【正文】 把好護(hù)理質(zhì)量安全，是醫(yī)護(hù)工作的集中表現(xiàn)，是對護(hù)理工作效果的評價，是衡量護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平和護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志。急救藥品的放置必須保持一定的距離、標(biāo)識清晰、編號排列、定位放置、每班檢查、及時補(bǔ)充，保證隨時急用。三無病人”和經(jīng)查驗明確的社會救助人員，病情確系需要住院者，立即啟動急診綠色生命通道救治系統(tǒng)。（一）急診收住院的原則與范圍：一切有入院診治要求的病人，只要相關(guān)專業(yè)病房有條件接收都必須予以收住院。（二）急診科應(yīng)履行的義務(wù)和報告職責(zé)：上述4類傷病員必須予以進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查，留下證明確實生物學(xué)死亡的充分證據(jù)，最后出具醫(yī)學(xué)死亡證明報門診部備案；上述4類死亡的傷病員，牽涉善后處理和執(zhí)法部門需要醫(yī)學(xué)證據(jù)者，必須詳細(xì)書寫搶救和死亡記錄并上報相關(guān)職能科室，然后科內(nèi)專人保管或上繳門診部予以保管全部資料。急診值班和交接班制度為強(qiáng)化醫(yī)療安全、確保急診工作的規(guī)范化管理，規(guī)范每一位急診醫(yī)師職責(zé)和行為，特制定本制度如下：所有急診醫(yī)師，無論固定急診工作者，還是定期輪換者，必須工作責(zé)任心強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度好，并具有一定的工作經(jīng)驗，熟悉急診工作的各項規(guī)章制度，方可獨立值班。我院因無急診ICU和急診病房，因此危重病人在急診的逗留時間及最大可能縮短，原則上不得超過2小時。因此，平素必須具備各種搶救預(yù)案，一旦急危重癥來臨立即啟動組織實施。急診會診制度在急診日常業(yè)務(wù)工作和危重病人救治過程中，經(jīng)常會遇到急診科本身和專業(yè)診療有困難的現(xiàn)象。指導(dǎo)全科醫(yī)務(wù)人員結(jié)合本專業(yè)的臨床實踐開展科學(xué)研究工作。首診醫(yī)師接診后必須詳細(xì)的詢問病史，進(jìn)行全面而規(guī)范的體檢，急危重癥患者必須本著先救命、后治傷、再檢查的順序和原則執(zhí)行。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，有水泡時，未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡（直徑≥5mm）可在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體，然后涂以潰瘍粉，用泡沫輔料或水膠體敷料覆蓋。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤。四、做好患者心理護(hù)理與健康教育，取得病人及家屬的配合。（三）評估跌倒（墜床）引起損傷嚴(yán)重程度 不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。，對病區(qū)提出督導(dǎo)意見，評價整改效果?！拔＜敝怠眻蟾骓椖考皥蟾娣秶鷮嶒炇摇拔＜敝怠表椖浚喉椖课＜敝捣秶扇藰?biāo)準(zhǔn) 新生兒標(biāo)準(zhǔn)PPT ＞35秒 APTT ＞100秒WBC ＜10*9/L，＞10*9/L ＜10*9/L，＞10*9/L PLT ＜10*9/L K+ ＜,＞＜,＞（標(biāo)本溶血除外）（標(biāo)本溶血除外）糖 ＜，＞22mmol/L ＜，＞14mmol/L 總膽紅素 —— ＞342umol/L 磷 ＜＜，＞+ ＜120mmol/L，＞160mmol/L 尿素氮 ——＞（動脈血氣分析）＜，＞ PO2 ＜40mmHg PCO2 ＞70mmHg BNP ＞400ng/L 腦脊液涂片找細(xì)菌 發(fā)現(xiàn)任何細(xì)菌、真菌及原蟲血液細(xì)菌培養(yǎng) 血培養(yǎng)儀報警后，立即涂片觀察，發(fā)現(xiàn)有任何細(xì)菌第五條 放射科、CT室、磁共振室“危急值”項目在檢查過程中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停者，即刻搶救并報告臨床科室；急性腦出血（大腦、小腦出血量超過20ml，腦干出血）；大面積腦梗死；腦疝；大量張力性氣胸；血氣胸；支氣管異物；重癥肺炎；大面積急性肺栓塞；大量心包積液；1夾層動脈瘤、胸腹主動脈瘤；1消化道穿孔；1腹部實質(zhì)性臟器破裂大出血；1頸、胸椎椎體爆裂性骨折、脊髓損傷；1可能危及生命的全身多處、多發(fā)骨折；1眼球內(nèi)異物。