【正文】 把好護理質(zhì)量安全，是醫(yī)護工作的集中表現(xiàn)，是對護理工作效果的評價，是衡量護理人員業(yè)務技術水平和護理管理水平的重要標志。急救藥品的放置必須保持一定的距離、標識清晰、編號排列、定位放置、每班檢查、及時補充，保證隨時急用。三無病人”和經(jīng)查驗明確的社會救助人員，病情確系需要住院者，立即啟動急診綠色生命通道救治系統(tǒng)。（一）急診收住院的原則與范圍：一切有入院診治要求的病人，只要相關專業(yè)病房有條件接收都必須予以收住院。（二）急診科應履行的義務和報告職責：上述4類傷病員必須予以進行相關的醫(yī)學檢查，留下證明確實生物學死亡的充分證據(jù)，最后出具醫(yī)學死亡證明報門診部備案；上述4類死亡的傷病員，牽涉善后處理和執(zhí)法部門需要醫(yī)學證據(jù)者，必須詳細書寫搶救和死亡記錄并上報相關職能科室，然后科內(nèi)專人保管或上繳門診部予以保管全部資料。急診值班和交接班制度為強化醫(yī)療安全、確保急診工作的規(guī)范化管理，規(guī)范每一位急診醫(yī)師職責和行為，特制定本制度如下：所有急診醫(yī)師，無論固定急診工作者，還是定期輪換者，必須工作責任心強、服務態(tài)度好，并具有一定的工作經(jīng)驗，熟悉急診工作的各項規(guī)章制度，方可獨立值班。我院因無急診ICU和急診病房，因此危重病人在急診的逗留時間及最大可能縮短，原則上不得超過2小時。因此，平素必須具備各種搶救預案，一旦急危重癥來臨立即啟動組織實施。急診會診制度在急診日常業(yè)務工作和危重病人救治過程中，經(jīng)常會遇到急診科本身和專業(yè)診療有困難的現(xiàn)象。指導全科醫(yī)務人員結(jié)合本專業(yè)的臨床實踐開展科學研究工作。首診醫(yī)師接診后必須詳細的詢問病史，進行全面而規(guī)范的體檢，急危重癥患者必須本著先救命、后治傷、再檢查的順序和原則執(zhí)行。除繼續(xù)加強上述措施外，有水泡時，未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡（直徑≥5mm）可在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體，然后涂以潰瘍粉，用泡沫輔料或水膠體敷料覆蓋。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤。四、做好患者心理護理與健康教育，取得病人及家屬的配合。（三）評估跌倒（墜床）引起損傷嚴重程度 不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。，對病區(qū)提出督導意見，評價整改效果。“危急值”報告項目及報告范圍實驗室“危急值”項目：項目危急值范圍成人標準 新生兒標準PPT ＞35秒 APTT ＞100秒WBC ＜10*9/L，＞10*9/L ＜10*9/L，＞10*9/L PLT ＜10*9/L K+ ＜,＞＜,＞（標本溶血除外）（標本溶血除外）糖 ＜，＞22mmol/L ＜，＞14mmol/L 總膽紅素 —— ＞342umol/L 磷 ＜＜，＞+ ＜120mmol/L，＞160mmol/L 尿素氮 ——＞（動脈血氣分析）＜，＞ PO2 ＜40mmHg PCO2 ＞70mmHg BNP ＞400ng/L 腦脊液涂片找細菌 發(fā)現(xiàn)任何細菌、真菌及原蟲血液細菌培養(yǎng) 血培養(yǎng)儀報警后，立即涂片觀察，發(fā)現(xiàn)有任何細菌第五條 放射科、CT室、磁共振室“危急值”項目在檢查過程中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停者，即刻搶救并報告臨床科室；急性腦出血（大腦、小腦出血量超過20ml，腦干出血）；大面積腦梗死；腦疝；大量張力性氣胸；血氣胸；支氣管異物；重癥肺炎；大面積急性肺栓塞；大量心包積液；1夾層動脈瘤、胸腹主動脈瘤；1消化道穿孔；1腹部實質(zhì)性臟器破裂大出血；1頸、胸椎椎體爆裂性骨折、脊髓損傷；1可能危及生命的全身多處、多發(fā)骨折；1眼球內(nèi)異物。