【導(dǎo)讀】關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。內(nèi)完成急救診療工作。急診實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何理由拒絕或推諉急診患。程度進(jìn)行分診，對(duì)可能危及生命安全的患者應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施搶救。麻醉藥品和精神藥品等特殊藥品，應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定管理。強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生規(guī)范，并對(duì)特殊感染病人進(jìn)行隔離。診科搶救關(guān)鍵措施及相關(guān)醫(yī)技等科室支持配合有章可循。各類輔助檢查部門應(yīng)當(dāng)。需住院治療的患者能夠及時(shí)收入相應(yīng)的病房。第十五條醫(yī)院應(yīng)重視對(duì)急診科的安全保衛(wèi)工作，加強(qiáng)對(duì)急診科的安全巡視，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和搶救制度、程序、職責(zé)、制度及技術(shù)。聯(lián)系，查清原因后予以嚴(yán)肅處理。加指揮，凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時(shí)，要積極向有關(guān)部門報(bào)告。應(yīng)向醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班報(bào)告，協(xié)調(diào)處理。診斷明確后及時(shí)轉(zhuǎn)主要疾病相關(guān)科室繼續(xù)。涉及他科疾病，應(yīng)在進(jìn)行必要的緊急處理后，請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診或轉(zhuǎn)診。

　　

【正文】 。 五、氣管插管脫管的緊急預(yù)案 密切觀察生命體征同時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生。 如脫管期間仍使 用呼吸機(jī)者，立即先給予面罩供氧。 立即備搶救物品于床頭：麻醉機(jī)：適合患者的氣管插管及導(dǎo)絲，檢查氣管插管的套囊是否漏氣；麻醉藥，搶救藥品。 醫(yī)生置管期間密切觀察生命體征及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 如置管期間置管困難的血氧過(guò)低立即給予麻醉機(jī)輔助過(guò)度。 置管后協(xié)助醫(yī)生給予固定。 置管后充分吸痰。 整理用物及床單位。 六、患者在住院期間出現(xiàn)心跳驟停的緊急預(yù)案 立即報(bào)告醫(yī)生。 立即胸外心臟按壓。 設(shè)有人工通氣的病人，立即準(zhǔn)備氣管插管，建立有效通氣期間打開(kāi)氣道，進(jìn)行口對(duì)口或用麻醉機(jī)進(jìn)行人工呼吸。 迅速準(zhǔn)備好呼吸機(jī)。 迅速準(zhǔn)備電除顫。 建立有效的靜脈通路。 21 遵醫(yī)囑給予搶救藥品。 七、 科室人員緊急召集制度 建立急診科室工作人員通訊錄，各人員均保持通訊暢通。 常規(guī)安排醫(yī)護(hù)二線值班。 急診科室建立人員外出需告知科主任或護(hù)士長(zhǎng)。 發(fā)生突發(fā)事件時(shí)召集二線，必要時(shí)由科主任、護(hù)士長(zhǎng)召集其他人員。 若本科室人員不足，及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部協(xié)調(diào)安排他科人員支持。 十八 醫(yī)患溝通制度 一、為體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，加強(qiáng)醫(yī)患溝 通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，確保醫(yī)療安全。特制定本制度。 二、醫(yī)患溝通以醫(yī)師為主體，實(shí)行科主任（科長(zhǎng)）、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，病房由主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士實(shí)施；門診及其它科室由首接、首診、首問(wèn)人員實(shí)施。 三、住院病人的溝通分為首次溝通、住院期間溝通、出院溝通。首次溝通要求接診醫(yī)師在病人入院后八小時(shí)內(nèi)完成，并在首次病程記錄中體現(xiàn)；住院期間的溝通每周至少一次，在病程記錄中記錄；出院訪視溝通要求在病人出院 10 天內(nèi)完成。門、急診病人的溝通工作要求醫(yī)師、護(hù)士及相關(guān)人員在接診、接待病人過(guò)程中同時(shí)完成。 