【正文】 午交接班結(jié)束以后，全體在崗人員必須對(duì)留觀和待檢的疑難和危重病人進(jìn)行討論，以利快速診斷、恰當(dāng)治療、適時(shí)轉(zhuǎn)科。平素遇有疑難危重病人，值班醫(yī)師必須及時(shí)向科主任或上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)，能本科室討論解決的就地解決，必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)科室人員參與會(huì)診和討論。疑難、危重病人一旦收入病房，必須隨時(shí)追蹤隨訪，及時(shí)向相關(guān)科室了解其診斷和轉(zhuǎn)歸情況，必要時(shí)申請(qǐng)參加相關(guān)科室的討論。轉(zhuǎn)出病人要注意與病人家屬保持一定的聯(lián)系方式，對(duì)診斷和治療結(jié)果及時(shí)進(jìn)行反饋和科內(nèi)討論，以獲得本院無(wú)法解決的技術(shù)信息。有需跨科診療的病人，科主任要及時(shí)向相關(guān)職能科室予以匯報(bào)，以便組織相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行討論以明確診斷、確定治療方案，恰當(dāng)而適時(shí)的落實(shí)具體診療科室。遇搶救過(guò)程中產(chǎn)生醫(yī)患糾紛時(shí)，要及時(shí)向相關(guān)職能科室予以匯報(bào)，邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)人員參與討論、督導(dǎo)與搶救，以利醫(yī)患矛盾的化解和消除。二、死亡病例討論制度：凡在急診科就診或治療過(guò)程中，突然病情發(fā)生變化后經(jīng)急診科搶救無(wú)效而死亡的病人，均應(yīng)進(jìn)行死亡病例討論。（院前死亡病例，來(lái)院時(shí)已經(jīng)生命垂危后經(jīng)搶救無(wú)效而死亡的病例不在正常的死亡病例討論之列）。死亡病歷、所有輔助檢查的資料、診斷和相關(guān)的治療措施及引發(fā)死亡的原因均應(yīng)妥善保管和封存。死亡病例討論一般每月進(jìn)行一次，由科主任主持，急診科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和邀請(qǐng)相關(guān)職能科室參加，必要時(shí)可邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)科室主治醫(yī)師以上人員參加。以提高全員診治及搶救水平。急診科建立死亡病例登記制度，病人一旦死亡均應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)作好詳細(xì)的登記與病例資料的匯總記錄，并及時(shí)向門診部和醫(yī)務(wù)科進(jìn)行匯報(bào)。死亡原因、最后診斷或救治措施有疑問(wèn)的死亡病例應(yīng)注意討論內(nèi)容的保密，任何人不得隨意泄露，必要時(shí)請(qǐng)門診部予以保存。急診值班和交接班制度為強(qiáng)化醫(yī)療安全、確保急診工作的規(guī)范化管理，規(guī)范每一位急診醫(yī)師職責(zé)和行為，特制定本制度如下：所有急診醫(yī)師，無(wú)論固定急診工作者，還是定期輪換者，必須工作責(zé)任心強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度好，并具有一定的工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉急診工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，方可獨(dú)立值班。實(shí)習(xí)醫(yī)師不得單獨(dú)值班和處理病人，進(jìn)修醫(yī)師需經(jīng)科主任批準(zhǔn)方可參加急診值班。值班時(shí)保證不遲到、不早退、不擅離工作崗位。未經(jīng)科主任同意不得隨意調(diào)換班次，暫時(shí)離開應(yīng)講明去向，并將臨時(shí)頂替人員的姓名及位置通知主班護(hù)士，病事假應(yīng)預(yù)先向科主任請(qǐng)假，待安排落實(shí)后方可離崗。每班開始與下班前均應(yīng)將本班次和本科室的留觀病人進(jìn)行一次巡回查房，有病情變化的詳細(xì)作一次病程記錄并進(jìn)行醫(yī)囑修改，危重病人、診斷未徹底明確病人、治療過(guò)程有反應(yīng)的病人、在急診科等輔助檢查結(jié)果的病人都要床頭交班。