【正文】 級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度急診科實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度，急診內(nèi)、外科專業(yè)都必須有至少一名副主任醫(yī)師以上職稱的人員參與科室的各項(xiàng)業(yè)務(wù)與管理等事宜：急診科主任（副主任）醫(yī)師職責(zé)：負(fù)責(zé)本專業(yè)范圍內(nèi)的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作，并協(xié)助科主任及護(hù)士長搞好科室的行政管理等工作。急診科主治醫(yī)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本專業(yè)一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等工作。急診值班醫(yī)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本班次的急診接診病員的日常診療工作。因此，為提高急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、杜絕事故隱患、確保醫(yī)療安全，特制定本制度：因病情涉及其他專科范圍時(shí)，急診值班醫(yī)師必須及時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診，以免貽誤診斷、喪失搶救良機(jī)。因此出現(xiàn)醫(yī)療糾紛等，被邀科室均要承擔(dān)相關(guān)的責(zé)任。搶救工作一旦展開，必須具備嚴(yán)密而健全的組織分工，由科主任、護(hù)士長及有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)組織實(shí)施和指揮。每次參加搶救的人員必須堅(jiān)守工作崗位、聽從指揮，醫(yī)師未在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)立即呼叫值班醫(yī)師，并根據(jù)病情按疾病搶救程序及時(shí)給予必要的基本急救措施，如：吸氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血、一般強(qiáng)心劑、呼吸興奮劑的應(yīng)用等，醫(yī)師一旦到達(dá)立即匯報(bào)。1搶救結(jié)束后，各種搶救藥品、物品、器械應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充，然后存放原處以備再用，并對(duì)搶救室進(jìn)行徹底清掃和終末消毒。二、死亡病例討論制度：凡在急診科就診或治療過程中，突然病情發(fā)生變化后經(jīng)急診科搶救無效而死亡的病人，均應(yīng)進(jìn)行死亡病例討論。實(shí)習(xí)醫(yī)師不得單獨(dú)值班和處理病人，進(jìn)修醫(yī)師需經(jīng)科主任批準(zhǔn)方可參加急診值班。既不能流于形式，也不得隨意取消或無故不參加。上述8類跡象一旦發(fā)現(xiàn)，即使在救治過程一開始，當(dāng)事人必須第一時(shí)間報(bào)告科室主任和/或護(hù)士長，然后由科室即刻報(bào)分管院長和相關(guān)職能科室，任何個(gè)人均不得抱有絲毫僥幸心理，緩報(bào)、瞞報(bào)、不報(bào)，由此引發(fā)的不良后果當(dāng)事人必須承擔(dān)責(zé)任。分診時(shí)要明確病人病情的輕、重、緩、急情況，急危重癥病人應(yīng)首先進(jìn)入搶救室，并通知有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救，交通傷亡和事故傷涉及法律糾紛的應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)部門如：交警等參入處理。一切急危重癥病人經(jīng)急診搶救以后需繼續(xù)穩(wěn)定病情，或進(jìn)一步實(shí)施專業(yè)治的病人；病情危重必須立即收住院進(jìn)行專業(yè)救治或急癥手術(shù)的病人。重大災(zāi)難性事故或突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，已經(jīng)院前急救人員鑒定和處置的群體受傷害人員。由急診科請(qǐng)示相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、職能科室，并通知接診科室；急診科承擔(dān)首診負(fù)責(zé)、辦理手續(xù)、護(hù)送入院等事宜；其他科室各自履行起社會(huì)責(zé)任、職能責(zé)任和醫(yī)療責(zé)任，不得因醫(yī)療費(fèi)用等為由而拖延時(shí)間、貽誤救治或拒絕收留。凡責(zé)任心不強(qiáng)或違規(guī)操作而損壞急救器械和物品者，均應(yīng)按院部規(guī)定的相關(guān)制度視情節(jié)予以處理。所有急救藥品絕對(duì)不得丟失、外借和擅自挪用。（三）器械、注射用品和必備急救手術(shù)包的管理制度：搶救器械由治療護(hù)士負(fù)責(zé)專管，定期檢查，保證性能完好，作到班班交接。在護(hù)理工作過程中，影響護(hù)理安全主要有四大因素：人、技術(shù)、設(shè)備、藥品。具有法律。第四篇：急診科護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度急診科護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度急診科是醫(yī)院文明服務(wù)的重要窗口，工作紛繁復(fù)雜，護(hù)士每天要和不同年齡、性別及患不同疾病的患者接觸，要求護(hù)士不僅有高度的責(zé)任心，過硬的專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)有定的法律意識(shí)，熱愛本職工作，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，一絲不茍，形成有序的工作作風(fēng)。