四、落實(shí)“三 講”工作，重點(diǎn)要求醫(yī)務(wù)人員向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況；醫(yī)療方案及主要治療措施；重要檢查的目的及結(jié)果；病情及預(yù)后；某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)；手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施。醫(yī)療費(fèi)用情況。 五、要求醫(yī)務(wù)人員多聽(tīng)病人或家屬的傾訴，對(duì)病人的情況盡可能做出詳細(xì)準(zhǔn)確的解釋，做到“四避免”：避免使用刺激性語(yǔ)言；避免刻意改變對(duì)方看法；避免使用難懂的專業(yè)詞匯；避免對(duì)患者產(chǎn)生不利的影響。 六、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、黨辦、院辦通過(guò)抽查病歷、現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)病人等方式進(jìn)行 十九 法定傳染病及不明原因的群發(fā)癥狀的疫情 上報(bào)制度 傳染病報(bào)告是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡義務(wù)和職責(zé)，《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《性病防治法》、《艾滋病監(jiān)管規(guī)定》、《非典防治法》等法律法規(guī)都作了明文規(guī)定，鑒于本院醫(yī)務(wù)人員在這方面還有緩報(bào)、漏報(bào)、不報(bào)等現(xiàn)象。 22 特此作如下規(guī)定： 一、 突發(fā)事件和傳染病疫情報(bào)告制度 （一）門、急診和病房，經(jīng)治醫(yī)師在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)立即以最快的通訊方式報(bào)告醫(yī)務(wù)科，發(fā)現(xiàn)法定傳染病疫情應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡并在規(guī)定時(shí)限內(nèi)報(bào)告，報(bào)告卡必須項(xiàng)目齊全，字跡清楚， 15 歲以下的兒童要填寫家長(zhǎng)姓名，外地在溫人員要填寫暫 住地詳細(xì)地址，門診急診醫(yī)師必須在門診日志上填明傳染病人的詳細(xì)信息資料。 （二）法定傳染病報(bào)告時(shí)限： 對(duì)甲類傳染病、傳染性非典型肺炎和乙類傳染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人，病原攜帶者或疑似病人，城鎮(zhèn)應(yīng)于 2 小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于 6小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。 對(duì)其它乙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、淋病、梅毒、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者，城鎮(zhèn)應(yīng)于 6 小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于 12 小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。 對(duì)丙類傳染病和其它傳染病，應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān) 測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。 發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，應(yīng)在 2 小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告， 并同時(shí)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系統(tǒng)向衛(wèi)生部報(bào)告。 二、根據(jù)結(jié)核病 管理文件精神 （一） 對(duì)門診肺結(jié)核病人必須一律轉(zhuǎn)診至縣疾控中心結(jié)防所，住院治療的肺結(jié)核病人待 出院后轉(zhuǎn)診到疾控中心結(jié)防所繼續(xù)治療。 （二） 我院醫(yī)生治療肺外結(jié)核必須在處方上注明疾病名稱，違規(guī)者藥房由權(quán)拒絕配藥。 （三） 對(duì)肺結(jié)核病人要填寫 ① 肺結(jié)核報(bào)告卡 ② 轉(zhuǎn)診卡（上下三聯(lián)，轉(zhuǎn)診單交病人） 。 三、其它 （一） 腸道傳染病在流行季節(jié)要做到有瀉必采，做好詳細(xì)登記。 