【正文】 待遇，未提供勞動保障行政部門作出的工傷認定的，人民法院裁定駁回其起訴。但用人單位沒有為勞動者繳納工傷保險費，且具備下列情形之一的，人民法院應予受理，并就用人單位是否承擔工傷賠償責任進行審理：(一)勞動者有證據(jù)證明其受傷屬于工傷的；(二)用人單位對構成工傷沒有異議的；(三)非法用工單位與非法用工中的死亡人員就賠償問題發(fā)生爭議的。用人單位以未收到勞動能力鑒定委員會的鑒定結論為由，在訴訟中申請進行重新鑒定或要求進行復查的，不予支持。1非法用工單位傷亡人員，有關行政主管部門出具了非法用工處理意見的，勞動仲裁機構和人民法院在審理中應當作為界定非法用工的依據(jù)。對于行政主管部門未作出處理意見的，人民法院應當依據(jù)《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》第二條的規(guī)定，根據(jù)查明的事實界定非法用工關系是否成立。1勞動者的工傷系第三人侵權所致，勞動者先獲得侵權賠償?shù)?，不影響其享受工傷待遇，但對于醫(yī)療費、喪葬費和輔助器具更換費不得重復享有。1勞動者的工傷待遇由用人單位承擔的，勞動者依人身保險合同獲得的賠償，用人單位不得主張在工傷待遇中扣除。1勞動者工傷后提出辭職，請求勞動關系經(jīng)濟補償金、一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療補助金的，除其辭職系依據(jù)《勞動合同法》第三十八條或最高人民法院《關于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋》第十五條的規(guī)定提出的外，對其請求的解除勞動合同經(jīng)濟補償金，不予支持。用人單位違法解除或終止勞動合同的，勞動者要求賠償金、一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療補助金的，應予支持。1根據(jù)《廣東省工傷保險條例》第五十七條的規(guī)定，《廣東省工傷保險條例》第二十九條中計算一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金的基數(shù)“本人工資”是指工傷職工因工作遭受事故或患職業(yè)病前十二個月平均繳費工資，但工傷職工實際平均應得工資高于繳費的，本人工資為工傷職工實際平均應得工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)平均工資百分之三百的，按統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的百分之三百計算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資百分之六十的，按統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的百分之六十計算。前款所稱的統(tǒng)籌地區(qū)職工的平均工資，系指工傷職工因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病前十二個月平均工資。1根據(jù)《廣東省工傷保險條例》第二十三條的規(guī)定，勞動者因工作需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期按醫(yī)療終結期規(guī)定，由勞動能力鑒定委員會確認，最長不超過二十四個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照有關規(guī)定享受傷殘待遇。勞動能力鑒定結論未明確注明工傷職工的停工留薪期的，除少數(shù)個別情況（如單側膝下缺失治療終結評殘后安裝假肢需要一定的適用期和個體治療終結后需要特別的功能鍛煉的）外,醫(yī)療終結期視同停工留薪期。1用人單位未依法為勞動者繳納工傷保險費，在勞動者發(fā)生工傷事故后，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需安裝輔助器具的，工傷職工請求一次性支付輔助器具更換費，應予支持。輔助器具更換費用的確定應以統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構簽訂服務協(xié)議的輔助器具配制機構出具的關于輔助器具安裝費用及更換周期的意見為依據(jù)，計至工傷職工70周歲止。配制機構出具的標準超過社會保險經(jīng)辦機構參考標準的，以社會保險經(jīng)辦機構參考標準確定。1住院期間伙食費用由用人單位按深圳市因公出差伙食補助標準百分之七十支付。1用人單位為勞動者繳納了工傷保險費，雙方勞動關系解除或終止后，工傷職工請求后續(xù)治療費的，應由勞動保障行政部門依法處理，勞動者要求用人單位承擔的，不予支持。一次性工亡補助金的支付標準，應為60個月深圳市上職工月平均工資。2原勞動部《企業(yè)職工患病或非因工負傷醫(yī)療規(guī)定》規(guī)定用人單位應給予3個月到24個月（3個月、6個月、9個月、12個月、18個月、24個月）的醫(yī)療期，上述醫(yī)療期分別按6個月、12個月、15個月、18個月、24個月、30個月內(nèi)累計病休時間計算。