【正文】 轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)科、大手術的患者，護士應認真檢查皮膚情況，當面交清、確認并做好記錄、簽名。四、做好患者心理護理與健康教育，取得病人及家屬的配合。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅、腫、麻木或觸痛。潰瘍期：靜脈回流嚴重受阻，局部淤血導致血栓形成，組織缺血、缺氧?！盎颊咂つw壓瘡報告表”。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤。三、壓瘡的臨床表現(xiàn)懷疑深層組織損傷：皮下軟組織受壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變，如紫色或褐紅色，或?qū)е鲁溲乃?，與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、腫塊、有粘膜狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。三期壓力性潰瘍的深度依解剖部位而異，如鼻子、耳朵、枕部、腳踝部因為沒有皮下組織故此部位的三期壓瘡很表淺；相反，脂肪肥厚的區(qū)域產(chǎn)生壓瘡時往往發(fā)展為很深的潰瘍。對已經(jīng)識別為處于危險的患者采取有效的預防策略，包括：分析危險因素，降低壓力，防止再次受壓、評估營養(yǎng)狀況，糾正皮膚不良狀態(tài)、控制疼痛、避免過度的臥床休息和長期的坐位，保持皮膚的完整性。除繼續(xù)加強上述措施外，有水泡時，未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡（直徑≥5mm）可在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體，然后涂以潰瘍粉，用泡沫輔料或水膠體敷料覆蓋。第二篇：急診科安全管理制度急診科患者身份識別制度一、嚴格執(zhí)行患者識別制度，對就診患者施行唯一標識（醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、診療號等）管理。四、建立“腕帶”識別標識制度，將“腕帶”作為辨識清創(chuàng)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者的手段。七、在急診病人轉(zhuǎn)接等關鍵流程中，均要有對患者準確性識 別的具體措施、交接程序與記錄。住院期間必須佩戴“腕帶”，出院時由護士為其剪斷、取下，同醫(yī)療垃圾處理。，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行，并暫保留用過的安瓿。，有無變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等，檢查標簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。（四）急癥清創(chuàng)患者核對制度，應查對患者姓名、性別、診斷、清創(chuàng)手術部位（左右）。（六）查對要求在抽血、給藥或輸血時，應至少要求同時使用兩種查對方法（不包括僅以房間號、床號作為查對的依據(jù)），并要求患者自行說出本人姓名，經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行。急診科患者轉(zhuǎn)接與登記制度，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用姓名、年齡等兩個項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作，并做好準確的信息登記?！巴髱А弊鳛樽R別標識時，必須經(jīng)雙人核對后方可使用，若損壞需更換時同樣需要經(jīng)兩人核對。、病房、手術室患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：（1）急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、臵管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，并做好登記，無誤后方可離開。