【正文】 有類似癥狀反復(fù)發(fā)作，可自行或治療后緩解病史。 哮鳴音的響亮程度常提示哮喘的嚴重程度，但危重時哮嗚音、雙側(cè)呼吸音卻消失。)毛發(fā)（尤其是貓的毛發(fā)）及寒冷干燥的氣候,第十七頁，共八十四頁。,支氣管哮喘是一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。,第十五頁，共八十四頁。 （三）支持療法 糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂，同時給予心、腦、腎等重要器官功能支持。 如存在支氣管痙攣，靜脈給予支氣管擴張藥物，如β2腎上腺素受體激動劑、糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物等。,（一）保持呼吸道通暢 1 、 開放氣道，必要時快速建立人工氣道。o)原則,急性疾病導(dǎo)致(dǎozh236。,第九頁，共八十四頁。 心電圖、超聲心動圖檢査，必要時作 CT掃描、 MRI、放射性核素掃描，有助于明確心肺血管系統(tǒng)病變。,第七頁，共八十四頁。 三 呼吸困難類型 ①吸氣性呼吸困難:多見于喉、氣管狹窄， 表現(xiàn)為喘鳴，“三凹征”。 慢性支氣管炎肺氣腫的呼吸困難可隨肺功能減退而加重。n chu225。n n225。ngyīn)分類,肺源性呼吸困難(hū xī k249。)：,一種嚴重(y225。nm237。n)醫(yī)院ICU 李沛,第一頁，共八十四頁。nzh242。n n225。n),第四頁，共八十四頁。nɡ)特點,一 起病方式： 突然(tūr225。 ARDS患者多在原發(fā)病起病后5日內(nèi)，而約半數(shù)者在24小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸加快，隨后呈進行性呼吸困難或呼吸窘追。 ②呼氣性呼吸困難:多見于支氣管哮喘、 COPD患者，表現(xiàn)為呼氣延長伴有喘鳴音。,（二）輔助(fǔzh249。 肺功能檢査 對病情并非危急的患者可以選擇，以幫助判斷功能障礙的程度和性質(zhì)。,第十頁，共八十四頁。)的呼吸困難，起病急，進展快，癥狀明顯。 清除氣道內(nèi)異物(y236。,第十二頁，共八十四頁。 （四）病因治療 呼吸困難的基礎(chǔ)病因很多，針對不同病因采取相應(yīng)的治療措施是解除呼吸困難的根本方法。,支氣管哮喘急性(j237。 哮喘急性發(fā)作表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性伴有哮嗚的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽。,臨床表現(xiàn),主要癥狀：伴有哮嗚的呼氣性呼吸閑難?？梢猿霈F(xiàn)中心性發(fā)紺，下肢水腫、皮下氣腫及吸／呼比改變（輕度為1：1．重度為1：3）等.兒童可出現(xiàn)鎖骨上窩、肋間隙凹陷、輔助呼吸肌活動和鼻翼扇動等癥狀,第十八頁，共八十四頁。 2．突然發(fā)作喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、呼吸道感染、運動等有關(guān)。ngq237。)診斷,第二十頁，共八十四頁。缺氧嚴重時應(yīng)用面罩(mi224。,藥物(y224。 沙丁胺醇氣霧劑在第1小時內(nèi)每20分鐘吸入2～4噴。 用法：沙丁胺醇或特布他林0.2～0.25 mg 加入生理鹽水40 ml中緩慢靜脈注射（15 min以上）。 短效抗膽堿能藥物與SABA聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同舒張支氣管的作用。nzhě)。h1。y242。 （2）口服：潑尼松或潑尼松龍0.5~1.0 mg/kg，或等效甲潑尼龍片。 地塞米松抗炎作用雖較強，但由于血漿和組織中半衰期長，對腦垂體腎上腺軸的抑制時間長，應(yīng)盡量避免使用。治療(zh236。o)等。 靜脈及皮下注射β腎上腺素受體激動劑：適用(sh236。 多索茶堿：靜脈注射（0.2 g/12 h）或靜脈滴注（0.3 g/12 h）。kg1n)減量，療程根據(jù)病情嚴重度及治療反應(yīng)確定。 及時發(fā)現(xiàn)和糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。,第三十頁，共八十四頁。指征為重度低氧血癥和/或CO2潴留，呼吸(hūxī)性酸中毒時pH7.20~7.25或伴發(fā)嚴重代謝性酸中毒，意識障礙，呼吸(hūxī)肌疲勞，自主呼吸(hūxī)微弱甚至停止等。 2. 痰液阻塞時加強(jiāqi225。x236。x236。,定義(d236。)急性心血管病變引起心排血量急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性肺淤血綜合征。nzhě)常突發(fā)極度呼吸困難，呼吸頻率達30—40次／分，鼻孔張大，吸氣時肋間隙和鎖骨上窩凹陷。n n225。,③低灌注的臨床表現(xiàn)：低血壓（收縮壓＜９０ｍｍＨｇ）、四肢皮膚濕冷、少尿［尿量＜０.５ｍＬ／（ｋｇi)壓升高，心率增快，面色蒼白，四肢濕冷，出冷汗。n n225。,診斷(zhěndu224。ng)病。nbi233。,治療(zh236。)，以減少靜脈回流，降低呼吸做功，改善氧供 2. 氧療與通氣支持,第四十三頁，共八十四頁。,血管(xu232。o)可能會出現(xiàn)反跳現(xiàn)象?硝酸酯類藥物長期應(yīng)用均可能產(chǎn)生耐藥? 收縮壓30%?嚴重心動過緩（120次/min）患者不宜使用硝酸酯類藥物?,第四十五頁，共八十四頁。)使用,也可與其他血管擴張劑（如硝酸酯類） 合用,還可與正性肌力藥物（如多巴胺?多巴酚丁胺或米力農(nóng)等） 合用? 給藥方法:1.5~2μg/kg負荷劑量緩慢靜脈注射,繼以0.01μg/（kgngzhu224。min） 主要興奮β受體,可增加心肌收縮(shōu suō)力和心輸出量 10~20μg/（kgmin） 滴注?常見不良反應(yīng)有低血壓和心律失常,有研究表明米力農(nóng)可能增加心臟(xīnz224。ng),負荷量12μg/kg靜脈注射（10min）,繼以0.1~0.2μg/（kgj236。o)1.0~1.4mg? AMI后24h內(nèi)應(yīng)盡量避免用洋地黃藥物。 ②有低灌注表現(xiàn)的AHF患者，在達到足夠的灌注前， 應(yīng)避免用利尿劑。,關(guān)于血管擴張劑： ①血管擴張劑通過降低靜脈張力（優(yōu)化前負荷） 和動脈張力（降低后負荷），治療伴有高血壓的ＡＨＦ特別有效 ②SBP＜90mmHg或有癥狀性低血壓的患者應(yīng)避免使用血管擴張劑。 ④有明顯二尖瓣或主動脈瓣狹窄的患者，血管擴張劑應(yīng)慎用。i)使用正性肌力藥物限用于心輸出量嚴重降低導(dǎo)致組織器官低灌注的患者,第五十五頁，共八十四頁。i zh249。 ③控制房顫心室率，洋地黃和（或） β受體阻滯劑是一