病房護士要認真聽取、接、查急診護士所交內(nèi)容，在病人轉(zhuǎn)接記錄單上雙方簽字，急診科護士將診療用物整理帶回急診科。、病房、手術室患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：（1）急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、臵管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，并做好登記，無誤后方可離開。（四）急癥清創(chuàng)患者核對制度，應查對患者姓名、性別、診斷、清創(chuàng)手術部位（左右）。，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行，并暫保留用過的安瓿。第二篇：急診科安全管理制度急診科患者身份識別制度一、嚴格執(zhí)行患者識別制度，對就診患者施行唯一標識（醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、診療號等）管理。三、壓瘡的臨床表現(xiàn)懷疑深層組織損傷：皮下軟組織受壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變，如紫色或褐紅色，或?qū)е鲁溲乃荩c周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、腫塊、有粘膜狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅、腫、麻木或觸痛。如扭傷、大而深的撕裂傷或皮膚裂傷、小挫傷。，應采取必要的保密措施。急性心肌缺血。三、凡經(jīng)急診科轉(zhuǎn)至搶救室、手術室或相關病房的病人，無論是一般病人還是危重病人，到達相關科室后急診醫(yī)生及護士均應與科室值班的醫(yī)生和護士詳細轉(zhuǎn)接病人病情診療情況，包括：就診原因、就診時間、病情、初步診斷、相關用藥及處臵、各種輔助檢查結(jié)果、各種導管及病人安全等。手術室護士接到電話通知后立即通知麻醉師并做好搶救及手術的準備工作，必要時通知二線值班。（五）建立使用“腕帶”作為標識制度“腕帶”作為患者的識別標志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者。搶救結(jié)束后醫(yī)生及時補全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當時時間。二、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。急診科查對制度（一）醫(yī)囑查對制度，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。、姓名、診療號及血型（含RH因子），無誤后方可輸入。、病房、手術室、之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：（1）急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、臵管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，并做好登記，無誤后方可離開。病房護士要認真聽取、接、查急診護士所交內(nèi)容，在病人轉(zhuǎn)接記錄單上雙方簽字，急診科護士將診療用物整理帶回急診科?！拔＜敝怠眻蟾骓椖考皥蟾娣秶谝粭l：實驗室“危急值”項目：項目 危急值范圍 成人標準PPT ＞35秒 APTT ＞100秒WBC ＜10*9/L，＞10*9/L ＜10*9/L，＞10*9/L PLT ＜10*9/L K+ ＜,＞＜,＞新生兒標準（標本溶血除外）（標本溶血除外）糖 ＜，＞22mmol/L ＜，＞14mmol/L ＞342umol/L 總膽紅素 —— 磷 鎂 ＜＜，＞+ ＜120mmol/L，＞160mmol/L 尿素氮 ——＞PH（動脈血氣分析）＜，＞ PO2 ＜40mmHg PCO2 ＞70mmHg BNP ＞400ng/L 腦脊液涂片找細菌 