20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性呼吸困難的急診處理-文庫(kù)吧資料
2024-11-09 13:08本頁(yè)面
【正文】 。 ②血氧含量減少，乳酸、丙酮酸等代謝產(chǎn)物增加，刺激呼吸中樞。 呼吸困難程度較左心衰竭輕。,第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。 仰臥位時(shí)肺活量減少，下半身靜脈回心血量增多，致肺淤血加重。n)機(jī)制,睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動(dòng)脈收縮、心肌供血減少，心功能降低。,夜間陣發(fā)性呼吸困難(hū xī k249。此種呼吸困難稱“心源性哮喘”(cardiac asthma)。 輕者——數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸減輕、消失； 重者——可見端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底有較多濕性噦音，心率加快(jiā ku224。,左心衰特征性表現(xiàn)(biǎoxi224。ng)強(qiáng)心劑、利尿劑和血管擴(kuò)張劑改善左心功能后呼吸困難癥狀隨之好轉(zhuǎn)。 治療——應(yīng)用(y236。 呈混合性呼吸困難——活動(dòng)時(shí)呼吸困難出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或消失，臥位明顯，坐位或立位時(shí)減輕，故而當(dāng)病人病情較重時(shí)，往往被迫采取半坐位或端坐體位呼吸(orthopnea)。n n225。,第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。 肺泡彈性減退——使肺活量減少。ng)降低。),第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。n n225。,第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。)功能障礙所致。 混合性呼吸困難 ； 主要是由于肺或胸膜腔病變使肺呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣(hu224。 呼氣性呼吸困難： 主要是由于肺泡彈性減弱和(或)小支氣管的痙攣或炎癥所致。,發(fā)生(fāshēng)機(jī)制,吸氣性呼吸困難： 三凹征的出現(xiàn)主要是由于呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增加所致。 (3)混合性呼吸困難 主要特點(diǎn)表現(xiàn)為吸氣期及呼氣期均感呼吸費(fèi)力，呼吸頻率增快、深度變淺，可伴有呼吸音異?；虿±硇院粑?。 臨床上常分為三種類型： (1)吸氣性呼吸困難 主要特點(diǎn)表現(xiàn)為吸氣顯著費(fèi)力，嚴(yán)重者吸氣時(shí)可見“三凹征”(three depression sign)，表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨(suǒgǔ)上窩和肋間隙明顯凹陷，此時(shí)亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。n n225。,第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。 神經(jīng)精神性呼吸困難。 x236。 心源性呼吸困難。n n225。,第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。nxu232。 精神因素——所致的呼吸困難，如癔癥等。tā)原因,中毒——各種中毒所致，如糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡類藥物中毒、有機(jī)磷殺蟲藥中毒、氫化物中毒、亞硝酸鹽中毒和急性一氧化碳中毒等。,第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。 肺栓塞。)。n x236。,循環(huán)系統(tǒng)(x 膈運(yùn)動(dòng)障礙：如膈麻痹、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、胃擴(kuò)張和妊娠末期。)、外傷等。 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎癥、嚴(yán)重胸廓畸形、胸腔積液、自發(fā)性氣胸、廣泛胸膜粘連、結(jié)核(ji233。 tǒnɡ)疾病,氣道阻塞：如喉、氣管、支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物所致的狹窄或阻塞及支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。tǒng)疾病,第二十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。nhu225。o)病因,呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。,第二十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)(shānd242。,概 念,呼吸困難(dyspnea)是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力。,第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。li225。,要特別注意鑒別——分清心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難。n)的治療,分清(fēn qīng)病因——必須針對(duì)原病積極治療。,呼吸困難(hū xī k249。 作出診斷，制定治療原則。肺源性要鑒別有無(wú)張力性氣胸。 了解發(fā)病的誘因及發(fā)病情形。,診查思路(sīl249。uyīn),在無(wú)法明確原因時(shí)選用藥品要格外慎重。 治療目的性要強(qiáng)。)了解病史及發(fā)病情況。 要盡可能詳細(xì)(xi225。,第十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。 臨床診斷——急性肺栓塞。,最終診斷(zhěndu224。 ——建議吸氧，留觀輸液。 檢查動(dòng)脈血?dú)夥治觥b別急性肺通氣(tōng q236。)處理意見要點(diǎn),檢查心肌酶、Ｄ－二聚體以及常規(guī)、生化——鑒別急性心肌梗死、急性肺栓塞、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、腎功能不全。,第十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。 吸氧：可選用面罩吸氧。 利尿：可選用速尿40mg iv。 選擇用藥——硝酸甘油靜脈輸注。 治療關(guān)鍵——減輕肺循環(huán)阻力。 原 因——肺循環(huán)阻力(zǔl236。nɡ y224。,第十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。 治 療 抗心衰——鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、擴(kuò)冠、減輕心臟負(fù)荷。 y236。 嚴(yán) 密 觀 察 血壓、心率、血氧飽和度、神志變化。 可能的誘因：急性肺栓塞。,第十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。 進(jìn)行各種監(jiān)護(hù)：心電、血壓、血氧、呼吸、脈搏。ngm224。 應(yīng)用面罩吸
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