【正文】 具有法律。由于醫(yī)療護理工作的特殊性，在工作過程中醫(yī)療糾紛可能隨時存在和發(fā)生。因創(chuàng)造一切的是人，影響一切的也是人，人的思想素質(zhì)、責(zé)任感、事業(yè)心、質(zhì)量觀、業(yè)務(wù)能力、技術(shù)水平等均直接影響著醫(yī)療質(zhì)量安全的成敗得失。在護理工作過程中，影響護理安全主要有四大因素：人、技術(shù)、設(shè)備、藥品。第四篇：急診科護理質(zhì)量與安全管理制度急診科護理質(zhì)量與安全管理制度急診科是醫(yī)院文明服務(wù)的重要窗口，工作紛繁復(fù)雜，護士每天要和不同年齡、性別及患不同疾病的患者接觸，要求護士不僅有高度的責(zé)任心，過硬的專業(yè)知識，還應(yīng)有定的法律意識，熱愛本職工作，嚴謹求實，一絲不茍，形成有序的工作作風(fēng)。各種急救手術(shù)包，要嚴格按規(guī)定添置，保障用途，固定存放于滅菌物品柜內(nèi)。各種搶救器械一旦發(fā)現(xiàn)損壞、功能缺失或存在安全隱患，必須立即報告，及時修理、補充或調(diào)換，決不能視而不見、敷衍失責(zé)。（三）器械、注射用品和必備急救手術(shù)包的管理制度：搶救器械由治療護士負責(zé)專管，定期檢查，保證性能完好，作到班班交接。要注明床號、姓名，按人單獨存放，貴重藥品妥善保管，不用時及時歸還病人或家屬。消殺藥品還要定時接受或邀請院感科進行檢測。一般常備藥品和消殺滅菌藥品要指定專人負責(zé)領(lǐng)取與保管，也須做到分類放置，每日檢查和增補。所有急救藥品絕對不得丟失、外借和擅自挪用。急救藥品必須放置在搶救車內(nèi)和專用抽屜存放并加鎖保存，其儲備數(shù)量和品種符合上級業(yè)務(wù)部門規(guī)定的要求，也可根據(jù)本院的急救病種予以適當增補。（二）藥品管理制度：急診科應(yīng)分必備急救藥品、常備一般藥品和消毒滅菌藥品等。一般物品外借時，必須履行登記手續(xù)，經(jīng)手人應(yīng)出具借據(jù)，確定大致歸還日期；貴重物品外借必須經(jīng)護士長批準；搶救藥品、器械一律不外借。凡責(zé)任心不強或違規(guī)操作而損壞急救器械和物品者，均應(yīng)按院部規(guī)定的相關(guān)制度視情節(jié)予以處理。各類急救物品及藥品在護士長的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，分門別類指定專人管理，專管人員對所管理的物品應(yīng)做到每周小清點、月底大清點、半年與有關(guān)部門進行一次核對，如賬物不符，要及時查清原因、明確去向、立即補充或追要。急救物品、藥品管理制度（一）一般管理制度：急診科的全部急救藥品、物品、器械、儀器和設(shè)備的領(lǐng)取、保管和報廢，由護士長全面負責(zé)。由院部統(tǒng)一決策，急診科全力貫徹實施，決不允許任何推諉、扯皮、敷衍現(xiàn)象發(fā)生。由急診科請示相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、職能科室，并通知接診科室；急診科承擔首診負責(zé)、辦理手續(xù)、護送入院等事宜；其他科室各自履行起社會責(zé)任、職能責(zé)任和醫(yī)療責(zé)任，不得因醫(yī)療費用等為由而拖延時間、貽誤救治或拒絕收留。病歷文書、生命體征檢測、住院手續(xù)的補辦等相關(guān)事宜由接診科室完成。病情較輕，但是本次要求住院診療，且已經(jīng)聯(lián)系好相關(guān)科室和相關(guān)醫(yī)師并已預(yù)留床位者，等等。既往反復(fù)住院反復(fù)發(fā)作的慢性病患者和大病統(tǒng)籌人員，本次復(fù)發(fā)后唯一目的既要求住院者。重大災(zāi)難性事故或突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，已經(jīng)院前急救人員鑒定和處置的群體受傷害人員。（二）以下種類病人可直接進入急診綠色生命通道直接收住院，免除急診留置環(huán)節(jié)：院前診斷明確的重度外傷，需立即進行急診手術(shù)者。其他醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入，需在我院繼續(xù)住院治療的病傷員。病人有意愿行急診門診治療，但治療條件受限或最終轉(zhuǎn)歸可能不良的病人。一切急危重癥病人經(jīng)急診搶救以后需繼續(xù)穩(wěn)定病情，或進一步實施專業(yè)治的病人；病情危重必須立即收住院進行專業(yè)救治或急癥手術(shù)的病人。因此，所有急診醫(yī)師必須認真履行職責(zé)、明確責(zé)任、尊重病人意愿、遵守收住院制度。急診分診準確率應(yīng)達到90﹪以上。