病人轉(zhuǎn)出前，急診科值班護士評估病人的一般情況、生命體征等，查對醫(yī)囑執(zhí)行情況，檢查輸液通道是否通暢，協(xié)助病人做好各種必要的檢查并收集好結果，按照要求完善記錄。病人傷情復雜需要多科室會診搶救時，應立即通知相關科室醫(yī)生到達手術室搶救病人。為保障急危重病人急救綠色通道暢通，急診科護士應電話通知相關科室做好優(yōu)先檢查和收治病人住院的準備，并告知病人的姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情與護理措施，以便提前做好接待危重病人的搶救準備。病房護士要認真聽取、接、查急診護士所交內(nèi)容，在病人轉(zhuǎn)接記錄單上雙方簽字，急診科護士將診療用物整理帶回急診科。四、轉(zhuǎn)接完畢后，雙方在急診病人轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)接本上簽名并注明時間后急診醫(yī)護人員方可離開?！钡哪康模旱谝粫r間將某一病人的某一項目或幾項檢驗、檢查“危急值”通知臨床，引起醫(yī)務人員的足夠重視，積極采取相應的措施，保障醫(yī)療安全，維護生命安全。需在6小時內(nèi)在病程中記錄收到的“危急值”報告結果和所采取的相關診療措施?！拔＜敝怠眻蟾骓椖考皥蟾娣秶鷮嶒炇摇拔＜敝怠表椖浚喉椖课＜敝捣秶扇藰藴?新生兒標準PPT ＞35秒 APTT ＞100秒WBC ＜10*9/L，＞10*9/L ＜10*9/L，＞10*9/L PLT ＜10*9/L K+ ＜,＞＜,＞（標本溶血除外）（標本溶血除外）糖 ＜，＞22mmol/L ＜，＞14mmol/L 總膽紅素 —— ＞342umol/L 磷 ＜＜，＞+ ＜120mmol/L，＞160mmol/L 尿素氮 ——＞（動脈血氣分析）＜，＞ PO2 ＜40mmHg PCO2 ＞70mmHg BNP ＞400ng/L 腦脊液涂片找細菌 發(fā)現(xiàn)任何細菌、真菌及原蟲血液細菌培養(yǎng) 血培養(yǎng)儀報警后，立即涂片觀察，發(fā)現(xiàn)有任何細菌第五條 放射科、CT室、磁共振室“危急值”項目在檢查過程中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停者，即刻搶救并報告臨床科室；急性腦出血（大腦、小腦出血量超過20ml，腦干出血）；大面積腦梗死；腦疝；大量張力性氣胸；血氣胸；支氣管異物；重癥肺炎；大面積急性肺栓塞；大量心包積液；1夾層動脈瘤、胸腹主動脈瘤；1消化道穿孔；1腹部實質(zhì)性臟器破裂大出血；1頸、胸椎椎體爆裂性骨折、脊髓損傷；1可能危及生命的全身多處、多發(fā)骨折；1眼球內(nèi)異物。各種嚴重心率失常（1）陣發(fā)性室上性心動過速（2）陣發(fā)性室性心動過速（3）高于Ⅱ度以上房室傳導阻滯。急診科護理不良事件主動報告與管理辦法一、護理不良事件定義是指不符合常規(guī)的護理和治療，預期結果之外所發(fā)生的非正常時間，包括護理差錯及事故，嚴重護理并發(fā)癥（非難免壓瘡、靜脈炎等）、嚴重輸血、輸液反應、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失）等情況。：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。，對病區(qū)提出督導意見，評價整改效果。（含院外）發(fā)生的護理人員，應采取必要的保密措施，并給予鼓勵。二、對存在危險因素的患者，要及時制定防范計劃與措施，做好交接班。通報應包含事件的人、事、時、地、物、導致因素、傷害程度、處臵措施等，而后繼續(xù)檢測評估患者發(fā)生事件后對身體及心理的影響。（三）評估跌倒（墜床）引起損傷嚴重程度 不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。 需要醫(yī)療處臵及會診的傷害程度，會影響患者療程，造成住院天數(shù)延長。通報應包含跌倒事件的人、事、時、地、物、導致因素、傷害程度、處臵措施等。急診科壓瘡風險評估制度一、對新入患者、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)科、大手術的患者，護士應認真檢查皮膚情況，當面交清、確認并做好記錄、簽名。