20xx年醫(yī)學專題—急性呼吸困難的急診處理-展示頁
2024-11-09 13:08本頁面
【正文】 氧。li225。,第十三頁，共五十九頁。 有意義的陰性情況——近來無胸痛、憋氣、胸悶。 發(fā)病時可能相關(guān)的情況——做下肢按摩。ngzhu224。 既往病史：房顫，右股骨頸骨折——現(xiàn)為快速房顫，右股骨頸骨折臥床休養(yǎng)中。ngq237。zhēng)：房顫，CRBB，SⅠQⅢTⅢ,第十二頁，共五十九頁。右髖關(guān)節(jié)處有壓痛，其余均無壓痛,第十一頁，共五十九頁。 下肢檢查：左下肢浮腫(f),血壓：175/70mmHg。,第十頁，共五十九頁。 左腿什么時候腫的？——左腿是最近兩天才開始腫的，可能是壓的。ng)。腿摔壞以后就一直躺著，大夫建議臥床休養(yǎng)，不要活動(hu243。 吃東西怎么樣？——很好，剛吃完早點，一點兒都不少。剛才還跟我們說著話呢。 最近有沒有憋氣、胸悶？——沒有。n),剛才有什么原因引起嗎？——沒有。,進一步詢問(x 。 交代(jiāod224。 右股骨頸骨折半月。)措施,診斷： 呼吸困難原因待查：急性左心衰。,第八頁，共五十九頁。 腹軟無壓痛，觸診欠佳，未及明顯腫大肝臟。 心音強弱不等，心律絕對不齊，心率約150次/分。)“三凹征”，頸靜脈充盈不明顯。)步驟及要點,一般情況： 老年女性，神清，靠坐體位，大汗，面唇紫紺，呼吸急促，言語斷續(xù)。,第七頁，共五十九頁。半個月前摔了一跤，右腿股骨頸骨折，在家躺著休養(yǎng)。怎么呆著都不行，躺不下。i yǒu)感冒、發(fā)燒。nxī),剛才在床上躺著躺著忽然就喘起來了，躺也躺不住了，臉色也不好看了，扶著坐起來，還是不行，出了好多汗。)的要點,事發(fā)時情景——剛才怎么回事？ 時間——多長時間了？ 伴隨癥狀——咳嗽嗎？發(fā)燒(fā shāo)嗎？能不能躺下？胸前疼嗎？有痰嗎？痰是什么顏色？ 既往病史——原來有什么?。孔罱趺礃?？都吃什么藥？,第六頁，共五十九頁。,問題(w232。 心電圖、血壓。nzh236。 既往病史。ngzhu224。nchǎng)處理?,問 發(fā)病情由。 切記——帶氧氣袋及吸氧導管,第四頁，共五十九頁。 要準備坐姿搬運工具。 可能會應用球囊面罩通氣。 可能會放置口咽通氣(tōng q236。 進行血壓、心電圖檢查。,第三頁，共五十九頁。nyīn)。,思 路,判斷：是否為呼吸困難。)：喘憋半小時。ngl236。shǔ)第一醫(yī)院 急診科,第一頁，共五十九頁。急性呼吸困難的急診(j237。zhěn)處理,廣州醫(yī)科大學附屬(f249。,病例(b236。)1,主訴(zhǔ s249。,第二頁，共五十九頁。 判斷：肺源性或心源性或其他原因(yu225。 最常見原因：COPD，急性心衰，過敏，嚴重疾病的臨終狀態(tài)。,可能會用到的操作—— 首先會進行心、肺檢查。 要進行靜脈留置針穿刺輸液。)道或氣管插管。 可能會用到硝酸酯類藥品、速尿、喘啶、皮質(zhì)激素。 必要時準備手套、吸痰器。,現(xiàn)場(xi224。 伴發(fā)癥狀(zh232。ng)。 同時進行,查 神志(sh233。)、心、肺。 同時進行,第五頁，共五十九頁。nt237。,問來的信息(x236。 沒咳嗽，嗓子里聽著有痰，呼嚕呼嚕的，沒聽到喘鳴音；一直好好的，沒有(m233。 大約有半小時了。 原來有心臟病，房顫，一直沒犯。 最近間斷口服止疼藥，沒吃其他藥物。,檢查(jiǎnch225。 可見輕度(qīnɡ d249。 雙肺呼吸音低，左側(cè)低于右側(cè)，雙肺可及廣泛細小水泡音，肺底較明顯，少許痰鳴音，未聞及哮鳴音。聽診受干擾，未聞及明顯心臟雜音。 左下肢浮腫較明顯。,初步判斷病情——選擇(xuǎnz233。 快速房顫。 措施： 病情危重，立即予以吸氧，準備建立靜脈。i)病危，進一步詢問病情。,第九頁，共五十九頁。nw232。就躺在那，我們幫她慢慢按摩著腿，突然就喘起來了。精神好著呢。 有沒有胸前區(qū)疼痛？——沒有。 大小便好嗎？——大便兩三天一次，有時候得吃通便藥，尿不少，都是躺著解。 d242。 平時腿腫嗎？——剛摔著時，右腿有一點兒腫，過了三四天就不腫了。 兩條腿疼嗎？——右腿不搬動不疼，左腿不疼。,進一步檢查(jiǎnch225。 心電圖：房顫，心率136次/分， SⅠQⅢTⅢ CRBB。zhǒng)，以膝關(guān)節(jié)以下明顯雙下肢足背動脈搏動均正常，雙側(cè)足趾甲床充盈正常。,EKG特征(t232。,進一步病情(b236。ng)判斷,主要癥狀：呼吸困難——比較符合急性左心衰表現(xiàn)。 其他癥狀(zh232。ng)——左下肢浮腫2天余。 有意義的陰性情況——近來無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息。 其他參考情況——近來只間斷服用止疼藥，一切情況似乎
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