【正文】 （一）事件發(fā)生后，應(yīng)首先將患者妥善處理，然后在規(guī)定時間內(nèi)通報至護理部。（二）評估事件發(fā)生的原因。照顧者因素：如工作疏忽、技巧不熟練、不在床邊等；設(shè)備因素：如跨越床欄、床欄旁滑落、輔助器使用不當(dāng)、馬桶旁等。如挫傷、擦傷、不需縫合皮膚小撕裂傷。如扭傷、大而深的撕裂傷或皮膚裂傷、小挫傷。如骨折、意識喪失、精神或身體（心理）狀態(tài)改變。、病房護士長，于24小時內(nèi)通報護理部。通知家屬。急診科壓瘡風(fēng)險評估制度一、對新入患者、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)科、大手術(shù)的患者，護士應(yīng)認真檢查皮膚情況，當(dāng)面交清、確認并做好記錄、簽名。三、護士定期評估患者病情情況，做好護理記錄。四、做好患者心理護理與健康教育，取得病人及家屬的配合。壓力因素：如長期臥床或長期坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放臵不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整、皮膚擦傷；營養(yǎng)因素：如全身營養(yǎng)障礙、營養(yǎng)攝入不足等；潮濕因素：如皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出引流液等物質(zhì)刺激；年齡因素：如老年人皮膚松弛干燥，皮下脂肪萎縮等。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅、腫、麻木或觸痛。炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬結(jié)和（或）有水皰形成。潰瘍期：靜脈回流嚴重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。三、壓瘡時間發(fā)生后的處理流程，并上報壓瘡管理小組，由壓瘡管理小組到科室核查?！盎颊咂つw壓瘡報告表”。，請將報告表或記錄表交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤。急診科壓瘡診療與護理規(guī)范一、壓瘡的定義機體某一部位因長期過度受壓，由壓力、剪切力和摩擦力而導(dǎo)致的皮膚和深度組織的潰瘍。三、壓瘡的臨床表現(xiàn)懷疑深層組織損傷：皮下軟組織受壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變，如紫色或褐紅色，或?qū)е鲁溲乃?，與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、腫塊、有粘膜狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。壓瘡Ⅱ期：局部皮膚紫紅色，皮下有硬結(jié)、有水泡易破損；表皮和真皮缺失，在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷、完整的或開放／破裂的充血性水泡或表淺的潰瘍。三期壓力性潰瘍的深度依解剖部位而異，如鼻子、耳朵、枕部、腳踝部因為沒有皮下組織故此部位的三期壓瘡很表淺；相反，脂肪肥厚的區(qū)域產(chǎn)生壓瘡時往往發(fā)展為很深的潰瘍。無法界定階段：全層傷口失去全層皮膚組織，潰瘍的底部腐爛（黃色、黃褐色、灰色、綠色、褐色）和痂皮（黃褐色、褐色、黑色）覆蓋。對已經(jīng)識別為處于危險的患者采取有效的預(yù)防策略，包括：分析危險因素，降低壓力，防止再次受壓、評估營養(yǎng)狀況，糾正皮膚不良狀態(tài)、控制疼痛、避免過度的臥床休息和長期的坐位，保持皮膚的完整性。水膠體或泡沫敷料外敷，加強交接班。除繼續(xù)加強上述措施外，有水泡時，未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡（直徑≥5mm）可在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體，然后涂以潰瘍粉，用泡沫輔料或水膠體敷料覆蓋。Ⅳ期壓瘡：應(yīng)清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進愈合，若已形成黑痂，則使用水凝膠+泡沫敷料或水膠體敷料；若有黃色腐肉，使用去腐生肌的藥物或水凝膠敷料+泡沫敷料；已形成竇道（潛行），滲出液多者用藻酸鹽填充條，滲出少者用潰瘍糊+泡沫敷料，感染創(chuàng)面可酌情用銀離子敷料抗感染。第二篇：急診科安全管理制度急診科患者身份識別制度一、嚴格執(zhí)行患者識別制度，對就診患者施行唯一標識（醫(yī)?？ā⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、診療號等）管理。三、健全與完善患者身份識別制度。四、建立“腕帶”識別標識制度，將“腕帶”作為辨識清創(chuàng)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者的手段。普診患者佩戴藍色腕帶，留觀患者佩戴黃色腕帶。七、在急診病人轉(zhuǎn)接等關(guān)鍵流程中，均要有對患者準確性識 別的具體措施、交接程序與記錄。二、對于無法進行患者身份確認的無名患者，需要在“腕帶”上注明“無名氏”+“住院號”作為身份識別的信息，進行診療活動時，需要雙人核對。住院期間必須佩戴“腕帶”，出院時由護士為其剪斷、取下，同醫(yī)療垃圾處理。急診科查對制度（一）醫(yī)囑查對制度，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行，并暫保留用過的安瓿。（二）服藥、注射、輸液查對制度、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行查對制度。，有無變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等，檢查標簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。4．?dāng)[藥后必須經(jīng)過第二人核對無誤后方可執(zhí)行。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。，對因各種原因患者未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理。