四、做好患者心理護理與健康教育，取得病人及家屬的配合。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅、腫、麻木或觸痛。潰瘍期：靜脈回流嚴重受阻，局部淤血導致血栓形成，組織缺血、缺氧?！盎颊咂つw壓瘡報告表”。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤。三、壓瘡的臨床表現(xiàn)懷疑深層組織損傷：皮下軟組織受壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變，如紫色或褐紅色，或?qū)е鲁溲乃荩c周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、腫塊、有粘膜狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。三期壓力性潰瘍的深度依解剖部位而異，如鼻子、耳朵、枕部、腳踝部因為沒有皮下組織故此部位的三期壓瘡很表淺；相反，脂肪肥厚的區(qū)域產(chǎn)生壓瘡時往往發(fā)展為很深的潰瘍。對已經(jīng)識別為處于危險的患者采取有效的預防策略，包括：分析危險因素，降低壓力，防止再次受壓、評估營養(yǎng)狀況，糾正皮膚不良狀態(tài)、控制疼痛、避免過度的臥床休息和長期的坐位，保持皮膚的完整性。除繼續(xù)加強上述措施外，有水泡時，未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡（直徑≥5mm）可在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體，然后涂以潰瘍粉，用泡沫輔料或水膠體敷料覆蓋。第三篇：急診科管理制度急診科管理制度急診科屬一級臨床科室，隸屬于院部直接領導，業(yè)務工作由分管院長直接領導與指揮。急診科實行科主任負責制，主持日常業(yè)務工作、科室管理和重大搶救的組織、指揮與協(xié)調(diào)等事宜；護士長協(xié)助科主任搞好科室管理，并具體負責日常護理工作。凡涉及法律、刑事、糾紛的事件，在積極救治的同時必須立即向有關部門報告。首診醫(yī)師接診后必須詳細的詢問病史，進行全面而規(guī)范的體檢，急危重癥患者必須本著先救命、后治傷、再檢查的順序和原則執(zhí)行。凡是病情和各項生命體征不穩(wěn)定的病人，在未落實責任科室或雖然落實但相關醫(yī)師還未到達或接手的情況下，首診醫(yī)師仍必須承擔主要診治責任，并做到負責到底。如需轉(zhuǎn)院提請相關專業(yè)科室予以會診安排；1在以上診療全過程中，凡因擅離職守、敷衍馬虎、相互推諉、不負責任而造成醫(yī)療差錯和事故者按相關制度和紀律嚴肅處理。擔任本科室和上級下達的教學工作，負責進修、實習人員的理論培訓和技術指導。指導全科醫(yī)務人員結合本專業(yè)的臨床實踐開展科學研究工作。參加值班、日常急診門診、會診和出診工作。根據(jù)上級的工作安排，擔任一定量的教學任務，指導進修、實習醫(yī)師的三基知識的水平和日常業(yè)務技術的提高。對需要特殊觀察的重癥病員，須床邊交班并填寫交班本。急診會診制度在急診日常業(yè)務工作和危重病人救治過程中，經(jīng)常會遇到急診科本身和專業(yè)診療有困難的現(xiàn)象。應邀會診的專科醫(yī)師一旦接到會診通知，必須認真對待、即刻前往（白天不得超過10分鐘，午、夜間不得超過20分鐘），任何被邀科室不得無故拖延、推諉和拒絕。任何專科會診醫(yī)師不得馬虎，出現(xiàn)拒寫現(xiàn)象，一旦如此，原接診醫(yī)師有權在病歷文書中注明。急診醫(yī)師必須時刻牢記會診的重要性，會診的過程既是一個學習提高的過程、又是一個保障醫(yī)療安全的過程。因此，平素必須具備各種搶救預案，一旦急危重癥來臨立即啟動組織實施。搶救器材及藥品平時必須齊全完備、定人保管、定位存放、定量儲存、用后即時補充。遇有重大災難性事故或突發(fā)性公共衛(wèi)生事件以及成批病員搶救時急診科在積極準備的同時，立即報告院領導及相關職能科室，啟動相關應急預案，作到全院參與、全員協(xié)同、共同完成。每種藥品應用以后必須密切觀察作用及療效，以便后續(xù)治療的繼續(xù)。我院因無急診ICU和急診病房，因此危重病人在急診的逗留時間及最大可能縮短，原則上不得超過2小時。