【正文】 急性心肌梗死（超急性期，急性發(fā)展期）?！拔＜敝怠眻蟾骓椖考皥蟾娣秶谝粭l：實驗室“危急值”項目：項目 危急值范圍 成人標準PPT ＞35秒 APTT ＞100秒WBC ＜10*9/L，＞10*9/L ＜10*9/L，＞10*9/L PLT ＜10*9/L K+ ＜,＞＜,＞新生兒標準（標本溶血除外）（標本溶血除外）糖 ＜，＞22mmol/L ＜，＞14mmol/L ＞342umol/L 總膽紅素 —— 磷 鎂 ＜＜，＞+ ＜120mmol/L，＞160mmol/L 尿素氮 ——＞PH（動脈血氣分析）＜，＞ PO2 ＜40mmHg PCO2 ＞70mmHg BNP ＞400ng/L 腦脊液涂片找細菌 發(fā)現(xiàn)任何細菌、真菌及原蟲血液細菌培養(yǎng) 血培養(yǎng)儀報警后，立即涂片觀察，發(fā)現(xiàn)有任何細菌第二條 放射科、CT室、磁共振室“危急值”項目在檢查過程中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停者，即刻搶救并報告臨床科室；急性腦出血（大腦、小腦出血量超過20ml，腦干出血）；大面積腦梗死；腦疝；大量張力性氣胸；血氣胸；支氣管異物；重癥肺炎；大面積急性肺栓塞；大量心包積液；1夾層動脈瘤、胸腹主動脈瘤；1消化道穿孔；1腹部實質(zhì)性臟器破裂大出血；1頸、胸椎椎體爆裂性骨折、脊髓損傷；1可能危及生命的全身多處、多發(fā)骨折；1眼球內(nèi)異物。、醫(yī)技科室對所測定的臨床實驗室和輔助檢查的“危急值”均須記錄在案。需在6小時內(nèi)在病程中記錄收到的“危急值”報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。，屬門診病人的立即電話通知開單醫(yī)生，屬病區(qū)病人的立即電話通知該病區(qū)護士，護士復(fù)述無誤并確認后將病人信息和檢驗結(jié)果登記在統(tǒng)一的“危急值”登 7記 本上，由護士負責(zé)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并記錄醫(yī)生姓名和通知發(fā)送科室人員姓名?！钡哪康模旱谝粫r間將某一病人的某一項目或幾項檢驗、檢查“危急值”通知臨床，引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視，積極采取相應(yīng)的措施，保障醫(yī)療安全，維護生命安全。“危急值”報告制度和流程，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，醫(yī)院在借鑒國內(nèi)其他醫(yī)院成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進一步修訂我院“危急值”報告制度和流程。四、轉(zhuǎn)接完畢后，雙方在急診病人轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)接本上簽名并注明時間后急診醫(yī)護人員方可離開。二、凡急診危重病人應(yīng)執(zhí)行綠色通道制度，醫(yī)護人員應(yīng)電話通知電梯及ICU、手術(shù)室或相關(guān)病房，并攜帶搶救設(shè)備及藥品，由醫(yī)生護士共同轉(zhuǎn)運。病房護士要認真聽取、接、查急診護士所交內(nèi)容，在病人轉(zhuǎn)接記錄單上雙方簽字，急診科護士將診療用物整理帶回急診科。急診科護士護送危重病人到相關(guān)科室時，主動協(xié)助科室安排病人，轉(zhuǎn)接病人門（急）診病歷及相關(guān)資料。為保障急危重病人急救綠色通道暢通，急診科護士應(yīng)電話通知相關(guān)科室做好優(yōu)先檢查和收治病人住院的準備，并告知病人的姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情與護理措施，以便提前做好接待危重病人的搶救準備。與病房值班護士轉(zhuǎn)接簽字。病人傷情復(fù)雜需要多科室會診搶救時，應(yīng)立即通知相關(guān)科室醫(yī)生到達手術(shù)室搶救病人。急診科護士與手術(shù)室護士轉(zhuǎn)接好病人的門急診病歷及相關(guān)資料，并由醫(yī)生或急診科護士簡單口述病人姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、BP、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果，目前用藥情況、同時做好轉(zhuǎn)接記錄。病人轉(zhuǎn)出前，急診科值班護士評估病人的一般情況、生命體征等，查對醫(yī)囑執(zhí)行情況，檢查輸液通道是否通暢，協(xié)助病人做好各種必要的檢查并收集好結(jié)果，按照要求完善記錄。