、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。、姓名、診療號及血型（含RH因子），無誤后方可輸入。（四）急癥清創(chuàng)患者核對制度，應(yīng)查對患者姓名、性別、診斷、清創(chuàng)手術(shù)部位（左右）。（五）建立使用“腕帶”作為標識制度“腕帶”作為患者的識別標志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者。（六）查對要求在抽血、給藥或輸血時，應(yīng)至少要求同時使用兩種查對方法（不包括僅以房間號、床號作為查對的依據(jù)），并要求患者自行說出本人姓名，經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行。（八）完善關(guān)鍵流程查對措施。急診科患者轉(zhuǎn)接與登記制度，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用姓名、年齡等兩個項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作，并做好準確的信息登記?！巴髱А睒俗R時，實行雙核對。“腕帶”作為識別標識時，必須經(jīng)雙人核對后方可使用，若損壞需更換時同樣需要經(jīng)兩人核對。、標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護人員應(yīng)，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認患者身份。、病房、手術(shù)室患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：（1）急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、臵管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，并做好登記，無誤后方可離開。急診病人與手術(shù)室、病房的轉(zhuǎn)接制度一、急診科與手術(shù)室的轉(zhuǎn)接（一）轉(zhuǎn)接制度需由急診科直接送手術(shù)室急癥手術(shù)的病人，手術(shù)科室醫(yī)師評估后先電話通知手術(shù)室做好準備，簡單介紹病人病情及注意要點。病人轉(zhuǎn)出前，急診科值班護士評估病人的一般情況、生命體征等，查對醫(yī)囑執(zhí)行情況，檢查輸液通道是否通暢，協(xié)助病人做好各種必要的檢查并收集好結(jié)果，按照要求完善記錄。急診科護士與手術(shù)室護士轉(zhuǎn)接好病人的門急診病歷及相關(guān)資料，并由醫(yī)生或急診科護士簡單口述病人姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、BP、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果，目前用藥情況、同時做好轉(zhuǎn)接記錄。病人傷情復(fù)雜需要多科室會診搶救時，應(yīng)立即通知相關(guān)科室醫(yī)生到達手術(shù)室搶救病人。與病房值班護士轉(zhuǎn)接簽字。為保障急危重病人急救綠色通道暢通，急診科護士應(yīng)電話通知相關(guān)科室做好優(yōu)先檢查和收治病人住院的準備，并告知病人的姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情與護理措施，以便提前做好接待危重病人的搶救準備。急診科護士護送危重病人到相關(guān)科室時，主動協(xié)助科室安排病人，轉(zhuǎn)接病人門（急）診病歷及相關(guān)資料。病房護士要認真聽取、接、查急診護士所交內(nèi)容，在病人轉(zhuǎn)接記錄單上雙方簽字，急診科護士將診療用物整理帶回急診科。二、凡急診危重病人應(yīng)執(zhí)行綠色通道制度，醫(yī)護人員應(yīng)電話通知電梯及手術(shù)室或相關(guān)病房，并攜帶搶救設(shè)備及藥品，由醫(yī)生護士共同轉(zhuǎn)運。四、轉(zhuǎn)接完畢后，雙方在急診病人轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)接本上簽名并注明時間后急診醫(yī)護人員方可離開?！拔＜敝怠眻蟾嬷贫群土鞒?，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，醫(yī)院在借鑒國內(nèi)其他醫(yī)院成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進一步修訂我院“危急值”報告制度和流程?！钡哪康模旱谝粫r間將某一病人的某一項目或幾項檢驗、檢查“危急值”通知臨床，引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視，積極采取相應(yīng)的措施，保障醫(yī)療安全，維護生命安全。，屬門診病人的立即電話通知開單醫(yī)生，屬病區(qū)病人的立即電話通知該病區(qū)護士，護士復(fù)述無誤并確認后將病人信息和檢驗結(jié)果登記在統(tǒng)一的“危急值”登記本上，由護士負責(zé)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并記錄醫(yī)生姓名和通知發(fā)送科室人員姓名。需在6小時內(nèi)在病程中記錄收到的“危急值”報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。、醫(yī)技科室對所測定的臨床實驗室和輔助檢查的“危急值”均須記錄在案。“危急值”報告項目及報告范圍實驗室“危急值”項目：項目危急值范圍成人標準 新生兒標準PPT ＞35秒 APTT ＞100秒WBC ＜10*9/L，＞10*9/L ＜10*9/L，＞10*9/L PLT ＜10*9/L K+ ＜,＞＜,＞（標本溶血除外）（標本溶血除外）糖 ＜，＞22mmol/L ＜，＞14mmol/L 總膽紅素 —— ＞342umol/L 磷 ＜＜，＞+ ＜120mmol/L，＞160mmol/L 尿素氮 ——＞（動脈血氣分析）＜，＞ PO2 ＜40mmHg PCO2 ＞70mmHg BNP ＞400ng/L 腦脊液涂片找細菌 發(fā)現(xiàn)任何細菌、真菌及原蟲血液細菌培養(yǎng) 血培養(yǎng)儀報警后，立即涂片觀察，發(fā)現(xiàn)有任何細菌第五條 放射科、CT室、磁共振室“危急值”項目在檢查過程中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停者，即刻搶救并報告臨床科室；急性腦出血（大腦、小腦出血量超過20ml，腦干出血）；大面積腦梗死；腦疝；大量張力性氣胸；血氣胸；支氣管異物；重癥肺炎；大面積急性肺栓塞；大量心包積液；1夾層動脈瘤、胸腹主動脈瘤；1消化道穿孔；1腹部實質(zhì)性臟器破裂大出血；1頸、胸椎椎體爆裂性骨折、脊髓損傷；1可能危及生命的全身多處、多發(fā)骨折；1眼球內(nèi)異物。