病房護(hù)士要認(rèn)真聽取、接、查急診護(hù)士所交內(nèi)容，在病人轉(zhuǎn)接記錄單上雙方簽字，急診科護(hù)士將診療用物整理帶回急診科。、病房、手術(shù)室患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：（1）急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、臵管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，并做好登記，無誤后方可離開。（四）急癥清創(chuàng)患者核對制度，應(yīng)查對患者姓名、性別、診斷、清創(chuàng)手術(shù)部位（左右）。，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，并暫保留用過的安瓿。第二篇：急診科安全管理制度急診科患者身份識別制度一、嚴(yán)格執(zhí)行患者識別制度，對就診患者施行唯一標(biāo)識（醫(yī)保卡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、診療號等）管理。三、壓瘡的臨床表現(xiàn)懷疑深層組織損傷：皮下軟組織受壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變，如紫色或褐紅色，或?qū)е鲁溲乃荩c周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、腫塊、有粘膜狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅、腫、麻木或觸痛。如扭傷、大而深的撕裂傷或皮膚裂傷、小挫傷。，應(yīng)采取必要的保密措施。急性心肌缺血。三、凡經(jīng)急診科轉(zhuǎn)至搶救室、手術(shù)室或相關(guān)病房的病人，無論是一般病人還是危重病人，到達(dá)相關(guān)科室后急診醫(yī)生及護(hù)士均應(yīng)與科室值班的醫(yī)生和護(hù)士詳細(xì)轉(zhuǎn)接病人病情診療情況，包括：就診原因、就診時間、病情、初步診斷、相關(guān)用藥及處臵、各種輔助檢查結(jié)果、各種導(dǎo)管及病人安全等。手術(shù)室護(hù)士接到電話通知后立即通知麻醉師并做好搶救及手術(shù)的準(zhǔn)備工作，必要時通知二線值班。（五）建立使用“腕帶”作為標(biāo)識制度“腕帶”作為患者的識別標(biāo)志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者。搶救結(jié)束后醫(yī)生及時補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當(dāng)時時間。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。急診科查對制度（一）醫(yī)囑查對制度，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。、姓名、診療號及血型（含RH因子），無誤后方可輸入。、病房、手術(shù)室、之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：（1）急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、臵管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，并做好登記，無誤后方可離開。病房護(hù)士要認(rèn)真聽取、接、查急診護(hù)士所交內(nèi)容，在病人轉(zhuǎn)接記錄單上雙方簽字，急診科護(hù)士將診療用物整理帶回急診科。“危急值”報告項目及報告范圍第一條：實驗室“危急值”項目：項目 危急值范圍 成人標(biāo)準(zhǔn)PPT ＞35秒 APTT ＞100秒WBC ＜10*9/L，＞10*9/L ＜10*9/L，＞10*9/L PLT ＜10*9/L K+ ＜,＞＜,＞新生兒標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)本溶血除外）（標(biāo)本溶血除外）糖 ＜，＞22mmol/L ＜，＞14mmol/L ＞342umol/L 總膽紅素 —— 磷 鎂 ＜＜，＞+ ＜120mmol/L，＞160mmol/L 尿素氮 ——＞PH（動脈血氣分析）＜，＞ PO2 ＜40mmHg PCO2 ＞70mmHg BNP ＞400ng/L 腦脊液涂片找細(xì)菌 發(fā)現(xiàn)任何細(xì)菌、真菌及原蟲血液細(xì)菌培養(yǎng) 血培養(yǎng)儀報警后，立即涂片觀察，發(fā)現(xiàn)有任何細(xì)菌第二條 放射科、CT室、磁共振室“危急值”項目在檢查過程中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停者，即刻搶救并報告臨床科室；急性腦出血（大腦、小腦出血量超過20ml，腦干出血）；大面積腦梗死；腦疝；大量張力性氣胸；血氣胸；支氣管異物；重癥肺炎；大面積急性肺栓塞；大量心包積液；1夾層動脈瘤、胸腹主動脈瘤；1消化道穿孔；1腹部實質(zhì)性臟器破裂大出血；1頸、胸椎椎體爆裂性骨折、脊髓損傷；1可能危及生命的全身多處、多發(fā)骨折；1眼球內(nèi)異物。