遇有傳染病或疑似傳染病人應(yīng)隔離就診，其掛號、交費、配藥等相關(guān)手續(xù)由醫(yī)護人員或陪護人員進行辦理。分診時要明確病人病情的輕、重、緩、急情況，急危重癥病人應(yīng)首先進入搶救室，并通知有關(guān)醫(yī)護人員進行搶救，交通傷亡和事故傷涉及法律糾紛的應(yīng)及時通知相關(guān)部門如：交警等參入處理。分診要求迅速、準確，所有病人均要進行登記，包括：姓名、年齡、性別、單位或居住地址、來診時間、主要癥狀、簡要處置、初步診斷、接診醫(yī)師、轉(zhuǎn)歸去向和特別備注等。以上事件一旦產(chǎn)生最終結(jié)果，科室必須進行專題討論，全面總結(jié)應(yīng)吸取的經(jīng)驗和教訓(xùn)，最終形成書面材料上報相關(guān)科室。上述8類死亡事件發(fā)生后，無論患方有無反應(yīng)和疑義，科室都要積極主動的全面收集相關(guān)資料和快速完成全部病歷文書，以及保存直接或可能導(dǎo)致死亡的物品和藥品，并予以封存后上交門診部聽候處理。上述8類跡象一旦發(fā)現(xiàn)，即使在救治過程一開始，當事人必須第一時間報告科室主任和/或護士長，然后由科室即刻報分管院長和相關(guān)職能科室，任何個人均不得抱有絲毫僥幸心理，緩報、瞞報、不報，由此引發(fā)的不良后果當事人必須承擔責(zé)任。由于對病情的估計不足，而只做一般性處理后即允諾離院，在返回途中或回家短時間內(nèi)即死亡的病傷者。所有班次的在崗醫(yī)師，在認真接診新來診病人的同時，勿忘及時巡視所有應(yīng)負責(zé)的留院診治病人，并做到醫(yī)護配合各負其責(zé)。晨間查房由接班醫(yī)師負責(zé)，以保持其連貫性。既不能流于形式，也不得隨意取消或無故不參加。為避免上、下班醫(yī)師銜接脫節(jié)，接班醫(yī)師必須提前10分鐘上崗，任何班次、任何職稱的醫(yī)師未經(jīng)交接班后均不得離崗。在值班過程中對留觀病人應(yīng)按相關(guān)制度進行處置（包括留觀程序、收入院和準予離院），及時向病人提出明確的處理意見，不斷的完善診療方案，班次交替必須交接清楚，如有困難及時請示上級醫(yī)師或請?？漆t(yī)師協(xié)助處理。未經(jīng)科主任同意不得隨意調(diào)換班次，暫時離開應(yīng)講明去向，并將臨時頂替人員的姓名及位置通知主班護士，病事假應(yīng)預(yù)先向科主任請假，待安排落實后方可離崗。實習(xí)醫(yī)師不得單獨值班和處理病人，進修醫(yī)師需經(jīng)科主任批準方可參加急診值班。死亡原因、最后診斷或救治措施有疑問的死亡病例應(yīng)注意討論內(nèi)容的保密，任何人不得隨意泄露，必要時請門診部予以保存。以提高全員診治及搶救水平。死亡病歷、所有輔助檢查的資料、診斷和相關(guān)的治療措施及引發(fā)死亡的原因均應(yīng)妥善保管和封存。二、死亡病例討論制度：凡在急診科就診或治療過程中，突然病情發(fā)生變化后經(jīng)急診科搶救無效而死亡的病人，均應(yīng)進行死亡病例討論。有需跨科診療的病人，科主任要及時向相關(guān)職能科室予以匯報，以便組織相關(guān)專業(yè)人員進行討論以明確診斷、確定治療方案，恰當而適時的落實具體診療科室。疑難、危重病人一旦收入病房，必須隨時追蹤隨訪，及時向相關(guān)科室了解其診斷和轉(zhuǎn)歸情況，必要時申請參加相關(guān)科室的討論。急診科疑難及死亡病例討論制度為了全體醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，杜絕醫(yī)療安全事故的發(fā)生，特制定本制度如下：一、疑難、危重病例討論制度：上午交接班結(jié)束以后，全體在崗人員必須對留觀和待檢的疑難和危重病人進行討論，以利快速診斷、恰當治療、適時轉(zhuǎn)科。1搶救結(jié)束后，各種搶救藥品、物品、器械應(yīng)及時清理、消毒、補充，然后存放原處以備再用，并對搶救室進行徹底清掃和終末消毒。1經(jīng)搶救病情穩(wěn)定或允許后應(yīng)考慮病人的具體轉(zhuǎn)歸，如需進入病房應(yīng)由指定的醫(yī)師和護士護送，并事前做好相關(guān)的告知等事宜。所有搶救環(huán)節(jié)和所實施的遺囑必須在搶救的間歇時間及時補記，并與現(xiàn)場其他人員進一步復(fù)核，防止漏記。嚴格執(zhí)行復(fù)核制度，護理人員在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。每次參加搶救的人員必須堅守工作崗位、聽從指揮，醫(yī)師未在現(xiàn)場時，值班護士應(yīng)立即呼叫值班醫(yī)師，并根據(jù)病情按疾病搶救程序及時給予必要的基本急救措施，如：吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血、一般強心劑、呼吸興奮劑的應(yīng)用等，醫(yī)師一旦到達立即匯報。