在值班過(guò)程中對(duì)留觀病人應(yīng)按相關(guān)制度進(jìn)行處置（包括留觀程序、收入院和準(zhǔn)予離院），及時(shí)向病人提出明確的處理意見，不斷的完善診療方案，班次交替必須交接清楚，如有困難及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或請(qǐng)?？漆t(yī)師協(xié)助處理。在急診科等待各種檢查報(bào)告者，無(wú)論是否已經(jīng)進(jìn)行治療或相關(guān)處置，正值下班時(shí)，必須詳細(xì)交接班并認(rèn)真聽取接班醫(yī)師的意見，權(quán)當(dāng)一次小的病例討論。為避免上、下班醫(yī)師銜接脫節(jié)，接班醫(yī)師必須提前10分鐘上崗，任何班次、任何職稱的醫(yī)師未經(jīng)交接班后均不得離崗。每日朝會(huì)是全體醫(yī)護(hù)人員共同交接班的時(shí)間，既要總結(jié)前一日工作，也需布置今日工作，更是貫徹上級(jí)精神和強(qiáng)調(diào)科室重要問(wèn)題的最佳時(shí)間。既不能流于形式，也不得隨意取消或無(wú)故不參加。否則，按相關(guān)紀(jì)律和制度進(jìn)行處理。晨間查房由接班醫(yī)師負(fù)責(zé)，以保持其連貫性。值夜班者負(fù)責(zé)看守和接診病人，待白班醫(yī)師進(jìn)行完相關(guān)診療以后方可離開。所有班次的在崗醫(yī)師，在認(rèn)真接診新來(lái)診病人的同時(shí)，勿忘及時(shí)巡視所有應(yīng)負(fù)責(zé)的留院診治病人，并做到醫(yī)護(hù)配合各負(fù)其責(zé)。急診死亡病例報(bào)告制度為強(qiáng)化醫(yī)療安全，確保急診工作的規(guī)范化管理，維護(hù)法律的嚴(yán)肅性，保障死者和家屬的合法權(quán)益，以規(guī)范每一位急診醫(yī)師的醫(yī)療行為，特制定如下制度：（一）急診科死亡病例所涵蓋的范圍：院前已明確死亡的傷病員；來(lái)院時(shí)已處于垂危狀態(tài)的長(zhǎng)期患慢性疾病的晚期病人，來(lái)院以后即刻死亡的患者；突發(fā)性急危重癥傷病員，來(lái)院時(shí)生命垂危，雖經(jīng)全力緊急搶救，但最終無(wú)效而短時(shí)間（小于1小時(shí)）死亡者；來(lái)院時(shí)病情較重，經(jīng)急診和專業(yè)全力而長(zhǎng)時(shí)間（超過(guò)的搶救2小時(shí)）的搶救，最終無(wú)果而死亡者；來(lái)院時(shí)一般情況尚可，各項(xiàng)生命體征正常，但在急診診療過(guò)程中由于病因的不確定因素估計(jì)不足或診療措施不到位致病情突然惡化，最終經(jīng)搶救無(wú)效而死亡的傷病員；來(lái)院進(jìn)行常規(guī)診療，由于醫(yī)源性因素或突發(fā)藥物不良反應(yīng)等，雖經(jīng)緊急救治，然而最終仍然未挽救成功而死亡者；由于病情的特殊需要，需緊急入院救治，但途中轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中即刻死亡的病傷員。由于對(duì)病情的估計(jì)不足，而只做一般性處理后即允諾離院，在返回途中或回家短時(shí)間內(nèi)即死亡的病傷者。（二）急診科應(yīng)履行的義務(wù)和報(bào)告職責(zé)：上述4類傷病員必須予以進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查，留下證明確實(shí)生物學(xué)死亡的充分證據(jù)，最后出具醫(yī)學(xué)死亡證明報(bào)門診部備案；上述4類死亡的傷病員，牽涉善后處理和執(zhí)法部門需要醫(yī)學(xué)證據(jù)者，必須詳細(xì)書寫搶救和死亡記錄并上報(bào)相關(guān)職能科室，然后科內(nèi)專人保管或上繳門診部予以保管全部資料。上述8類跡象一旦發(fā)現(xiàn)，即使在救治過(guò)程一開始，當(dāng)事人必須第一時(shí)間報(bào)告科室主任和/或護(hù)士長(zhǎng)，然后由科室即刻報(bào)分管院長(zhǎng)和相關(guān)職能科室，任何個(gè)人均不得抱有絲毫僥幸心理，緩報(bào)、瞞報(bào)、不報(bào)，由此引發(fā)的不良后果當(dāng)事人必須承擔(dān)責(zé)任。上述8類事件一旦發(fā)生，在科室組織全力救治的過(guò)程中，必須立即請(qǐng)求或由職能科室協(xié)調(diào)相關(guān)專業(yè)人員火速增援，以緩解事態(tài)的發(fā)展與惡化。