，對病區(qū)提出督導(dǎo)意見，評價整改效果。（三）評估跌倒（墜床）引起損傷嚴(yán)重程度 不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。急診科壓瘡的認(rèn)定與報告制度一、發(fā)現(xiàn)壓瘡后，首先評估壓瘡事件發(fā)生的原因。，并給予預(yù)防措施。Ⅲ期褥瘡：要盡量保持局部清潔、干燥，減少滲出，以外科無菌換藥法處理創(chuàng)面，對壞死組織可用一些去腐生肌的藥物或水凝膠敷料清創(chuàng)并結(jié)合外科清創(chuàng)，創(chuàng)面新鮮后處理同Ⅱ期壓瘡。七、護(hù)士應(yīng)用正楷字體認(rèn)真、清晰、完整填寫腕帶內(nèi)容，便于患者身份的準(zhǔn)確識別。、血型（含RH因子）及含血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。佩戴“腕帶”標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運(yùn)良好。病房護(hù)士接到通知后，立即通知值班醫(yī)生，做好接診準(zhǔn)備，根據(jù)病人情況準(zhǔn)備好床單元及搶救用物（如心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧用物、吸痰用物）并檢查設(shè)備性能情況，主動迎接新病人。由于在檢驗、檢查時常存在一些影響和干擾因素，因此臨床醫(yī)師若發(fā)現(xiàn)“危急值”與臨床征象不符時，應(yīng)及時與相關(guān)檢查科室溝通，再次確認(rèn)，必要時重新檢查，避免誤診誤治。三、護(hù)理不良事件報告流程（或值班醫(yī)師），配合醫(yī)師及時采取相應(yīng)處理措施，最大限度地減少對患者的傷害程度，并在交班報告真實記錄病情變化、處理及護(hù)理措施。（二）評估事件發(fā)生的原因。二、對高齡、消瘦、水腫、癱瘓、大小便失禁、昏迷、長期臥床等“壓瘡高?；颊摺保o(hù)士在護(hù)理過程中，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防壓瘡護(hù)理措施，建立防范患者發(fā)生壓瘡記錄表，進(jìn)行重點護(hù)理和監(jiān)控。，并及時準(zhǔn)確記錄。Ⅰ期壓瘡：加強(qiáng)防護(hù)措施，定期溫水擦浴，防止再次受壓，使之不再繼續(xù)發(fā)展，除去致病原因，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激，改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。1要恪守文明禮儀規(guī)范，作到語言文明、舉止大方；工作時間衣帽整潔、掛牌上崗；注意各工作與生活環(huán)境衛(wèi)生。盡力參加急診門診工作，以提高日常工作水平。參加科內(nèi)查房，對所管的留觀病人每天至少上、下午各巡視一次；科主任、主任醫(yī)師查房（巡視）時應(yīng)詳細(xì)匯報病員的病情變化和所做的診療措施；他科會診時，應(yīng)陪同診視。任何級別的急診醫(yī)師均要克服愛面子和盲目自大的思想；一旦需要會診，就要做到積極、虛心、熱情、禮貌。所有搶救環(huán)節(jié)和所實施的遺囑必須在搶救的間歇時間及時補(bǔ)記，并與現(xiàn)場其他人員進(jìn)一步復(fù)核，防止漏記。以提高全員診治及搶救水平。所有班次的在崗醫(yī)師，在認(rèn)真接診新來診病人的同時，勿忘及時巡視所有應(yīng)負(fù)責(zé)的留院診治病人，并做到醫(yī)護(hù)配合各負(fù)其責(zé)。急診分診準(zhǔn)確率應(yīng)達(dá)到90﹪以上。病情較輕，但是本次要求住院診療，且已經(jīng)聯(lián)系好相關(guān)科室和相關(guān)醫(yī)師并已預(yù)留床位者，等等。（二）藥品管理制度：急診科應(yīng)分必備急救藥品、常備一般藥品和消毒滅菌藥品等。各種急救手術(shù)包，要嚴(yán)格按規(guī)定添置，保障用途，固定存放于滅菌物品柜內(nèi)。