急診病人與手術(shù)室、病房的轉(zhuǎn)接制度一、急診科與手術(shù)室的轉(zhuǎn)接（一）轉(zhuǎn)接制度需由急診科直接送手術(shù)室急癥手術(shù)的病人，手術(shù)科室醫(yī)師評估后先電話通知手術(shù)室做好準備，簡單介紹病人病情及注意要點。、病房、手術(shù)室、之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：（1）急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、臵管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，并做好登記，無誤后方可離開。、標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護人員應(yīng)，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認患者身份。“腕帶”作為識別標識時，必須經(jīng)雙人核對后方可使用，若損壞需更換時同樣需要經(jīng)兩人核對?！巴髱А睒俗R時，實行雙核對。急診科患者轉(zhuǎn)接與登記制度，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用姓名、年齡等兩個項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作，并做好準確的信息登記。（七）與患者溝通在實施任何介入或其他有創(chuàng)高危診療活動前，操作者都要以主動與患者溝通的方式，作為最后查對確認的手段，以確保對正確的患者、實施正確的操作。2.“腕帶”填入的識別信息必須經(jīng)兩人核對后方可使用，若損壞需要更換時同樣需要經(jīng)兩人核對。（四）急癥清創(chuàng)患者核對制度，應(yīng)查對患者姓名、性別、診斷、清創(chuàng)手術(shù)部位（左右）。、姓名、診療號及血型（含RH因子），無誤后方可輸入。、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。，對因各種原因患者未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。4．擺藥后必須經(jīng)過第二人核對無誤后方可執(zhí)行。，有無變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等，檢查標簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。（二）服藥、注射、輸液查對制度、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行查對制度。，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行，并暫保留用過的安瓿。急診科查對制度（一）醫(yī)囑查對制度，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。住院期間必須佩戴“腕帶”，出院時由護士為其剪斷、取下，同醫(yī)療垃圾處理。二、對于無法進行患者身份確認的無名患者，需要在“腕帶”上注明“無名氏”+“住院號”作為身份識別的信息，進行診療活動時，需要雙人核對。七、在急診病人轉(zhuǎn)接等關(guān)鍵流程中，均要有對患者準確性識別的具體措施、交接程序與記錄。普診患者佩戴藍色腕帶，留觀患者佩戴黃色腕帶。四、建立“腕帶”識別標識制度，將“腕帶”作為辨識清創(chuàng)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者的手段。三、健全與完善患者身份識別制度。第一篇：急診科安全管理制度長沙市天心區(qū)人民醫(yī)院急診科安全管理制度急診科患者身份識別制度一、嚴格執(zhí)行患者識別制度，對就診患者施行唯一標識（醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、診療號等）管理。二、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性。在采血、給藥、檢查、輸液、輸血及實施各種有創(chuàng)診療時，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別的方法，禁止僅以房間號或床號作為識別的依據(jù)。五、危重癥患者右手腕上戴上紅色腕帶，注明患者姓名、性別、臨床診斷。六、在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（家屬）溝通，確保對患者實施正確的操作。