上述8類死亡事件發(fā)生后，無(wú)論患方有無(wú)反應(yīng)和疑義，科室都要積極主動(dòng)的全面收集相關(guān)資料和快速完成全部病歷文書，以及保存直接或可能導(dǎo)致死亡的物品和藥品，并予以封存后上交門診部聽候處理?？剖覍?duì)所有有關(guān)上述事件的病歷資料、物品及藥品等，不得出現(xiàn)涂改、藏匿、遺失、銷毀等，要如實(shí)上報(bào)和上交，以免引發(fā)不必要的麻煩與糾紛。以上事件一旦產(chǎn)生最終結(jié)果，科室必須進(jìn)行專題討論，全面總結(jié)應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，最終形成書面材料上報(bào)相關(guān)科室。急診分診制度所有急診就診病員，一旦來(lái)診必須實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制，由接診臺(tái)護(hù)理人員按專業(yè)和病情程度兩種分類分診，后引入急診診斷室，開始進(jìn)入診治流程。分診要求迅速、準(zhǔn)確，所有病人均要進(jìn)行登記，包括：姓名、年齡、性別、單位或居住地址、來(lái)診時(shí)間、主要癥狀、簡(jiǎn)要處置、初步診斷、接診醫(yī)師、轉(zhuǎn)歸去向和特別備注等。急診病人分診時(shí)必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，作好診前處理、檢測(cè)各項(xiàng)生命體征、進(jìn)行應(yīng)急處置如止血、包扎等，分診后迅速通知相關(guān)值班醫(yī)師進(jìn)行診治。分診時(shí)要明確病人病情的輕、重、緩、急情況，急危重癥病人應(yīng)首先進(jìn)入搶救室，并通知有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救，交通傷亡和事故傷涉及法律糾紛的應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)部門如：交警等參入處理。保證就診秩序的的有條不紊，維護(hù)綠色通道的暢通。遇有傳染病或疑似傳染病人應(yīng)隔離就診，其掛號(hào)、交費(fèi)、配藥等相關(guān)手續(xù)由醫(yī)護(hù)人員或陪護(hù)人員進(jìn)行辦理。分診工作應(yīng)盡量安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任，分診確有困難時(shí)應(yīng)請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)解決或由科主任進(jìn)行裁定，以提高急診分診質(zhì)量。急診分診準(zhǔn)確率應(yīng)達(dá)到90﹪以上。急診收住院制度急診病人收入院診治，是急診醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是明確診斷、規(guī)范治療、恢復(fù)功能、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、確保安全的重要舉措。因此，所有急診醫(yī)師必須認(rèn)真履行職責(zé)、明確責(zé)任、尊重病人意愿、遵守收住院制度。（一）急診收住院的原則與范圍：一切有入院診治要求的病人，只要相關(guān)專業(yè)病房有條件接收都必須予以收住院。一切急危重癥病人經(jīng)急診搶救以后需繼續(xù)穩(wěn)定病情，或進(jìn)一步實(shí)施專業(yè)治的病人；病情危重必須立即收住院進(jìn)行專業(yè)救治或急癥手術(shù)的病人。診斷不明確或門急診治療效果不佳的病人。病人有意愿行急診門診治療，但治療條件受限或最終轉(zhuǎn)歸可能不良的病人。急診留院觀察病情一直不穩(wěn)定或突然病情惡化的病人，以及超過(guò)急診留觀48小時(shí)規(guī)定時(shí)限，仍需診治的病人。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入，需在我院繼續(xù)住院治療的病傷員。病人病情不穩(wěn)定，其本人或家屬對(duì)急診診療有意見或分歧的病人。（二）以下種類病人可直接進(jìn)入急診綠色生命通道直接收住院，免除急診留置環(huán)節(jié)：院前診斷明確的重度外傷，需立即進(jìn)行急診手術(shù)者。病情危重、診斷明確，院前已行相關(guān)處置，需緊急入院行專科救治的病人。重大災(zāi)難性事故或突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，已經(jīng)院前急救人員鑒定和處置的群體受傷害人員。