平素遇有疑難危重病人，值班醫(yī)師必須及時向科主任或上級醫(yī)師進行匯報，能本科室討論解決的就地解決，必要時邀請相關專業(yè)科室人員參與會診和討論。遇搶救過程中產(chǎn)生醫(yī)患糾紛時，要及時向相關職能科室予以匯報，邀請相關專業(yè)人員參與討論、督導與搶救，以利醫(yī)患矛盾的化解和消除。死亡病例討論一般每月進行一次，由科主任主持，急診科醫(yī)師、護士長和邀請相關職能科室參加，必要時可邀請相關專業(yè)科室主治醫(yī)師以上人員參加。急診值班和交接班制度為強化醫(yī)療安全、確保急診工作的規(guī)范化管理，規(guī)范每一位急診醫(yī)師職責和行為，特制定本制度如下：所有急診醫(yī)師，無論固定急診工作者，還是定期輪換者，必須工作責任心強、服務態(tài)度好，并具有一定的工作經(jīng)驗，熟悉急診工作的各項規(guī)章制度，方可獨立值班。每班開始與下班前均應將本班次和本科室的留觀病人進行一次巡回查房，有病情變化的詳細作一次病程記錄并進行醫(yī)囑修改，危重病人、診斷未徹底明確病人、治療過程有反應的病人、在急診科等輔助檢查結果的病人都要床頭交班。每日朝會是全體醫(yī)護人員共同交接班的時間，既要總結前一日工作，也需布置今日工作，更是貫徹上級精神和強調(diào)科室重要問題的最佳時間。值夜班者負責看守和接診病人，待白班醫(yī)師進行完相關診療以后方可離開。（二）急診科應履行的義務和報告職責：上述4類傷病員必須予以進行相關的醫(yī)學檢查，留下證明確實生物學死亡的充分證據(jù)，最后出具醫(yī)學死亡證明報門診部備案；上述4類死亡的傷病員，牽涉善后處理和執(zhí)法部門需要醫(yī)學證據(jù)者，必須詳細書寫搶救和死亡記錄并上報相關職能科室，然后科內(nèi)專人保管或上繳門診部予以保管全部資料。科室對所有有關上述事件的病歷資料、物品及藥品等，不得出現(xiàn)涂改、藏匿、遺失、銷毀等，要如實上報和上交，以免引發(fā)不必要的麻煩與糾紛。急診病人分診時必須詳細詢問病史，作好診前處理、檢測各項生命體征、進行應急處置如止血、包扎等，分診后迅速通知相關值班醫(yī)師進行診治。分診工作應盡量安排有經(jīng)驗的護士擔任，分診確有困難時應請護士長解決或由科主任進行裁定，以提高急診分診質(zhì)量。（一）急診收住院的原則與范圍：一切有入院診治要求的病人，只要相關專業(yè)病房有條件接收都必須予以收住院。急診留院觀察病情一直不穩(wěn)定或突然病情惡化的病人，以及超過急診留觀48小時規(guī)定時限，仍需診治的病人。病情危重、診斷明確，院前已行相關處置，需緊急入院行?？凭戎蔚牟∪?。由上級或其他?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)回的進一步鞏固治療或延續(xù)生命治療的慢性、手術后、化療病人及晚期腫瘤病人等。三無病人”和經(jīng)查驗明確的社會救助人員，病情確系需要住院者，立即啟動急診綠色生命通道救治系統(tǒng)。多系統(tǒng)、多臟器損傷專業(yè)收治目標不甚明確的傷員或疾病診斷不明而又確需住院的病人，急診科有權決定收住科室，必要時由相關領導或門診部予以裁決總之，一切為了病人，確保急診醫(yī)療服務體系彰現(xiàn)優(yōu)勢和急診收住院通道暢通有序。各班要建立明確的交接班制度，班班交接。護士長調(diào)離時，必須做好各種物品的清點和交接，交接雙方共同清點無誤后并簽字。急救藥品的放置必須保持一定的距離、標識清晰、編號排列、定位放置、每班檢查、及時補充，保證隨時急用。所有以上三類藥品必須定期清點、檢查藥品的性狀和質(zhì)量，防止積壓或變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變性、隱裂、外滲和標簽模糊、涂改、缺失及標簽與藥品不符現(xiàn)象，要立即報廢，嚴禁使用、及時申領。切忌丟失、錯用、挪借、損壞和自匿，一旦發(fā)生，后果自負并嚴肅處理。各種注射用品要按規(guī)定進行領取、保管，護士長或指定帶班人在下班前一定作到檢查數(shù)量，確保午夜班工作需要。把好護理質(zhì)量安全，是醫(yī)護工作的集中表現(xiàn)，是對護理工作效果的評價，是衡量護理人員業(yè)務技術水平和護理管理水平的重要標志。工作中應以人為本，以病人為中心，嚴格要求自己，避免失誤