需有兩科以上的重癥搶救應(yīng)根據(jù)病情緩急以某一科室為主進行，其他科室配合共同完成。值班人員須熟練掌握各種儀器、器械的性能及正確使用，作到常備不懈，各種搶救物品無特殊科外搶救用途不外借，以確保應(yīng)急使用。搶救范圍：凡病情危重，需立即進入搶救室組織人力，全力進行搶救的病例，如：各種嚴重的外傷危及生命者、各種原因的失血、有休克傾向者、各種原因引發(fā)的呼吸困難者、各種原因引起的心律失常有休克及心衰傾向者、各種急性中毒、中暑、溺水、電擊傷等。搶救工作一旦展開，必須具備嚴密而健全的組織分工，由科主任、護士長及有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員負責(zé)組織實施和指揮。急診科搶救工作制度重癥搶救是與時間爭奪生命的一項重要工作，其搶救的成果如何直接體現(xiàn)急診科的總體素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平。任何級別的急診醫(yī)師均要克服愛面子和盲目自大的思想；一旦需要會診，就要做到積極、虛心、熱情、禮貌。診斷不明或病情危重且其傷病又跨專業(yè)者，必須多學(xué)科聯(lián)合會診；需要住院但又有爭議者，首診醫(yī)師必須及時向急診科主任匯報，由急診科會同門診部、醫(yī)務(wù)科按病情的嚴重性來進行裁決。因此出現(xiàn)醫(yī)療糾紛等，被邀科室均要承擔相關(guān)的責(zé)任。特殊情況下的口頭會診，原接診醫(yī)師必須在病歷中予以詳記，并注明會診時間以備查。會診以后，應(yīng)邀會診醫(yī)師必須將其檢查結(jié)果、診斷意見和重要的專科救治措施在病歷文書中注明。急診值班醫(yī)師在申請會診以前，必須將病歷書寫完整，盡其所能作好必要的輔助檢查，并在急診病歷中寫明會診的目的。因此，為提高急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、杜絕事故隱患、確保醫(yī)療安全，特制定本制度：因病情涉及其他?？品秶鷷r，急診值班醫(yī)師必須及時邀請相關(guān)?？茣\，以免貽誤診斷、喪失搶救良機。認真學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外的先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，并及時予以總結(jié)。參加科內(nèi)查房，對所管的留觀病人每天至少上、下午各巡視一次；科主任、主任醫(yī)師查房（巡視）時應(yīng)詳細匯報病員的病情變化和所做的診療措施；他科會診時，應(yīng)陪同診視。按病歷規(guī)范化管理的要求及時完成和書寫病歷，普通急診病歷即刻完成，留院觀察病歷必須當班完成；負責(zé)本專業(yè)留觀病人的病程記錄，及時完成和完善出院和收住院病人的全部病歷資料；檢查和修改實習(xí)醫(yī)師所開具的檢查單；向當班上級醫(yī)師及時報告經(jīng)治病人的診斷、治療上的困難以及病員的病情變化，提出相關(guān)的轉(zhuǎn)歸去向；住院醫(yī)師對所管轄的病員應(yīng)全面負責(zé)，每一班次在下班以前，均要作好交班工作。急診值班醫(yī)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，負責(zé)本班次的急診接診病員的日常診療工作。主動和帶動下級醫(yī)師學(xué)習(xí)與運用國內(nèi)外先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進行科研工作，并作好資料積累，予以及時總結(jié)。檢查、修改下級醫(yī)師的病歷文書，決定病人是否出院，審簽、完善出院和收住院病人的一切病歷資料。詳細掌握負責(zé)范圍內(nèi)病員的病情變化，病員一旦發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛等立即啟動相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案及時妥善處理，并第一時間向科主任報告。急診科主治醫(yī)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負責(zé)本專業(yè)一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等工作。督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程；負責(zé)下級醫(yī)師所完成的各項醫(yī)療文件的檢查、指導(dǎo)、糾正與簽發(fā)，并定期作出質(zhì)量報告。