要注明床號(hào)、姓名，按人單獨(dú)存放，貴重藥品妥善保管，不用時(shí)及時(shí)歸還病人或家屬。急救藥品必須放置在搶救車內(nèi)和專用抽屜存放并加鎖保存，其儲(chǔ)備數(shù)量和品種符合上級(jí)業(yè)務(wù)部門規(guī)定的要求，也可根據(jù)本院的急救病種予以適當(dāng)增補(bǔ)。各類急救物品及藥品在護(hù)士長的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，分門別類指定專人管理，專管人員對(duì)所管理的物品應(yīng)做到每周小清點(diǎn)、月底大清點(diǎn)、半年與有關(guān)部門進(jìn)行一次核對(duì)，如賬物不符，要及時(shí)查清原因、明確去向、立即補(bǔ)充或追要。病歷文書、生命體征檢測(cè)、住院手續(xù)的補(bǔ)辦等相關(guān)事宜由接診科室完成。（二）以下種類病人可直接進(jìn)入急診綠色生命通道直接收住院，免除急診留置環(huán)節(jié)：院前診斷明確的重度外傷，需立即進(jìn)行急診手術(shù)者。因此，所有急診醫(yī)師必須認(rèn)真履行職責(zé)、明確責(zé)任、尊重病人意愿、遵守收住院制度。分診要求迅速、準(zhǔn)確，所有病人均要進(jìn)行登記，包括：姓名、年齡、性別、單位或居住地址、來診時(shí)間、主要癥狀、簡要處置、初步診斷、接診醫(yī)師、轉(zhuǎn)歸去向和特別備注等。由于對(duì)病情的估計(jì)不足，而只做一般性處理后即允諾離院，在返回途中或回家短時(shí)間內(nèi)即死亡的病傷者。為避免上、下班醫(yī)師銜接脫節(jié)，接班醫(yī)師必須提前10分鐘上崗，任何班次、任何職稱的醫(yī)師未經(jīng)交接班后均不得離崗。死亡原因、最后診斷或救治措施有疑問的死亡病例應(yīng)注意討論內(nèi)容的保密，任何人不得隨意泄露，必要時(shí)請(qǐng)門診部予以保存。有需跨科診療的病人，科主任要及時(shí)向相關(guān)職能科室予以匯報(bào)，以便組織相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行討論以明確診斷、確定治療方案，恰當(dāng)而適時(shí)的落實(shí)具體診療科室。1經(jīng)搶救病情穩(wěn)定或允許后應(yīng)考慮病人的具體轉(zhuǎn)歸，如需進(jìn)入病房應(yīng)由指定的醫(yī)師和護(hù)士護(hù)送，并事前做好相關(guān)的告知等事宜。需有兩科以上的重癥搶救應(yīng)根據(jù)病情緩急以某一科室為主進(jìn)行，其他科室配合共同完成。急診科搶救工作制度重癥搶救是與時(shí)間爭奪生命的一項(xiàng)重要工作，其搶救的成果如何直接體現(xiàn)急診科的總體素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平。特殊情況下的口頭會(huì)診，原接診醫(yī)師必須在病歷中予以詳記，并注明會(huì)診時(shí)間以備查。認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，并及時(shí)予以總結(jié)。主動(dòng)和帶動(dòng)下級(jí)醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，并作好資料積累，予以及時(shí)總結(jié)。督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程；負(fù)責(zé)下級(jí)醫(yī)師所完成的各項(xiàng)醫(yī)療文件的檢查、指導(dǎo)、糾正與簽發(fā)，并定期作出質(zhì)量報(bào)告。首診醫(yī)師在遇“三無病人”或其他特殊情況的病人時(shí)，均應(yīng)據(jù)病思治，不得以醫(yī)療費(fèi)用為借口而拒治和拖延治療，由此而造成的醫(yī)療差錯(cuò)和事故由當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任；1凡首診醫(yī)師留院觀察的病人，只要其在班，要盡最大可能由該位醫(yī)師負(fù)責(zé)，并嚴(yán)格按急診觀察制度執(zhí)行，定時(shí)巡視病人，相關(guān)病情解釋由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)；1如患者需收住院，首診醫(yī)師要根據(jù)病情，負(fù)責(zé)醫(yī)患溝通、聯(lián)系病房、安排護(hù)送等事宜。首診醫(yī)師應(yīng)以對(duì)病員高度負(fù)責(zé)的精神，嚴(yán)格按急診接診制度執(zhí)行,一旦接到指令危重病人必須立即靠到床邊、一般病人不超過15～30分鐘開始處置。急診科實(shí)行全天候24小時(shí)應(yīng)診，全體醫(yī)護(hù)人員必須明確急救工作的性質(zhì)、任務(wù)；且必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，確保能夠勝任急危重癥的搶救和日常診療工作。Ⅱ期褥瘡：保護(hù)皮膚，避免感染。壓瘡Ⅲ期：全層皮膚缺失，皮下脂肪層可見但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有壞死組織但組織缺失的深度未知，此期也可包括瘺管和竇道。，將此表及時(shí)交回護(hù)理部。水皰破潰后，可見潮濕紅潤的創(chuàng)面，患者有疼痛感。護(hù)士長、科護(hù)士長、護(hù)理部加強(qiáng)追蹤監(jiān)控與指導(dǎo)。、病房護(hù)士長，于24小時(shí)內(nèi)通報(bào)護(hù)理部。照顧者因素：如工作疏忽、技巧不熟練、不在床邊等；設(shè)備因素：如跨越床欄、床欄旁滑落、輔助器使用不當(dāng)、馬桶旁等。