【正文】 )氣體。第七十五 頁 ，共八十九 頁 。十、急性 (j237。x236。ng)有機磷農(nóng)藥中毒1 概述： 有機磷農(nóng)藥對人體的毒性主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。2 臨床表現(xiàn) （ 1）急性中毒： 毒蕈堿樣表現(xiàn)、煙堿樣表現(xiàn)和中樞神經(jīng)系統(tǒng) （ 2） 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 （ 3） 中間期綜合征 （ 4） 局部損害 (sǔnh224。i)3 實驗室檢查 （ 1） 全血膽堿酯酶活力 測定： 70%有診斷意義 （ 2） 尿中有機磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測定：有助于確診第七十六 頁 ，共八十九 頁 。4 急診處理 （ 1）立即 (l236。j237。)停止毒物接觸：如離開現(xiàn)場、洗澡、換衣服等 （ 2） 清楚體內(nèi)尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等 （ 3） 促進已吸收毒物的排泄：利尿，供氧，血液凈化等 （ 4） 特殊解毒藥的應(yīng)用：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥 膽堿酯酶復(fù)活劑：氯磷定、碘解磷定等 抗膽堿藥：阿托品 （ 5）對癥處理 （ 6）支持治療5 轉(zhuǎn)診要求 經(jīng)積極搶救癥狀不能緩解，在繼續(xù)解毒和對癥、支持治療維持生命體征穩(wěn)定的同時迅速轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院處理。第七十七 頁 ，共八十九 頁 。十一 (Sh237。－ Yī)、中暑1 定義： 指人體在高溫和濕度較大的環(huán)境下，機體失去對熱適應(yīng)的能力，使體溫調(diào)節(jié)發(fā)生障礙所引起的臨床綜合征。2 臨床表現(xiàn) （ 1） 熱痙攣 （ 2） 熱衰竭 （ 3） 熱射病3 實驗室檢查 緊急血生化檢查及動脈血氣分析 (fēnxī)，肝、腎功能，尿液分析 (fēnxī)或凝血功能等第七十八 頁 ，共八十九 頁 。4 急診處理（ 1）降溫治療： 迅速降溫，降溫速度決定患者預(yù)后 。體外物理降溫，體內(nèi) (tǐ n232。i)冰鹽水灌腸或灌胃。（ 2）維持循環(huán)（ 3）防止并發(fā)癥：腦水腫、肝腎損害及凝血障礙5 轉(zhuǎn)診處理 必須在降溫和維持生命體征的同時迅速轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。第七十九 頁 ，共八十九 頁 。十二 (sh237。 232。r)、腦血管意外（腦出血）1 定義： 指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血并引起腦功能障礙。多發(fā)生于 5060歲的中老年人，既往常有高血壓合并動脈硬化病史，大多數(shù)在白天情緒激動 (jīd242。ng)或體力或腦力勞動緊張時發(fā)病，男略多于女。2 臨床表現(xiàn) 發(fā)病時往往有血壓明顯升高，臨床表現(xiàn)主要取決于出血部位和出血量，意識障礙程度是判斷病情的主要指標。（ 1）基底節(jié)區(qū)出血：最常見，分為輕重兩型。輕型一般出血量少，患者突然出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐，意識清楚或輕度障礙及三偏癥。重型多因出血量多侵入丘腦或破入腦室。發(fā)病突然，意識障礙較重，鼾聲明顯，頻繁嘔吐，可伴中樞性高熱或過低，兩眼向病灶側(cè)凝視或居中。第八十 頁 ，共八十九 頁 。（ 2）小腦出血：多發(fā)生于一側(cè)半球的齒狀核部位，發(fā)病突然、眩暈、頻繁嘔吐，枕部疼痛，病變側(cè)共濟失調(diào)，眼球震顫。同側(cè)周圍性面癱，頸項強直。（ 3）丘腦出血（ 4）腦葉出血（ 5）腦室出血（ 6） 橋腦出血3 相關(guān)檢查（ 1） 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查（ 2） CT：臨床疑診時的首選檢查 (jiǎnch225。)（ 3） MRI：腦干出血（ 4）腰穿腦脊液檢查（ 5）血、尿常規(guī)、凝血功能、肝功能等，必要時行數(shù)字減影腦血管造影第八十一 頁 ，共八十九 頁 。4 急診 (j237。