發(fā)現(xiàn)任何細菌、真菌及原蟲血液細菌培養(yǎng) 血培養(yǎng)儀報警后，立即涂片觀察，發(fā)現(xiàn)有任何細菌第二條 放射科、CT室、磁共振室“危急值”項目在檢查過程中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停者，即刻搶救并報告臨床科室；急性腦出血（大腦、小腦出血量超過20ml，腦干出血）；大面積腦梗死；腦疝；大量張力性氣胸；血氣胸；支氣管異物；重癥肺炎；大面積急性肺栓塞；大量心包積液；1夾層動脈瘤、胸腹主動脈瘤；1消化道穿孔；1腹部實質(zhì)性臟器破裂大出血；1頸、胸椎椎體爆裂性骨折、脊髓損傷；1可能危及生命的全身多處、多發(fā)骨折；1眼球內(nèi)異物。，對病區(qū)提出督導意見，評價整改效果。（三）評估跌倒（墜床）引起損傷嚴重程度 不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。急診科壓瘡的認定與報告制度一、發(fā)現(xiàn)壓瘡后，首先評估壓瘡事件發(fā)生的原因。，并給予預防措施。Ⅲ期褥瘡：要盡量保持局部清潔、干燥，減少滲出，以外科無菌換藥法處理創(chuàng)面，對壞死組織可用一些去腐生肌的藥物或水凝膠敷料清創(chuàng)并結(jié)合外科清創(chuàng)，創(chuàng)面新鮮后處理同Ⅱ期壓瘡。七、護士應用正楷字體認真、清晰、完整填寫腕帶內(nèi)容，便于患者身份的準確識別。、血型（含RH因子）及含血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。佩戴“腕帶”標識應準確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。病房護士接到通知后，立即通知值班醫(yī)生，做好接診準備，根據(jù)病人情況準備好床單元及搶救用物（如心電監(jiān)護儀、吸氧用物、吸痰用物）并檢查設備性能情況，主動迎接新病人。由于在檢驗、檢查時常存在一些影響和干擾因素，因此臨床醫(yī)師若發(fā)現(xiàn)“危急值”與臨床征象不符時，應及時與相關檢查科室溝通，再次確認，必要時重新檢查，避免誤診誤治。三、護理不良事件報告流程（或值班醫(yī)師），配合醫(yī)師及時采取相應處理措施，最大限度地減少對患者的傷害程度，并在交班報告真實記錄病情變化、處理及護理措施。（二）評估事件發(fā)生的原因。二、對高齡、消瘦、水腫、癱瘓、大小便失禁、昏迷、長期臥床等“壓瘡高危患者”，護士在護理過程中，應加強預防壓瘡護理措施，建立防范患者發(fā)生壓瘡記錄表，進行重點護理和監(jiān)控。，并及時準確記錄。Ⅰ期壓瘡：加強防護措施，定期溫水擦浴，防止再次受壓，使之不再繼續(xù)發(fā)展，除去致病原因，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激，改善局部血液循環(huán)，加強營養(yǎng)的攝入以增強機體的抵抗力。1要恪守文明禮儀規(guī)范，作到語言文明、舉止大方；工作時間衣帽整潔、掛牌上崗；注意各工作與生活環(huán)境衛(wèi)生。盡力參加急診門診工作，以提高日常工作水平。參加科內(nèi)查房，對所管的留觀病人每天至少上、下午各巡視一次；科主任、主任醫(yī)師查房（巡視）時應詳細匯報病員的病情變化和所做的診療措施；他科會診時，應陪同診視。任何級別的急診醫(yī)師均要克服愛面子和盲目自大的思想；一旦需要會診，就要做到積極、虛心、熱情、禮貌。所有搶救環(huán)節(jié)和所實施的遺囑必須在搶救的間歇時間及時補記，并與現(xiàn)場其他人員進一步復核，防止漏記。以提高全員診治及搶救水平。所有班次的在崗醫(yī)師，在認真接診新來診病人的同時，勿忘及時巡視所有應負責的留院診治病人，并做到醫(yī)護配合各負其責。急診分診準確率應達到90﹪以上。病情較輕，但是本次要求住院診療，且已經(jīng)聯(lián)系好相關科室和相關醫(yī)師并已預留床位者，等等。（二）藥品管理制度：急診科應分必備急救藥品、常備一般藥品和消毒滅菌藥品等。各種急救手術包，要嚴格按規(guī)定添置，保障用途，固定存放于滅菌物品柜內(nèi)。