20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸困難識(shí)別、處理與轉(zhuǎn)運(yùn)原則-wenkub.com
2024-11-09 00:49 本頁(yè)面
【正文】 肺動(dòng)脈瓣區(qū)可出現(xiàn)第2心音亢進(jìn)或分裂，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。ochuǎn)、 COPD患者，表現(xiàn)為呼氣延長(zhǎng)伴有喘鳴音。,內(nèi)容(n232。在現(xiàn)有(xi224。,目的：為了尋求或完成更好的診療措施以期改善預(yù)后，根據(jù)(gēnj249。i)濾器 急性肺栓塞的病人需要接受至少3個(gè)月以上的抗凝治療。推薦溶栓治療后數(shù)小時(shí)繼續(xù)給予普通肝素，然后可切換成低分子量肝素。 （3）使用尿激酶溶栓期間勿同時(shí)使用普通肝素，rtPA溶栓時(shí)是否停用普通肝素?zé)o特殊要求，輸注過(guò)程中可繼續(xù)應(yīng)用。ng)48 h內(nèi)開(kāi)始行溶栓治療，療效最好，對(duì)于有癥狀的急性肺栓塞患者在6—14 d內(nèi)溶栓治療仍有一定作用。對(duì)于(du236。,溶栓治療(zh236。li225。o),肝素(ɡān s249。 低血壓患者：去甲腎上腺素、多巴酚丁胺和（或）多巴胺、腎上腺素均可以根據(jù)(gēnj249。,第七十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。,第六十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。)性低血壓是指收縮壓90 mmHg和（或）下降≥40mmHg，并持續(xù)(ch237。x249。,第六十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。,第六十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。,第六十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。直接征象為發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈近端或右心腔血栓，如同時(shí)(t243?？杀憩F(xiàn)(biǎoxi224。)檢查：,動(dòng)脈血?dú)夥治觯旱脱跹Y、低碳酸血癥、但多達(dá)40%的患者動(dòng)脈血氧飽和度正常。右心衰竭體征。yā)下降及紫紺。nɡ)綜合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。,定義(d236。 正性肌力藥不適用于LVEF保留的心力衰竭患者。,高血壓導(dǎo)致速發(fā)型肺水腫的患者需要積極的擴(kuò)血管(xu232。 ②先前未接受抗凝治療或無(wú)抗凝禁忌證的患者，應(yīng)用低分子肝素，以降低深靜脈血栓 和肺血栓栓塞危險(xiǎn)。nɡ m224。ngm224。)劑量以免過(guò)度降壓，過(guò)度降壓與預(yù)后不良相關(guān)。,第五十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。,關(guān)于利尿劑： ①有容量超負(fù)荷證據(jù)的AHF患者應(yīng)在初始治療中采用 靜脈利尿劑。 d224。,洋地黃類制劑(zh236。ng)鈣增敏劑,左西孟旦:宜在低心排血量或低灌注時(shí)盡早使用(shǐy242。,磷酸二酯酶抑制劑:常用藥物有米力農(nóng)?依諾昔酮等? 米力農(nóng)首劑25~75μg/kg靜脈注射（10min）,繼以0.375~0.75μg/（kgmin） 多巴胺樣激動(dòng)劑作用,有輕度正性肌力和腎血管擴(kuò)張作用 5~10μg/（kg,正性肌力藥物 多巴胺和多巴酚丁胺?磷酸二酯酶抑制劑?新型鈣增敏劑 對(duì)于收縮功能障礙的ADHF患者,如果存在低血壓,或在采取吸氧?利尿和可耐受血管擴(kuò)張劑治療的情況下仍有肺水腫,靜脈給予正性肌力藥物以緩解癥狀(zh232。,重組人利鈉肽：可作為血管擴(kuò)張劑單獨(dú)(dāndnɡ y224。ng)持續(xù)約2h?一般首劑量為20~40mg,對(duì)正在使用呋塞米或有大量水鈉潴留或高血壓或腎功能不全的患者,首劑量可加倍?,第四十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。 chu237。 也要與ARDS及肺栓塞鑒別,第四十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。,鑒別(ji224。ng)疾病，也可不伴基礎(chǔ)心臟(xīnz224。)CT,第四十頁(yè)，共八十四頁(yè)。ng)生物學(xué)標(biāo)記物檢查,血漿B 型鈉尿肽（BNP） 或N 末端鈉尿肽前體（NTproBNP） 有助于鑒別心源性和非心源性呼吸困難(hū xī k249。ngm224。,第三十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。 ①肺循環(huán)淤血的癥狀和體征：端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難(hū xī k249。,臨床表現(xiàn),（一）癥狀 1．呼吸困難 患者(hu224。uyng)心力衰竭急診臨床實(shí)踐指南（2017）,第三十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。,急性(j237。,支氣管哮喘急性(j237。,（三）并發(fā)癥處理 1．張力性氣胸及時(shí)予以胸腔閉式引流。 機(jī)械通氣治療 重度急性發(fā)作患者經(jīng)上述藥物治療仍未改善或繼續(xù)惡化，應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣呼吸(hūxī)支持治療。)會(huì)導(dǎo)致高血鉀和高血糖。每日輸液量2 500~4 000 ml，每日尿量達(dá)1 000 ml以上。ji224。,激素：可用甲潑泥龍40~80 mg/d（亦可選用氫化可的松琥珀酸鈉10 mg如沙丁胺醇0.25~0.5 mg（或特布他林0.25 mg）皮下注射，再以1 mg加入100 ml液體內(nèi)以2~8 μg/min的速度靜脈滴注；或腎上腺素1∶1 000（1 mg/ml），0.3~0.5 mg皮下注射或1 mg加入500 ml葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注，每日1~2次。ochuǎn)發(fā)作的處理,聯(lián)合吸入β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物：沙丁胺醇2.5 mg或特布他林5 mg聯(lián)合異丙托溴銨0.5 mg，每4~6小時(shí)1次。li225。ochuǎn)發(fā)作的處理,迅速緩解支氣管痙攣和控制呼吸道炎癥，糾正低氧血癥和呼吸衰竭，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。靜脈給藥和口服給藥的序貫療法可減少激素用量和不良反應(yīng)，如靜脈使用激素2~3 d，繼之以口服激素3~5 d。 （1）霧化吸入：布地奈德溶液 用法：每次0.5～1 mg，每日2次；中重度患者每次1～2 mg，每日3次。,激素：激素?zé)o直接舒張氣道平滑肌的作用(zu242。kg1,茶堿類藥物：適用于哮喘急性發(fā)作且近24 h內(nèi)未用過(guò)茶堿類藥物的患者(hu224。,抗膽堿能藥物：溴化異丙托品氣霧劑，常用劑量為40～80 μg，每日3～4 次；經(jīng)霧化泵吸入溴化異丙托品溶液的常用劑量為250 μg，每日3～4次。,沙丁胺醇注射液平喘作用較為迅速，可用于哮喘嚴(yán)重發(fā)作，呼吸淺弱，昏迷或呼吸心跳驟停或經(jīng)霧化足量β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物和靜脈使用茶堿等藥物后喘息仍無(wú)緩解時(shí)。是解輕中度急性哮喘癥狀的首選藥物。 （二）控制哮喘,第二十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。o),（一）給氧：給高濃度鼻導(dǎo)管吸氧，及時(shí)糾正缺氧，使Pa0260mmHg。nbi233。 4．重度或危重哮喘發(fā)作是指患者經(jīng)吸氧和藥物治療病情(b236。n),診斷要點(diǎn) 1．有哮喘病史，既往診斷或
化學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1