患者跌倒（墜床）報(bào)告制度與處理預(yù)案一、護(hù)理人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評(píng)估患者是否存在跌倒（墜床）危險(xiǎn)因素，填寫“防范患者跌倒（墜床）記錄表”。護(hù)士長一周內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論，確定不良事件級(jí)別，分析事件發(fā)生的原因，對(duì)立即采取的措施、事件處理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)制定整改措施，及時(shí)上報(bào)?；顒?dòng)平板過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（如心絞痛、血壓下降等）。、門診部對(duì)“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行考核，考核結(jié)果納入科室月度績效考核。2.“危急值”的定義：指當(dāng)出現(xiàn)這種實(shí)驗(yàn)和檢查結(jié)果時(shí)，患者可能處于生命危急的邊緣狀態(tài)，需要臨床緊急處理。轉(zhuǎn)接病人姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、BP、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果，目前用藥情況、所做檢查及結(jié)果、穿刺部位、各種管道及就診時(shí)間等。手術(shù)室護(hù)士要認(rèn)真聽取、接、查急診科醫(yī)生或急診科護(hù)士所交內(nèi)容，并在轉(zhuǎn)接記錄本上雙方簽字，急診護(hù)士將治療用物整理帶回急診科。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證對(duì)患者實(shí)施正確的操作。即在各關(guān)鍵的流程中，均有改善患者查對(duì)準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序與記錄文件。，以備及時(shí)送檢。給藥前需要詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留空安瓿；靜脈用藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士兩名進(jìn)行核對(duì)。六、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（家屬）溝通，確保對(duì)患者實(shí)施正確的操作。懷疑深層組織損傷和無法界定階段：先進(jìn)性清創(chuàng)，然后根據(jù)各期特點(diǎn)采取相應(yīng)治療措施，同時(shí)采取減壓措施，防止再次受壓。四、壓瘡的處理：運(yùn)用Braden評(píng)分識(shí)別處于危險(xiǎn)狀態(tài)的患者。二、壓瘡的好發(fā)部位骶尾骨、踝骨、髂嵴、足跟、坐骨結(jié)節(jié)、左右耳廓、內(nèi)外踝處、肋骨、股骨粗隆、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、面頰、肘、肩胛骨等處。通報(bào)內(nèi)容應(yīng)包含壓瘡事件發(fā)生的人、事、時(shí)、地、物、導(dǎo)致因素、傷害程度、處臵措施等，而后繼續(xù)檢測(cè)評(píng)估患者發(fā)生壓瘡事件后身體及心理影響。二、評(píng)估壓瘡的嚴(yán)重程度淤血紅潤期：壓瘡初期。，遵照醫(yī)囑采取一般傷口護(hù)理，或外傷縫合，或藥物調(diào)理，或隔離，或約束，或身體檢查，或轉(zhuǎn)病房，或院外會(huì)診。 需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護(hù)理處臵的傷害程度。四、加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并做好相關(guān)記錄，根據(jù)情況適當(dāng)安排陪護(hù)。四、管理加強(qiáng)對(duì)全院護(hù)理人員的護(hù)理安全教育，定期或不定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，提高護(hù)理安全意識(shí)，營造非懲罰性不良事件上報(bào)氛圍，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)不良事件。：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。第四條 心電圖室“危急值”項(xiàng)目急性心肌梗死（超急性期，急性發(fā)展期）。，屬門診病人的立即電話通知開單醫(yī)生，屬病區(qū)病人的立即電話通知該病區(qū)護(hù)士，護(hù)士復(fù)述無誤并確認(rèn)后將病人信息和檢驗(yàn)結(jié)果登記在統(tǒng)一的“危急值”登 7記 本上，由護(hù)士負(fù)責(zé)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并記錄醫(yī)生姓名和通知發(fā)送科室人員姓名。二、凡急診危重病人應(yīng)執(zhí)行綠色通道制度，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)電話通知電梯及ICU、手術(shù)室或相關(guān)病房，并攜帶搶救設(shè)備及藥品，由醫(yī)生護(hù)士共同轉(zhuǎn)運(yùn)。與病房值班護(hù)士轉(zhuǎn)接簽字。急診病人與手術(shù)室、病房的轉(zhuǎn)接制度一、急診科與手術(shù)室的轉(zhuǎn)接（一）轉(zhuǎn)接制度需由急診科直接送手術(shù)室急癥手術(shù)的病人，手術(shù)科室醫(yī)師評(píng)估后先電話通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備，簡單介紹病人病情及注意要點(diǎn)?！