因創(chuàng)造一切的是人，影響一切的也是人，人的思想素質(zhì)、責任感、事業(yè)心、質(zhì)量觀、業(yè)務能力、技術水平等均直接影響著醫(yī)療質(zhì)量安全的成敗得失。一般常備藥品和消殺滅菌藥品要指定專人負責領取與保管，也須做到分類放置，每日檢查和增補。由院部統(tǒng)一決策，急診科全力貫徹實施，決不允許任何推諉、扯皮、敷衍現(xiàn)象發(fā)生。病人有意愿行急診門診治療，但治療條件受限或最終轉(zhuǎn)歸可能不良的病人。上述8類死亡事件發(fā)生后，無論患方有無反應和疑義，科室都要積極主動的全面收集相關資料和快速完成全部病歷文書，以及保存直接或可能導致死亡的物品和藥品，并予以封存后上交門診部聽候處理。未經(jīng)科主任同意不得隨意調(diào)換班次，暫時離開應講明去向，并將臨時頂替人員的姓名及位置通知主班護士，病事假應預先向科主任請假，待安排落實后方可離崗。急診科疑難及死亡病例討論制度為了全體醫(yī)護人員的業(yè)務素質(zhì)的提高，杜絕醫(yī)療安全事故的發(fā)生，特制定本制度如下：一、疑難、危重病例討論制度：上午交接班結(jié)束以后，全體在崗人員必須對留觀和待檢的疑難和危重病人進行討論，以利快速診斷、恰當治療、適時轉(zhuǎn)科。搶救范圍：凡病情危重，需立即進入搶救室組織人力，全力進行搶救的病例，如：各種嚴重的外傷危及生命者、各種原因的失血、有休克傾向者、各種原因引發(fā)的呼吸困難者、各種原因引起的心律失常有休克及心衰傾向者、各種急性中毒、中暑、溺水、電擊傷等。急診值班醫(yī)師在申請會診以前，必須將病歷書寫完整，盡其所能作好必要的輔助檢查，并在急診病歷中寫明會診的目的。詳細掌握負責范圍內(nèi)病員的病情變化，病員一旦發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛等立即啟動相關的應急預案及時妥善處理，并第一時間向科主任報告。凡遇有多發(fā)傷、跨科性疾病或確系他科疾病病人時，首診醫(yī)師也必須首先完成病歷記錄和相關的輔助檢查后，方可邀請相關專業(yè)醫(yī)師會診或轉(zhuǎn)科。懷疑深層組織損傷和無法界定階段：先進性清創(chuàng)，然后根據(jù)各期特點采取相應治療措施，同時采取減壓措施，防止再次受壓。二、壓瘡的好發(fā)部位骶尾骨、踝骨、髂嵴、足跟、坐骨結(jié)節(jié)、左右耳廓、內(nèi)外踝處、肋骨、股骨粗隆、踝關節(jié)內(nèi)外側(cè)、面頰、肘、肩胛骨等處。二、評估壓瘡的嚴重程度淤血紅潤期：壓瘡初期。如扭傷、大而深的撕裂傷或皮膚裂傷、小挫傷。，應采取必要的保密措施。急性心肌缺血。三、凡經(jīng)急診科轉(zhuǎn)至手術室或相關病房的病人，無論是一般病人還是危重病人，到達相關科室后急診醫(yī)生及護士均應與科室值班的醫(yī)生和護士詳細轉(zhuǎn)接病人病情診療情況，包括：就診原因、就診時間、病情、初步診斷、相關用藥及處臵、各種輔助檢查結(jié)果、各種導管及病人安全等。手術室護士接到電話通知后立即通知麻醉師并做好搶救及手術的準備工作，必要時通知二線值班。2.“腕帶”填入的識別信息必須經(jīng)兩人核對后方可使用，若損壞需要更換時同樣需要經(jīng)兩人核對。三查：操作前查、操作中查、操作后查九對：對姓名、床號、性別、藥名、劑量、濃度、用藥時間、用法及藥品有效期。在采血、給藥、檢查、輸液、輸血及實施各種有創(chuàng)診療時，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別的方法，禁止僅以房間號或床號作為識別的依據(jù)。壓瘡Ⅲ期：全層皮膚缺失，皮下脂肪層可見但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有壞死組織但組織缺失的深度未知，此期也可包括瘺管和竇道。水皰破潰后，可見潮濕紅潤的創(chuàng)面，患者有疼痛感。（四）跌倒事件發(fā)生后的處理預案 ，先將患者妥善處臵。，相關人員不按照規(guī)定及時上報或采取積極有效的措施減少護理不良事件的后果，醫(yī)院將視情節(jié)嚴重程度對責任人