【正文】 病，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系統(tǒng)向衛(wèi)生部報(bào)告。 二、根據(jù)結(jié)核病 管理文件精神（一） 對(duì)門診肺結(jié)核病人必須一律轉(zhuǎn)診至縣疾控中心結(jié)防所，住院治療的肺結(jié)核病人待出院后轉(zhuǎn)診到疾控中心結(jié)防所繼續(xù)治療。（二） 我院醫(yī)生治療肺外結(jié)核必須在處方上注明疾病名稱，違規(guī)者藥房由權(quán)拒絕配藥。（三） 對(duì)肺結(jié)核病人要填寫① 肺結(jié)核報(bào)告卡②轉(zhuǎn)診卡（上下三聯(lián)，轉(zhuǎn)診單交病人）。三、其它（一） 腸道傳染病在流行季節(jié)要做到有瀉必采，做好詳細(xì)登記。（二） 對(duì)≤15歲兒童初步診斷為急性遲緩性麻痹（AFP）時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師要立即報(bào)告。四、獎(jiǎng)懲（一）在做好傳染病、腫瘤、性病登記工作的同時(shí)，填寫“肺結(jié)核”病合格報(bào)告單的醫(yī)師及痰找抗酸桿菌檢查人員每人每次各獎(jiǎng)2元，發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽性每例獎(jiǎng)檢驗(yàn)人員5元。其他傳染病、腫瘤、性病合格報(bào)告單以及急診腸道門診采樣、性病分泌物采樣者和檢查者每人次個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)2元。（二） 轉(zhuǎn)診到位的涂陽結(jié)核病人，每例獎(jiǎng)10元，對(duì)轉(zhuǎn)診到位的結(jié)核涂陰病人每例獎(jiǎng)5元，對(duì)傳染病報(bào)告卡每填報(bào)一例獎(jiǎng)2元。（3） 凡該采樣、檢查和報(bào)告的上述疾病，漏報(bào)或不報(bào)告者，經(jīng)查實(shí)給予10倍罰款處罰。 急診科傷病員身份識(shí)別制度 嚴(yán)格執(zhí)行患者識(shí)別制度，對(duì)就診患者實(shí)行唯一標(biāo)識(shí)（醫(yī)?？ā⑸矸葑C號(hào)碼、診療號(hào)等）管理。 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。 健全與完善患者身份識(shí)別制度。在采血、給藥、輸液及實(shí)施各種有創(chuàng)診療時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別的方法，禁止僅以房間號(hào)或床位號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。 建立“腕帶”識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，將“腕帶”作為識(shí)別清創(chuàng)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者的手段。五、危重患者右手上佩戴紅色腕帶，注明患者姓名、性別、臨床診斷。普診患者佩戴藍(lán)色。留觀患者佩戴黃色。六、在急診病人轉(zhuǎn)接等關(guān)鍵流程中，均要有對(duì)患者準(zhǔn)確性識(shí)別的具體措施、交接程序與記錄。七、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)治療前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（家屬）溝通，確?；颊邔?shí)施正確的操作。尊重民族習(xí)慣和宗教信仰的制度尊重民族的風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰是貫徹民族政策和宗教政策的一項(xiàng)重要內(nèi)容，為了在醫(yī)療活動(dòng)中，更好地落實(shí)相關(guān)政策，確保醫(yī)療診治的順利開展和患者的身心健康， 踐行我院“將心比心，視病猶親”的核心價(jià)值觀，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本制度。 范圍 本制度適用在我院診療期間的少數(shù)民族患者及不同宗教信仰患者。 二、措施 （一）醫(yī)院重視宗教信仰和民族風(fēng)俗知識(shí)的宣教工作，通過醫(yī)院網(wǎng)站、公共授課等形式宣傳少數(shù)民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰知識(shí)。醫(yī)院每年至少組織一次全員性的少數(shù)民族風(fēng)俗和宗教信仰知識(shí)要點(diǎn)培訓(xùn)，重點(diǎn)了解飲食和生活習(xí)慣方面的禁忌。 （二）入院接待時(shí)通過入院介紹使少數(shù)民族患者盡快熟悉和了解醫(yī)院、病區(qū)、病房環(huán)境、設(shè)備、工作人員、醫(yī)院的規(guī)章制度等醫(yī)院的文化環(huán)境。根據(jù)患者的文化背景及需求，盡量安排語言溝通較好的導(dǎo)診人員負(fù)責(zé)接待少數(shù)民族患者。在溝通中要尊重患者的民族風(fēng)俗習(xí)慣及宗教信仰，從語言、飲食、治療方式、生活習(xí)慣等各方面給予充分尊重。 （三）醫(yī)護(hù)人員接待少數(shù)民族患者的禮儀要求講究語言技巧接待患者時(shí)，態(tài)度平和，語調(diào)親切；對(duì)重危、創(chuàng)傷患者，不能有厭惡的表情；對(duì)不治之癥的患者，給予同情。醫(yī)護(hù)人員在診療過程中，應(yīng)主動(dòng)了解其在生活和飲食方面的禁忌，詢問患者的需求，并在病歷中做好相應(yīng)記錄，并設(shè)法幫助患者安排好每一項(xiàng)檢查、治療及生活細(xì)節(jié)如就餐等。 （四）醫(yī)護(hù)人員在診療過程中，應(yīng)做好交接工作，對(duì)患者提出的關(guān)于民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰的要求，在客觀條件允許和不影響治療的前提下，應(yīng)充分配合，盡量滿足。如：伊斯蘭教在睡前、飯前都要跪在氈墊上做禱告，氈墊不允許用腳踩及跨越，護(hù)士應(yīng)允許他們默經(jīng)誦佛及做禱告，在禱告期間避免安排治療與護(hù)理。護(hù)理過程中應(yīng)了解不同文化背景下各自的禁忌，基督教病人忌諱星期五和十三，因此在安排特殊治療或手術(shù)日時(shí)，應(yīng)加以考慮。 （五）對(duì)少數(shù)民族的飲食習(xí)慣，醫(yī)院營養(yǎng)科應(yīng)該充分了解和掌握，并指導(dǎo)食堂為患者提供適宜的飲食。涉及飲食禁忌的，科室應(yīng)提前通知營養(yǎng)科。 （六）患者在院期間進(jìn)行的宗教和民族活動(dòng)，凡屬國家法律允許的，醫(yī)務(wù)人員要尊重和保護(hù)，在條件許可時(shí)，應(yīng)主動(dòng)提供相應(yīng)的服務(wù)，不得嘲笑、歧視和在公共場所議論。 （七）當(dāng)患者的宗教和民族活動(dòng)已經(jīng)影響醫(yī)院工作秩序和其他患者的就醫(yī)環(huán)境時(shí)，醫(yī)務(wù)人員因做好勸導(dǎo)工作，勸導(dǎo)過程注意方式方法，避免粗暴干涉。 （八）醫(yī)院定期開展檢查活動(dòng)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改。急診科醫(yī)囑制度下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護(hù)士資格的人員，其它人員不得下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改。臨時(shí)醫(yī)囑如須更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名，同時(shí)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行，必要時(shí)護(hù)士有權(quán)向上級(jí)醫(yī)師及護(hù)士長報(bào)告。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總查對(duì)一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人認(rèn)真查對(duì)后，方可執(zhí)行。 無醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員進(jìn)行對(duì)癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場，護(hù)士可以針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。搶救時(shí)口頭醫(yī)囑需護(hù)士向醫(yī)生口頭復(fù)述一遍，醫(yī)師確認(rèn)后，方可執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。急診用血管理制度為挽救病人的生命，贏得最大限度的搶救時(shí)間，確保急診危重患者得到有效的救治，醫(yī)院決定制定《急診用血管理制度》，規(guī)范急診用血。 一、急診輸血是指為挽救患者生命，贏得手術(shù)及其他治療時(shí)間必須施行的緊急輸血。其指征為下列三種情況： 患者急性失血達(dá)自身血容量的40%以上； 患者已呈失血性休克狀態(tài)； 突然發(fā)生無法控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等）。 二、急診輸血應(yīng)盡快建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)用的血標(biāo)本。 三、如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名創(chuàng)傷患者，此時(shí)應(yīng)該指定一名醫(yī)生負(fù)責(zé)血液申請并與血庫聯(lián)絡(luò)。每個(gè)患者的血標(biāo)本和輸血申請單上應(yīng)該清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性住院號(hào)。若無法識(shí)別患者，應(yīng)該使用某種形式的緊急入院號(hào)（在這種情況下，很容易在確認(rèn)受血者身份和黏貼血標(biāo)本標(biāo)簽時(shí)出錯(cuò)）。 四、如果在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出了另外一份針對(duì)同一名患者的輸血申請單，應(yīng)使用與第一份輸血申請單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識(shí)編號(hào)，以便血庫工作人員知道他們處理的是同一名患者。 五、(80mmHg)左右可暫不輸血，因?yàn)榛颊呔S持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個(gè)不結(jié)實(shí)的止血血栓（白色血栓）被血流沖走。 六、對(duì)于那些低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室，手術(shù)室是給創(chuàng)傷患者輸血的理想場所。如在急診科就開始輸血使得患者在手術(shù)室外需花費(fèi)太長的時(shí)間，這是一種完全不必要的耽擱。 七、急診輸血時(shí)，經(jīng)治科室應(yīng)盡快將《臨床輸血申請單》及血標(biāo)本一同送達(dá)血庫，并在申請單右上方注明“火急”、“緊急”或“綠色通道”字樣，禁止口頭醫(yī)囑申請輸血。與此同時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)通過電話向醫(yī)務(wù)處報(bào)告。 八、血庫在接到《臨床輸血申請單》及血標(biāo)本后，如病情“火急”且又不知患者血型的情況下，應(yīng)在10分鐘內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型紅細(xì)胞（O型紅細(xì)胞必須正反定型相符），并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后， 盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液，但在未知患者RH(D)血型的情況下，對(duì)于有生育能力的女性不輕易發(fā)給RH(D)陽性O(shè)型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在20分鐘內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血?！熬G色通道”的應(yīng)在20分鐘內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血并發(fā)血。詳細(xì)參見《醫(yī)院綠色通道用血原則》和《醫(yī)院緊急用血原則》。 九、急診輸血，如同型血液及其成分的儲(chǔ)存量不能滿足緊急輸血的需要時(shí)，為了保證緊急情況下的輸血救治，建議按表1原則進(jìn)行相容性輸血，輸注紅細(xì)胞應(yīng)主側(cè)配血相合。 表1 患者急診輸血原則受血者血型紅細(xì)胞血漿及冷沉淀首選次選三選首選次選AAO無AABBBO無BABOO無無OA、B及ABABABA或BOAB無 十、按上述相容性輸血，受血者必須接受ABO血型配合的紅細(xì)胞成分。在進(jìn)行相容性輸血的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系，盡快供應(yīng)與患者同型的血液，以保證繼續(xù)輸血的需要。39 / 39