巴髱А睒?biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)。（四）急癥清創(chuàng)患者核對(duì)制度，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、診斷、清創(chuàng)手術(shù)部位（左右）。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，并暫保留用過的安瓿。七、在急診病人轉(zhuǎn)接等關(guān)鍵流程中，均要有對(duì)患者準(zhǔn)確性識(shí)別的具體措施、交接程序與記錄。第一篇：急診科安全管理制度長沙市天心區(qū)人民醫(yī)院急診科安全管理制度急診科患者身份識(shí)別制度一、嚴(yán)格執(zhí)行患者識(shí)別制度，對(duì)就診患者施行唯一標(biāo)識(shí)（醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)、身份證號(hào)碼、診療號(hào)等）管理。六、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（家屬）溝通，確保對(duì)患者實(shí)施正確的操作。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士兩名進(jìn)行核對(duì)。，給藥前需要詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留空安瓿；靜脈用藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。以備及時(shí)送檢。、病情危重、意識(shí)障礙、不同語種或語言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)。（2）門診急診患者與手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識(shí)狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫急診患者與手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接記錄單，并做好準(zhǔn)確登記無誤后方可離開。（二）轉(zhuǎn)接流程急診科接診需緊急手術(shù)病人—急診科電話通知手術(shù)室—簡單介紹病情—同時(shí)手術(shù)室做好搶救及手術(shù)準(zhǔn)備—手術(shù)醫(yī)師和急診護(hù)士評(píng)估病情完善術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理相關(guān)記錄—手術(shù)科室選派醫(yī)生和急診科護(hù)士護(hù)送病人入手術(shù)室—嚴(yán)格轉(zhuǎn)接并記錄—施行手術(shù)二、急診科與病房的轉(zhuǎn)接（一）轉(zhuǎn)接制度急診科接診的急危重癥病人待病情穩(wěn)定后，需住院治療的，應(yīng)及時(shí)收住相關(guān)專業(yè)科室，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)向病人（家屬）說明進(jìn)一步住院治療的意見和必要性，并交代清楚轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意事項(xiàng)或可能發(fā)生的意外，由急診護(hù)士護(hù)送入病房。（二）轉(zhuǎn)接流程急診需轉(zhuǎn)入病房病人—先告知病情及注意事項(xiàng)—電話通知相關(guān)檢查科室及待住院科室—簡要介紹病情—相關(guān)病房做好準(zhǔn)備工作—急診護(hù)士護(hù)送病人檢查后送入病房—嚴(yán)格轉(zhuǎn)接記錄—病人入住病房急診病人與手術(shù)室、病房的轉(zhuǎn)接注意事項(xiàng)一、急診危重病人需入搶救室、手術(shù)室或相關(guān)病房治療時(shí)，均需由急診主治醫(yī)師評(píng)估病情，確保安全的情況下方可轉(zhuǎn)運(yùn)；急診病情平穩(wěn)的一般病人需住院治療時(shí)，應(yīng)由護(hù)士協(xié)助家屬辦理住院手續(xù)后再轉(zhuǎn)運(yùn)病人。、檢驗(yàn)人員一旦發(fā)現(xiàn)病人檢查結(jié)果達(dá)到上述“危急值”，首先檢查標(biāo)本質(zhì)量和該項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控是否達(dá)標(biāo)，確認(rèn)無誤后再重復(fù)檢查。第三條 超聲科“危急值”項(xiàng)目主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（近段大動(dòng)脈造成真腔狹窄的）；大量心包積液；股靜脈及近心段大靜脈血栓形成（急性期）；外周動(dòng)脈主干血栓形成（動(dòng)脈閉塞的）；腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)出血（中等量以上或疑有活動(dòng)性出血的）；胎盤早剝；晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率異常；懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。二、不良事件分級(jí)：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)定期進(jìn)行根因分析，尋找事件發(fā)生的根本原因，進(jìn)行系統(tǒng)改進(jìn)，修訂相關(guān)制度、流程，防范類似事件再次發(fā)生。三、及時(shí)告知患者和家屬，使其充分了解預(yù)防跌倒（墜床）的重要意義，并積極配合。如挫傷、擦傷、不需縫合皮膚小撕裂傷。通知家屬。壓力因素：如長期臥床或長期坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放臵不當(dāng)、石