急診科患者身份識別腕帶管理規(guī)定一、對意識不清、交流障礙、兒童、無自主能力的急危重癥患者必須使用“腕帶”，作為檢查前、操作前、用藥前、輸血前等診療活動時醫(yī)務(wù)人員辨識患者身份的一種必備手段，注意觀察腕帶處皮膚有無發(fā)紅、破損，詢問病人的自主感覺。三、急危重癥、普診收住院、留觀輸液的患者要佩戴腕帶。四、護士應(yīng)用正楷字體認真、清晰、完整填寫腕帶內(nèi)容，便于患者身份的準確識別。各班醫(yī)囑均由當班護士兩名進行核對。搶救結(jié)束后醫(yī)生及時補全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當時時間。三查：操作前查、操作中查、操作后查十對：對姓名、床號、性別、藥名、劑量、濃度、用藥時間、用法及藥品批號、有效期。、標簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。，給藥前需要詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留空安瓿；靜脈用藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。，如患者提出疑問，應(yīng)及時查清，無誤后并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。（三）輸血查對制度，輸血及血液制品的申請單，需經(jīng)二人核對患者姓名、診療號、血型（RH因子）、肝功，并與患者核實后方可抽血配型。、血型（含RH因子）及含血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。以備及時送檢。（五）建立使用“腕帶”作為標識制度“腕帶”作為患者的識別標志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者。（六）查對要求在抽血、給藥或輸血時，應(yīng)至少要求同時使用兩種查對方法（不包括僅以房間號、床號作為查對的依據(jù)），并要求患者自行說出本人姓名，經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行。（八）完善關(guān)鍵流程查對措施即在各關(guān)鍵的流程中，均有改善患者查對準確性的具體措施、交接程序與記錄文件。、病情危重、意識障礙、不同語種或語言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標識?！巴髱А庇涊d信息包括：患者姓名、性別、年齡、診斷等。佩戴“腕帶”標識應(yīng)準確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。嚴格執(zhí)行查對制度，保證對患者實施正確的操作。（2）門診急診患者與手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫急診患者與手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接記錄單，并做好準確登記無誤后方可離開。手術(shù)室護士接到電話通知后立即通知麻醉師并做好搶救及手術(shù)的準備工作，必要時通知二線值班。對病情危重或無陪護的病人，由急診科根據(jù)病人的病情選派醫(yī)生及護士共同護送病人至手術(shù)室。手術(shù)室護士要認真聽取、接、查急診科醫(yī)生或急診科護士所交內(nèi)容，并在轉(zhuǎn)接記錄本上雙方簽字，急診護士將治療用物整理帶回急診科。（二）轉(zhuǎn)接流程急診科接診需緊急手術(shù)病人—急診科電話通知手術(shù)室—簡單介紹病情—同時手術(shù)室做好搶救及手術(shù)準備—手術(shù)醫(yī)師和急診護士評估病情完善術(shù)前準備和護理相關(guān)記錄—手術(shù)科室選派醫(yī)生和急診科護士護送病人入手術(shù)室—嚴格轉(zhuǎn)接并記錄—施行手術(shù)二、急診科與病房的轉(zhuǎn)接（一）轉(zhuǎn)接制度急診科接診的急危重癥病人待病情穩(wěn)定后，需住院治療的，應(yīng)及時收住相關(guān)專業(yè)科室，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)向病人（家屬）說明進一步住院治療的意見和必要性，并交代清楚轉(zhuǎn)運途中注意事項或可能發(fā)生的意外，由急診護士護送入病房。一般病人的檢查與入院，急診科護士應(yīng)予以熱情指導(dǎo)，必要時予以護送。病房護士接到通知后，立即通知值班醫(yī)生，做好接診準備，根據(jù)病人情況準備好床單元及搶救用物（如心電監(jiān)護儀、吸氧用物、吸痰用物）并檢查設(shè)備性能情況，主動迎接新病人。