23 （二） 對(duì)≤ 15 歲兒童初步診斷為急性遲緩性麻痹（ AFP）時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師要立即報(bào)告。 四、獎(jiǎng)懲 （一）在做好傳染病、腫瘤、性病登記工作的同時(shí)，填寫“肺結(jié)核”病合格報(bào)告單的醫(yī)師及痰找抗酸桿菌檢查人員每人每次各獎(jiǎng) 2 元，發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽(yáng)性每例獎(jiǎng)檢驗(yàn)人員 5 元。其他傳染病、腫瘤、性病合格報(bào)告單以及急診腸道門診采樣、性病分泌物采樣者和檢查者每人次個(gè)獎(jiǎng)勵(lì) 2 元。 （二） 轉(zhuǎn)診到位的涂陽(yáng)結(jié)核病人，每例獎(jiǎng) 10 元，對(duì)轉(zhuǎn)診到位的結(jié)核涂陰病人每例獎(jiǎng) 5 元，對(duì)傳染病報(bào)告卡每填報(bào)一例獎(jiǎng) 2 元。 （三）凡該采樣、檢查和報(bào)告的上述疾病，漏報(bào)或不報(bào)告者，經(jīng)查實(shí)給予 10倍罰款處罰。 急診科值班人員診室安排 根據(jù)急診科科室人員配置，現(xiàn)安排值班人員診室如下： 1. 白天：診療室（ 1）：主班 病房； 診療室（ 2）：白 2，白 3； 搶救室（ 3）：白 1。 2. 夜間：診療室（ 1）：紅夜； 診療室（ 2）：夜 1，夜 2； 搶救室（ 3）：小夜。 18:00 24 出診制度（ 2021） 1. 急救站接到調(diào)度指令后日間（ 8： 0020： 00）在 3 分鐘內(nèi)出車，晚間（ 20：00次日 8： 00）在 5 分鐘內(nèi)出車，嚴(yán)格服從調(diào)度指揮，執(zhí)行急救任務(wù)。 2. 醫(yī)護(hù)人員接到命令后，迅速出診。上車后，醫(yī)生主動(dòng)電話聯(lián)系病人或其家屬，詢問(wèn)病人病情、囑咐不要著急、告知車已到某某地方等情況，及時(shí)全面掌握病人病情，提高服務(wù)質(zhì)量。 3. 值班呢人員在接收指令后出發(fā)、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)、完成任務(wù)返回急救站應(yīng)及時(shí)向市醫(yī)療急救指揮中心報(bào)告出診情況，并詳細(xì)做好記錄（出車時(shí)間、到達(dá) 現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、返回醫(yī)院時(shí)間）和資料維護(hù)。 4. 出診人員對(duì)家屬要文明禮貌，廉潔正派，熱情服務(wù)，對(duì)病人要有高度負(fù)責(zé)精神，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即檢查病人情況，必要時(shí)病人家屬簽字。 5. 出診人員（醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)）執(zhí)行任務(wù)時(shí)一定要做好自身防護(hù)，保證自身安全。 6. 搶救病人要嚴(yán)格遵守醫(yī)療急救工作程序，嚴(yán)格按照醫(yī)療急救規(guī)范和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處置，確保醫(yī)療安全。 7. 出診人員要密切觀察患者的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)搶救處理，在保證病人安全的同時(shí)，迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。在病情許可的情況下，應(yīng)尊重病人及家屬選擇醫(yī)院的意愿，將病人送至指定醫(yī)院，不得強(qiáng)行將病人拉 回本院或拒載；嚴(yán)禁推諉病人，以免延誤病情，影響病人的搶救。 8. 重大車禍、極危重癥病人，會(huì)診途中醫(yī)生電話告知科室，讓科室人員做好準(zhǔn)備。需要特殊處置的病人，如五官科、小兒科、婦產(chǎn)科等要提前告知科室人員聯(lián)系專業(yè)科室聽(tīng)班人員，及時(shí)救治病人，減少醫(yī)患矛盾。 9. 當(dāng)居民或協(xié)作醫(yī)院要求出診或需要用救護(hù)車時(shí)，急救站須向指揮中心匯報(bào)，經(jīng)同意后方可執(zhí)行，不得私自出車影響調(diào)度。 10. 急救出診費(fèi)用按有關(guān)規(guī)定收取。 11. 急救車輛返回急救站后，應(yīng)做好車廂內(nèi)的清潔衛(wèi)生，使車廂內(nèi)保持整潔，衛(wèi)生，舒適。運(yùn)送傳染病人后，應(yīng)根據(jù)不同的病種進(jìn)行消毒處理，防止交 叉感染。 12. 院前救護(hù)記錄要當(dāng)班及時(shí)完成，內(nèi)容要真實(shí)、客觀準(zhǔn)確，字跡清晰，不得隨 25 意涂改，病家無(wú)法簽字時(shí)，醫(yī)護(hù)雙方簽字。一律用黑色筆，不漏項(xiàng)并集中保管一年以上。 急診科