因創(chuàng)造一切的是人，影響一切的也是人，人的思想素質(zhì)、責(zé)任感、事業(yè)心、質(zhì)量觀、業(yè)務(wù)能力、技術(shù)水平等均直接影響著醫(yī)療質(zhì)量安全的成敗得失。一般常備藥品和消殺滅菌藥品要指定專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取與保管，也須做到分類放置，每日檢查和增補(bǔ)。由院部統(tǒng)一決策，急診科全力貫徹實施，決不允許任何推諉、扯皮、敷衍現(xiàn)象發(fā)生。病人有意愿行急診門診治療，但治療條件受限或最終轉(zhuǎn)歸可能不良的病人。上述8類死亡事件發(fā)生后，無論患方有無反應(yīng)和疑義，科室都要積極主動的全面收集相關(guān)資料和快速完成全部病歷文書，以及保存直接或可能導(dǎo)致死亡的物品和藥品，并予以封存后上交門診部聽候處理。未經(jīng)科主任同意不得隨意調(diào)換班次，暫時離開應(yīng)講明去向，并將臨時頂替人員的姓名及位置通知主班護(hù)士，病事假應(yīng)預(yù)先向科主任請假，待安排落實后方可離崗。急診科疑難及死亡病例討論制度為了全體醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，杜絕醫(yī)療安全事故的發(fā)生，特制定本制度如下：一、疑難、危重病例討論制度：上午交接班結(jié)束以后，全體在崗人員必須對留觀和待檢的疑難和危重病人進(jìn)行討論，以利快速診斷、恰當(dāng)治療、適時轉(zhuǎn)科。搶救范圍：凡病情危重，需立即進(jìn)入搶救室組織人力，全力進(jìn)行搶救的病例，如：各種嚴(yán)重的外傷危及生命者、各種原因的失血、有休克傾向者、各種原因引發(fā)的呼吸困難者、各種原因引起的心律失常有休克及心衰傾向者、各種急性中毒、中暑、溺水、電擊傷等。急診值班醫(yī)師在申請會診以前，必須將病歷書寫完整，盡其所能作好必要的輔助檢查，并在急診病歷中寫明會診的目的。詳細(xì)掌握負(fù)責(zé)范圍內(nèi)病員的病情變化，病員一旦發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛等立即啟動相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案及時妥善處理，并第一時間向科主任報告。凡遇有多發(fā)傷、跨科性疾病或確系他科疾病病人時，首診醫(yī)師也必須首先完成病歷記錄和相關(guān)的輔助檢查后，方可邀請相關(guān)專業(yè)醫(yī)師會診或轉(zhuǎn)科。懷疑深層組織損傷和無法界定階段：先進(jìn)性清創(chuàng)，然后根據(jù)各期特點采取相應(yīng)治療措施，同時采取減壓措施，防止再次受壓。二、壓瘡的好發(fā)部位骶尾骨、踝骨、髂嵴、足跟、坐骨結(jié)節(jié)、左右耳廓、內(nèi)外踝處、肋骨、股骨粗隆、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、面頰、肘、肩胛骨等處。二、評估壓瘡的嚴(yán)重程度淤血紅潤期：壓瘡初期。如扭傷、大而深的撕裂傷或皮膚裂傷、小挫傷。，應(yīng)采取必要的保密措施。急性心肌缺血。三、凡經(jīng)急診科轉(zhuǎn)至手術(shù)室或相關(guān)病房的病人，無論是一般病人還是危重病人，到達(dá)相關(guān)科室后急診醫(yī)生及護(hù)士均應(yīng)與科室值班的醫(yī)生和護(hù)士詳細(xì)轉(zhuǎn)接病人病情診療情況，包括：就診原因、就診時間、病情、初步診斷、相關(guān)用藥及處臵、各種輔助檢查結(jié)果、各種導(dǎo)管及病人安全等。手術(shù)室護(hù)士接到電話通知后立即通知麻醉師并做好搶救及手術(shù)的準(zhǔn)備工作，必要時通知二線值班。2.“腕帶”填入的識別信息必須經(jīng)兩人核對后方可使用，若損壞需要更換時同樣需要經(jīng)兩人核對。三查：操作前查、操作中查、操作后查九對：對姓名、床號、性別、藥名、劑量、濃度、用藥時間、用法及藥品有效期。在采血、給藥、檢查、輸液、輸血及實施各種有創(chuàng)診療時，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別的方法，禁止僅以房間號或床號作為識別的依據(jù)。壓瘡Ⅲ期：全層皮膚缺失，皮下脂肪層可見但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有壞死組織但組織缺失的深度未知，此期也可包括瘺管和竇道。水皰破潰后，可見潮濕紅潤的創(chuàng)面，患者有疼痛感。（四）跌倒事件發(fā)生后的處理預(yù)案 ，先將患者妥善處臵。，相關(guān)人員不按照規(guī)定及時上報或采取積極有效的措施減少護(hù)理不良事件的后果，醫(yī)院將視情節(jié)嚴(yán)重程度對責(zé)任人