轉(zhuǎn)接病人姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、BP、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果，目前用藥情況、所做檢查及結(jié)果、穿刺部位、各種管道及就診時間等。（二）轉(zhuǎn)接流程急診需轉(zhuǎn)入病房病人—先告知病情及注意事項—電話通知相關(guān)檢查科室及待住院科室—簡要介紹病情—相關(guān)病房做好準備工作—急診護士護送病人檢查后送入病房—嚴格轉(zhuǎn)接記錄—病人入住病房急診病人與手術(shù)室、病房的轉(zhuǎn)接注意事項一、急診危重病人需入搶救室、手術(shù)室或相關(guān)病房治療時，均需由急診主治醫(yī)師評估病情，確保安全的情況下方可轉(zhuǎn)運；急診病情平穩(wěn)的一般病人需住院治療時，應(yīng)由護士協(xié)助家屬辦理住院手續(xù)后再轉(zhuǎn)運病人。三、凡經(jīng)急診科轉(zhuǎn)至搶救室、手術(shù)室或相關(guān)病房的病人，無論是一般病人還是危重病人，到達相關(guān)科室后急診醫(yī)生及護士均應(yīng)與科室值班的醫(yī)生和護士詳細轉(zhuǎn)接病人病情診療情況，包括：就診原因、就診時間、病情、初步診斷、相關(guān)用藥及處臵、各種輔助檢查結(jié)果、各種導(dǎo)管及病人安全等。五、急診“三無”病人需住院治療應(yīng)由急診主治醫(yī)師通知總值班，由護士協(xié)助辦理住院手續(xù)，再轉(zhuǎn)運病人，并完成轉(zhuǎn)接。2.“危急值”的定義：指當出現(xiàn)這種實驗和檢查結(jié)果時，患者可能處于生命危急的邊緣狀態(tài)，需要臨床緊急處理。、檢驗人員一旦發(fā)現(xiàn)病人檢查結(jié)果達到上述“危急值”，首先檢查標本質(zhì)量和該項目的室內(nèi)質(zhì)控是否達標，確認無誤后再重復(fù)檢查。，同時報告上級醫(yī)生或科主任。由于在檢驗、檢查時常存在一些影響和干擾因素，因此臨床醫(yī)師若發(fā)現(xiàn)“危急值”與臨床征象不符時，應(yīng)及時與相關(guān)檢查科室溝通，再次確認，必要時重新檢查，避免誤診誤治。、門診部對“危急值”報告制度的執(zhí)行情況進行考核，考核結(jié)果納入科室月度績效考核。第三條 超聲科“危急值”項目主動脈夾層動脈瘤（近段大動脈造成真腔狹窄的）；大量心包積液；股靜脈及近心段大靜脈血栓形成（急性期）；外周動脈主干血栓形成（動脈閉塞的）；腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)出血（中等量以上或疑有活動性出血的）；胎盤早剝；晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率異常；懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。急性心肌缺血。（4）病竇綜合癥（心室率＜35次/分鐘）?；顒悠桨暹^程中出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)（如心絞痛、血壓下降等）。二、不良事件分級：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。：雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理即可完全康復(fù)。三、護理不良事件報告流程（或值班醫(yī)師），配合醫(yī)師及時采取相應(yīng)處理措施，最大限度地減少對患者的傷害程度，并在交班報告真實記錄病情變化、處理及護理措施。護士長一周內(nèi)組織全體護理人員進行討論，確定不良事件級別，分析事件發(fā)生的原因，對立即采取的措施、事件處理結(jié)果進行評價，同時制定整改措施，及時上報。護理質(zhì)量管理委員會定期進行根因分析，尋找事件發(fā)生的根本原因，進行系統(tǒng)改進，修訂相關(guān)制度、流程，防范類似事件再次發(fā)生。，應(yīng)采取必要的保密措施。對嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕護理不良事件發(fā)生者提出表揚?；颊叩梗▔嫶玻﹫蟾嬷贫扰c處理預(yù)案一、護理人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認真評估患者是否存在跌倒（墜床）危險因素，填寫“防范患者跌倒（墜床）記錄表”。三、及時告知患者和家屬，使其充分了解預(yù)防跌倒（墜床）的重要意義，并積極配合。五、如發(fā)生跌倒（墜床）事件，應(yīng)按照以下內(nèi)容進行：