在我院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已明確診斷，但治療效果不佳，要求轉(zhuǎn)入進(jìn)一步住院治療者。既往反復(fù)住院反復(fù)發(fā)作的慢性病患者和大病統(tǒng)籌人員，本次復(fù)發(fā)后唯一目的既要求住院者。由上級(jí)或其他?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)回的進(jìn)一步鞏固治療或延續(xù)生命治療的慢性、手術(shù)后、化療病人及晚期腫瘤病人等。病情較輕，但是本次要求住院診療，且已經(jīng)聯(lián)系好相關(guān)科室和相關(guān)醫(yī)師并已預(yù)留床位者，等等。（三）相關(guān)科室應(yīng)履行的責(zé)任與義務(wù)：以上范圍和種類的急危病員，凡需直接送達(dá)至相關(guān)?？凭戎握?，由急診科派擔(dān)架工和護(hù)理人員接車、護(hù)送入院。病歷文書、生命體征檢測(cè)、住院手續(xù)的補(bǔ)辦等相關(guān)事宜由接診科室完成。三無(wú)病人”和經(jīng)查驗(yàn)明確的社會(huì)救助人員，病情確系需要住院者，立即啟動(dòng)急診綠色生命通道救治系統(tǒng)。由急診科請(qǐng)示相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、職能科室，并通知接診科室；急診科承擔(dān)首診負(fù)責(zé)、辦理手續(xù)、護(hù)送入院等事宜；其他科室各自履行起社會(huì)責(zé)任、職能責(zé)任和醫(yī)療責(zé)任，不得因醫(yī)療費(fèi)用等為由而拖延時(shí)間、貽誤救治或拒絕收留。重大公共衛(wèi)生事件和重大災(zāi)難性事件一旦發(fā)生，按不同程度、性質(zhì)、種類分別啟動(dòng)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，一旦需要批量住院，應(yīng)舉全院之力。由院部統(tǒng)一決策，急診科全力貫徹實(shí)施，決不允許任何推諉、扯皮、敷衍現(xiàn)象發(fā)生。多系統(tǒng)、多臟器損傷專業(yè)收治目標(biāo)不甚明確的傷員或疾病診斷不明而又確需住院的病人，急診科有權(quán)決定收住科室，必要時(shí)由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或門診部予以裁決總之，一切為了病人，確保急診醫(yī)療服務(wù)體系彰現(xiàn)優(yōu)勢(shì)和急診收住院通道暢通有序。急救物品、藥品管理制度（一）一般管理制度：急診科的全部急救藥品、物品、器械、儀器和設(shè)備的領(lǐng)取、保管和報(bào)廢，由護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)?？剖覒?yīng)建立明細(xì)賬，分類保管、定期檢查、按制報(bào)廢，做到賬物相符。各類急救物品及藥品在護(hù)士長(zhǎng)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，分門別類指定專人管理，專管人員對(duì)所管理的物品應(yīng)做到每周小清點(diǎn)、月底大清點(diǎn)、半年與有關(guān)部門進(jìn)行一次核對(duì)，如賬物不符，要及時(shí)查清原因、明確去向、立即補(bǔ)充或追要。各班要建立明確的交接班制度，班班交接。凡責(zé)任心不強(qiáng)或違規(guī)操作而損壞急救器械和物品者，均應(yīng)按院部規(guī)定的相關(guān)制度視情節(jié)予以處理。各有關(guān)責(zé)任人員必須熟練掌握各種物品器械的性能，及時(shí)清洗、檫拭、消毒、維修和功能狀態(tài)演示，防止生銹、霉?fàn)€、蟲蛀和喪失功能，提高使用效率。一般物品外借時(shí)，必須履行登記手續(xù)，經(jīng)手人應(yīng)出具借據(jù)，確定大致歸還日期；貴重物品外借必須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)；搶救藥品、器械一律不外借。護(hù)士長(zhǎng)調(diào)離時(shí)，必須做好各種物品的清點(diǎn)和交接，交接雙方共同清點(diǎn)無(wú)誤后并簽字。（二）藥品管理制度：急診科應(yīng)分必備急救藥品、常備一般藥品和消毒滅菌藥品等。各類藥品作到分類存放、位置固定、全員知曉。