第七條 心電圖室“危急值”項目急性心肌梗死（超急性期，急性發(fā)展期）。各種嚴重心率失常（1）陣發(fā)性室上性心動過速（2）陣發(fā)性室性心動過速（3）高于Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯。（5）快速心房纖顫（心室率＞150次/分鐘）（6）心室撲動，心室顫動。急診科護理不良事件主動報告與管理辦法一、護理不良事件定義是指不符合常規(guī)的護理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常時間，包括護理差錯及事故，嚴重護理并發(fā)癥（非難免壓瘡、靜脈炎等）、嚴重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失）等情況。：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。，于24小時內(nèi)上報護理部并及時在護理單元內(nèi)通報，以引起每位護理人員的重視。，對病區(qū)提出督導(dǎo)意見，評價整改效果。四、管理加強對全院護理人員的護理安全教育，定期或不定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，提高護理安全意識，營造非懲罰性不良事件上報氛圍，鼓勵護理人員主動上報不良事件。（含院外）發(fā)生的護理人員，應(yīng)采取必要的保密措施，并給予鼓勵。，相關(guān)人員不按照規(guī)定及時上報或采取積極有效的措施減少護理不良事件的后果，醫(yī)院將視情節(jié)嚴重程度對責(zé)任人處以罰款或待崗、免職等處罰，并扣罰護士長當(dāng)月津貼及績效工資。二、對存在危險因素的患者，要及時制定防范計劃與措施，做好交接班。四、加強巡視，隨時了解患者情況并做好相關(guān)記錄，根據(jù)情況適當(dāng)安排陪護。通報應(yīng)包含事件的人、事、時、地、物、導(dǎo)致因素、傷害程度、處臵措施等，而后繼續(xù)檢測評估患者發(fā)生事件后對身體及心理的影響。健康因素：如貧血、肢體殘障、中風(fēng)、癲癇發(fā)作等；藥物因素：如鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、輕瀉藥、血壓藥、降血糖藥、止痛藥等；環(huán)境危險因素：如地板濕滑、障礙物使患者滑倒。（三）評估跌倒（墜床）引起損傷嚴重程度 不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。 需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護理處臵的傷害程度。 需要醫(yī)療處臵及會診的傷害程度，會影響患者療程，造成住院天數(shù)延長。（四）跌倒事件發(fā)生后的處理預(yù)案 ，先將患者妥善處臵。通報應(yīng)包含跌倒事件的人、事、時、地、物、導(dǎo)致因素、傷害程度、處臵措施等。急診科壓瘡風(fēng)險評估制度一、對新入患者、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)科、大手術(shù)的患者，護士應(yīng)認真檢查皮膚情況，當(dāng)面交清、確認并做好記錄、簽名。三、護士定期評估患者病情情況，做好護理記錄。四、做好患者心理護理與健康教育，取得病人及家屬的配合。壓力因素：如長期臥床或長期坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放臵不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整、皮膚擦傷；營養(yǎng)因素：如全身營養(yǎng)障礙、營養(yǎng)攝入不足等；潮濕因素：如皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出引流液等物質(zhì)刺激；年齡因素：如老年人皮膚松弛干燥，皮下脂肪萎縮等。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅、腫、麻木或觸痛。炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬結(jié)和（或）有水皰形成。潰瘍期：靜脈回流嚴重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。三、壓瘡時間發(fā)生后的處理流程，并上報壓瘡管理小組，由壓瘡管理小組到科室核查?！盎颊咂つw壓瘡報告表”。，請將報告表或記錄表交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤。急診科壓瘡診療與護理規(guī)范一、壓瘡的定義機體某一部位因長期過度受壓，由壓力、剪切力和摩擦力而導(dǎo)致的皮膚和深度組織的潰瘍。三、壓瘡的臨床表現(xiàn)懷疑深層組織損傷：皮下軟組織受壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變，如紫色或褐紅色，或?qū)е鲁溲乃荩c周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、腫塊、有粘膜狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。壓瘡Ⅱ期：局部皮膚紫紅色，皮下有硬結(jié)、有水泡易破損；表皮和真皮缺失，在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷、完整的或開放／破裂的充血性水泡或表淺的潰瘍。三期壓力性潰瘍的深度依解剖部位而異，如鼻子、耳朵、枕部、腳踝部因為沒有皮下組織故此部位的三期壓瘡很表淺；相反，脂肪肥厚的區(qū)域產(chǎn)生壓瘡時往往發(fā)展為很深的潰瘍。無法界定階段：全層傷口失去全層皮膚