盡力參加急診門診工作，以提高日常工作水平。定期查房，主持和指導(dǎo)本專業(yè)的重大急、危、重癥的搶救和特殊疑難及死亡病例的討論、會診工作，并定期作出業(yè)務(wù)總結(jié)。急診三級醫(yī)師負責(zé)制度急診科實行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三級醫(yī)師負責(zé)制度，急診內(nèi)、外科專業(yè)都必須有至少一名副主任醫(yī)師以上職稱的人員參與科室的各項業(yè)務(wù)與管理等事宜：急診科主任（副主任）醫(yī)師職責(zé)：負責(zé)本專業(yè)范圍內(nèi)的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作，并協(xié)助科主任及護士長搞好科室的行政管理等工作。首診醫(yī)師在遇“三無病人”或其他特殊情況的病人時，均應(yīng)據(jù)病思治，不得以醫(yī)療費用為借口而拒治和拖延治療，由此而造成的醫(yī)療差錯和事故由當事人承擔責(zé)任；1凡首診醫(yī)師留院觀察的病人，只要其在班，要盡最大可能由該位醫(yī)師負責(zé)，并嚴格按急診觀察制度執(zhí)行，定時巡視病人，相關(guān)病情解釋由首診醫(yī)師負責(zé)；1如患者需收住院，首診醫(yī)師要根據(jù)病情，負責(zé)醫(yī)患溝通、聯(lián)系病房、安排護送等事宜。會診時首診醫(yī)師必須認真聽取會診醫(yī)師意見，敦促寫好會診記錄和擬診意見，如會診醫(yī)師僅為口頭意見或拒寫時，為確保醫(yī)療安全，首診醫(yī)師必須詳細書寫會診意見，拒寫時要有具體時間和拒簽的相關(guān)記載。凡遇有多發(fā)傷、跨科性疾病或確系他科疾病病人時，首診醫(yī)師也必須首先完成病歷記錄和相關(guān)的輔助檢查后，方可邀請相關(guān)專業(yè)醫(yī)師會診或轉(zhuǎn)科。各項體檢和必要的緊急處置完畢以后，方才安排進行相關(guān)的輔助檢查和完成必備的病歷文書，并等待結(jié)果完善診斷。首診醫(yī)師應(yīng)以對病員高度負責(zé)的精神，嚴格按急診接診制度執(zhí)行,一旦接到指令危重病人必須立即靠到床邊、一般病人不超過15～30分鐘開始處置。1要恪守文明禮儀規(guī)范，作到語言文明、舉止大方；工作時間衣帽整潔、掛牌上崗；注意各工作與生活環(huán)境衛(wèi)生。遇有重大災(zāi)害性事故和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時，要迅速向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和職能部門報告，實行全院一盤棋的大急診救治體系，迅速啟動相關(guān)預(yù)案。全體醫(yī)護人員必須以“精湛、熱忱、團結(jié)、奉獻”的招醫(yī)精神為工作準則，作到身體力行。急診科實行全天候24小時應(yīng)診，全體醫(yī)護人員必須明確急救工作的性質(zhì)、任務(wù)；且必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，確保能夠勝任急危重癥的搶救和日常診療工作。急診科的業(yè)務(wù)工作無條件的接受醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部等職能科室督導(dǎo)、檢查、評判、協(xié)調(diào)，以及差錯事故的認定和各種糾紛的裁決。懷疑深層組織損傷和無法界定階段：先進性清創(chuàng)，然后根據(jù)各期特點采取相應(yīng)治療措施，同時采取減壓措施，防止再次受壓。Ⅲ期褥瘡：要盡量保持局部清潔、干燥，減少滲出，以外科無菌換藥法處理創(chuàng)面，對壞死組織可用一些去腐生肌的藥物或水凝膠敷料清創(chuàng)并結(jié)合外科清創(chuàng)，創(chuàng)面新鮮后處理同Ⅱ期壓瘡。Ⅱ期褥瘡：保護皮膚，避免感染。Ⅰ期壓瘡：加強防護措施，定期溫水擦浴，防止再次受壓，使之不再繼續(xù)發(fā)展，除去致病原因，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激，改善局部血液循環(huán)，加強營養(yǎng)的攝入以增強機體的抵抗力。四、壓瘡的處理：運用Braden評分識別處于危險狀態(tài)的患者。壓瘡Ⅳ期：全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，創(chuàng)面可布滿壞死組織和焦痂，通常存在瘺管和隧道，甚至潰瘍深及肌肉和支持系統(tǒng)（如筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊等）而并發(fā)骨髓炎。