急救藥品必須放置在搶救車內(nèi)和專用抽屜存放并加鎖保存，其儲(chǔ)備數(shù)量和品種符合上級(jí)業(yè)務(wù)部門規(guī)定的要求，也可根據(jù)本院的急救病種予以適當(dāng)增補(bǔ)。急救藥品的放置必須保持一定的距離、標(biāo)識(shí)清晰、編號(hào)排列、定位放置、每班檢查、及時(shí)補(bǔ)充，保證隨時(shí)急用。所有急救藥品絕對(duì)不得丟失、外借和擅自挪用。每次急救結(jié)束，主班護(hù)士必須第一時(shí)間將所用藥品按醫(yī)囑進(jìn)行清點(diǎn)，然后催促家屬購(gòu)取，予以補(bǔ)齊。一般常備藥品和消殺滅菌藥品要指定專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取與保管，也須做到分類放置，每日檢查和增補(bǔ)。所有以上三類藥品必須定期清點(diǎn)、檢查藥品的性狀和質(zhì)量，防止積壓或變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變性、隱裂、外滲和標(biāo)簽?zāi)：⑼扛?、缺失及?biāo)簽與藥品不符現(xiàn)象，要立即報(bào)廢，嚴(yán)禁使用、及時(shí)申領(lǐng)。消殺藥品還要定時(shí)接受或邀請(qǐng)?jiān)焊锌七M(jìn)行檢測(cè)。急診門診和留觀病人治療藥品，按查對(duì)制度予以管理。要注明床號(hào)、姓名，按人單獨(dú)存放，貴重藥品妥善保管，不用時(shí)及時(shí)歸還病人或家屬。切忌丟失、錯(cuò)用、挪借、損壞和自匿，一旦發(fā)生，后果自負(fù)并嚴(yán)肅處理。（三）器械、注射用品和必備急救手術(shù)包的管理制度：搶救器械由治療護(hù)士負(fù)責(zé)專管，定期檢查，保證性能完好，作到班班交接。各種搶救器械每次使用前應(yīng)嚴(yán)格檢查，掌握操作規(guī)程，用后認(rèn)真復(fù)檢、清潔處理，然后消毒滅菌后放歸原處，以備再用。各種搶救器械一旦發(fā)現(xiàn)損壞、功能缺失或存在安全隱患，必須立即報(bào)告，及時(shí)修理、補(bǔ)充或調(diào)換，決不能視而不見、敷衍失責(zé)。各種注射用品要按規(guī)定進(jìn)行領(lǐng)取、保管，護(hù)士長(zhǎng)或指定帶班人在下班前一定作到檢查數(shù)量，確保午夜班工作需要。各種急救手術(shù)包，要嚴(yán)格按規(guī)定添置，保障用途，固定存放于滅菌物品柜內(nèi)。每天檢查其滅菌有效期，及時(shí)更換，確保突發(fā)事件時(shí)的應(yīng)急保障。第四篇：急診科護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度急診科護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度急診科是醫(yī)院文明服務(wù)的重要窗口，工作紛繁復(fù)雜，護(hù)士每天要和不同年齡、性別及患不同疾病的患者接觸，要求護(hù)士不僅有高度的責(zé)任心，過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)有定的法律意識(shí)，熱愛本職工作，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，一絲不茍，形成有序的工作作風(fēng)。把好護(hù)理質(zhì)量安全，是醫(yī)護(hù)工作的集中表現(xiàn)，是對(duì)護(hù)理工作效果的評(píng)價(jià)，是衡量護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平和護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志。在護(hù)理工作過(guò)程中，影響護(hù)理安全主要有四大因素：人、技術(shù)、設(shè)備、藥品。在四大因素中，人是最主要的因素，也是最具影響力的因素。因創(chuàng)造一切的是人，影響一切的也是人，人的思想素質(zhì)、責(zé)任感、事業(yè)心、質(zhì)量觀、業(yè)務(wù)能力、技術(shù)水平等均直接影響著醫(yī)療質(zhì)量安全的成敗得失。工作中應(yīng)以人為本，以病人為中心，嚴(yán)格要求自己，避免失誤。由于醫(yī)療護(hù)理工作的特殊性，在工作過(guò)程中醫(yī)療糾紛可能隨時(shí)存在和發(fā)生。因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟實(shí)行“舉證倒置”后，加重了醫(yī)護(hù)的責(zé)任，因此，在工作中必須做到以下幾點(diǎn)。具有