zhěn)處理 （ 1）一般處理：如保持安靜、絕對臥床休息、清除嘔吐物、呼吸道通暢、吸氧等 （ 2）調(diào)整血壓 （ 3）積極抗腦水腫，減低顱內(nèi)壓 （ 4）使用止血藥，防止繼續(xù)出血 （ 5）防治并發(fā)癥第八十二 頁 ，共八十九 頁 。十二 (sh237。 232。r)、腦血管意外 （蛛網(wǎng)膜下腔出血）1 定義： 多種原因?qū)е卵芷屏眩毫魅胫刖W(wǎng)膜下腔稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。多見于先天性顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形等。2 臨床表現(xiàn) 典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液。3 相關(guān)檢查 （ 1）神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 （ 2）顱腦 CT：首選 (shǒu xuǎn) （ 3）腰穿腦脊液檢查：可見均勻一致的腦脊液 （ 4）腦血管造影 （ 5） MRI和 MRA （ 6） TCD （ 7）實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝功能及免疫學(xué)第八十三 頁 ，共八十九 頁 。4 急診 (j237。zhěn)處理 （ 1） 一般處理 （ 2） 降顱壓 （ 3） 防治再出血：抗纖維蛋白溶解藥 （ 4） 防治遲發(fā)性血管痙攣：鈣通道拮抗劑第八十四 頁 ，共八十九 頁 。十二 (sh237。 232。r)、腦血管意外（腦梗塞）1 定義： 指各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應(yīng) (xiāngyīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。2 臨床表現(xiàn)（ 1）任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見。多在活動中突然發(fā)病，常無前驅(qū)癥狀。（ 2）大多數(shù)病人意識清楚或僅有輕度意識模糊，但大面積腦梗塞時意識障礙較明顯。（ 3）局限性神經(jīng)缺失癥狀與栓塞動脈供血區(qū)的功能相對應(yīng)（ 4）大多數(shù)病人有栓子來源的原發(fā)疾病第八十五 頁 ，共八十九 頁 。3 相關(guān)檢查（ 1） 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查（ 2） 顱腦 CT或 MRI（ 3）腰穿腦脊液檢查：可見均勻一致的腦脊液（ 4）血液生化及流變學(xué)檢查：血糖、血脂及血液流變學(xué)檢查。（ 5） 心電圖（ 6）腦電圖（ 7） TCD4 急診處理 （ 1）抗腦水腫 （ 2） 稀釋血液及擴容療法 （ 3） 抗血小板凝集及抗凝治療 （ 4） 溶栓治療： 6小時內(nèi)效佳 （ 5） 營養(yǎng)腦細胞 （ 6） 治療引起 (yǐnqǐ)腦梗塞的原發(fā)病第八十六 頁 ，共八十九 頁 。腦血管意外轉(zhuǎn)診 (zhuǎn zhěn)要求 因條件限制不能對腦血管意外進行 (j236。nx237。ng)分類者，宜先給予吸氧、控制血壓、降顱壓等對癥處理，暫時不宜使用活血化瘀藥物，在保持呼吸道通暢、血壓相對穩(wěn)定前提下，迅速轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院明確診斷，進一步治療。第八十七 頁 ，共八十九 頁 。謝謝 (xi232。 xie)！第八十八 頁 ，共八十九 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)內(nèi)科常 見 病、多 發(fā) 病的急 診處 理、 診療規(guī) 范及 轉(zhuǎn)診 要求。 60mmHg, Pa02/Fi02＜300,需 進 行機械通氣治 療 。性 質(zhì) ： 經(jīng) 口腔吐出血液并非都是咯血， 應(yīng) 與口腔、鼻腔出血及上消化道嘔血 (ǒu xu232。)相 鑒別 。年 齡 和性 別 ：青壯年咯血伴有低 熱 盜汗等癥狀考 慮 肺 結(jié)核，年 齡 大者首先考 慮 肺癌。 1 定 義 ：是由多種 細 胞和 細 胞 組 分參與的氣道慢性炎癥性疾病。 發(fā) 作、加 劇 ，多數(shù)患者可自行 緩 解或 經(jīng) 治 療緩 解。 ④ 心律失常：以室性心律失常最多。 謝謝第八十九 頁 ，共八十九 頁