤等。,神經(jīng)性呼吸困難(hū xī k249。 一氧化碳中毒時，吸入的Co與血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白，失去攜帶氧的能力導致缺氧而產(chǎn)生呼吸困難。,第三十八頁，共五十九頁。 ①有引起代謝性酸中毒的基礎病因，如尿毒癥、糖尿病酮癥等； ②出現(xiàn)深長而規(guī)則的呼吸，可伴有鼾音，稱為酸中毒大呼吸(KlJ．ssmaul呼吸)。,中毒性(d,另外也可見于各種原因所致(suǒ zh236。 ③淤血性肝大、腹腔積液和胸腔積液，使呼吸運動受限，肺交換面積減少。,右心衰竭發(fā)生(fāshēng)機制,右心衰竭——體循環(huán)淤血。 小支氣管收縮，肺泡通氣量減少。,第三十四頁，共五十九頁。n),夜間陣發(fā)性呼吸困難——表現(xiàn)為夜間睡眠中突感胸悶氣急，被迫坐起，驚恐不安。ngy242。n)特點,有引起左心衰竭的基礎病因——如風濕性心臟病、高血壓心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病等。 肺循環(huán)壓力升高——對呼吸中樞的反射性刺激。,左心(zuǒ xīn)衰竭機制,肺淤血——使氣體彌散功能(gōngn233。,心源性呼吸困難(hū xī k249。n q236。 常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。 (2)呼氣性呼吸困難 主要特點表現(xiàn)為呼氣費力、呼氣緩慢、呼吸時間明顯延長，常伴有呼氣期哮嗚音。,肺源性呼吸困難(hū xī k249。nɡ)呼吸困難。n)分型,肺源性呼吸困難。)、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥等。 神經(jīng)精神性疾病 —— 如腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎、腦膿腫等顱腦疾病引起呼吸中樞功能障礙。 原發(fā)性肺動脈高壓等。tǒng)疾病,常見于各種原因所致的左心和或右心衰竭(shuāiji233。,第二十五頁，共五十九頁。h233。,呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。 tǒnɡ)疾病,循環(huán)系統(tǒng)(xng)、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運動， 可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。,知識(zhī shi)梳理,知識(zhī shi)梳理,第二十二頁，共五十九頁。 治療(zh236。n n225。 了解病史——既往史、用藥史、過敏史。),了解(liǎojiě)發(fā)病最主要的癥狀特點——心源性哮喘、夜間陣發(fā)性呼吸困難或咳嗽、咳痰、喘息等。,特別警惕： 突發(fā)急性心力衰竭一定要尋找原因/或誘因(y242。ngx236。 治療意見——立即住院，溶栓治療。,第十七頁，共五十九頁。 檢查胸部X像片——鑒別急性肺部炎性病變、肺拴塞、心衰等。 坐位：雙腿下垂。 輔助治療——強心：可選用西地蘭0.20.4mg iv。)增加。,選擇用藥(y242。)急性呼吸衰竭的出現(xiàn)。 2. 冠心病，快速房顫。 得到的有意義指標——血氧飽和度78%，且難以再提高。 建立靜脈(j236。,治療(zh236。 有意義的陰性
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