上述醫(yī)療期的計算，可以參照最高人民法院《關于貫徹執(zhí)行若干問題的意見（試行）》第一百九十八條的規(guī)定，當事人約定期間不是以月的第一天起算的，一個月為三十日。即如果間斷休的病假，一個月按三十日計算，則3個月病假為90日。如果勞動者不間斷休病假，則應分為以月的第一天開始和非以月的第一天開始其休病假兩種情況。如從5月1日開始不間斷3個月病假，醫(yī)療期應計至7月31日。如從5月11日開始不間斷休3個月病假，則應按90日確定，即醫(yī)療期至8月8日止，而不是8月10日。勞動者累計醫(yī)療期未滿而勞動合同期已滿，且需要停工休息治療的，勞動合同期限自動延續(xù)至醫(yī)療期滿為止；在醫(yī)療期內(nèi)醫(yī)療終結的，醫(yī)療終結之日即可終止勞動合同；對其中經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定為完全喪失勞動能力的，可辦理因病或非因工負傷退休退職手續(xù)。不需要停工休息治療的，只要勞動合同期滿，便可終止勞動合同。2根據(jù)勞動部辦公廳《關于勞部發(fā)［1996］354號文件有關問題解釋的通知》（勞辦發(fā)［1997］18號）規(guī)定，“勞動者患病或非因工負傷，合同期滿終止勞動合同的，用人單位應當支付不低于六個月工資的醫(yī)療補助費”是指合同期滿或者醫(yī)療終結被勞動能力鑒定委員會鑒定為510級的，用人單位應當支付不低于六個月工資的醫(yī)療補助費。鑒定為14級的，應當辦理退休、退職手續(xù)，享受退休、退職待遇。2勞動者退休前非因工死亡或退休后死亡的，其供養(yǎng)的直系親屬享受的喪葬補助費和一次性撫恤金的標準為：（1）喪葬補助費：支付標準為其死亡時深圳市上城鎮(zhèn)職工月平均工資的3倍；（2）一次性撫恤金：撫恤金以其死亡時深圳市上城鎮(zhèn)職工月平均工資為基數(shù)。供養(yǎng)直系親屬為1人的，支付上述基數(shù)的6倍；供養(yǎng)直系親屬為2人的，支付上述基數(shù)的9倍；供養(yǎng)直系親屬為3人及以上的，支付上述基數(shù)的12倍。喪葬補助費、一次性撫恤金從基本養(yǎng)老保險基金中支付。用人單位未為勞動者繳納社會保險費的，上述費用由用人單位支付。2本指導意見自印發(fā)之日起，本院以往相關會議紀要、綜述、指導意見不再適用。法律法規(guī)、司法解釋、上級人民法院或本院有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。2本指導意見由市中級法院審判委員會負責解釋，供全市兩級人民法院參考。第四篇：關于保險合同糾紛案件中法律適用問題的調(diào)查報告關于保險合同糾紛案件中法律適用問題的調(diào)查報告第九屆全國人大常委會第三十次會議通過了對《中華人民共和國保險法》的修改，自2003年1月1日起施行，為人民法院充分發(fā)揮審判職能，依法促進我國保險事業(yè)健康發(fā)展，保護人民群眾的合法權益，維護社會生活秩序具有十分重要的意義，新保險法的施行必將促進我國保險事業(yè)的迅猛發(fā)展。由于新保險法的實施以來和社會經(jīng)濟生活的不斷發(fā)展變化，保險合同出現(xiàn)許多新的情況、新的問題，在法律適用上如何認識這些問題和情況，成為人民法院在處理保險合同糾紛案件中必須面臨和解決的問題。對此，我們課題組專題主要就保險合同糾紛案件中法律適用問題展開了調(diào)查研究，為司法實務中正確適用法律處理此類糾紛提供意見和對策，以期起著拋磚引玉的作用。一、調(diào)查基本情況我們就修正后的保險法在司法實踐中的法律適用情況進行了調(diào)研，課題組深入到宜賓、樂山、遂寧、自貢、巴中等五個中級法院所轄中級和基層法院，有選擇性地召集承辦保險合同糾紛案件的法官進行座談，到四川省保險行業(yè)協(xié)會分別參加壽險會員單位、財險會員單位的征求意見會，聽取意見和了解情況，到成都、樂山、宜賓等地的三家保險公司進行座談，并對各地法院報送的50件典型案例進行重點分析，以及對全省法院五年來審理的保險合同糾紛案件的統(tǒng)計情況及表現(xiàn)出的特點進行分析研究。1999年至2003年，我省法院共受理民商事案件1150175件，審結1141758件，%,其中,受理保險合同糾紛案件1028件，‰,審結995件，‰，為國家和當事人挽回經(jīng)濟損失810余萬元。受理的保險合同糾紛案件呈現(xiàn)四大特點：撤訴的多、駁回起訴的少。五年來，人民法院審結的案件中原告撤訴的有251件，%，接近四分之一，據(jù)統(tǒng)計，它是法院受理除離婚案件之后的，撤訴案件最多的民事案件，且撤訴案件由1999年的30件逐年增多至2003年的90件。駁回起訴的案件五年共有43件，%，駁回起訴結案的少。統(tǒng)計表明，通過人民法院的公開開庭審理，查明了事實，分清了責任，一方面，原告知道訴訟無理主動撤訴的多了，當事人堅持要求起訴的少了；另一方面，保險公司為維護和樹立企業(yè)形象，加大了與對方當事人的協(xié)調(diào)力度，通過雙方主動友好協(xié)商達成調(diào)解意愿撤訴的多了。判決的多、調(diào)解的少。審結的保險合同糾紛案件調(diào)解結案的138件，%，雖調(diào)解案件從1999年的27件上升到2003年的40件，但仍然所占比例很低，低于民事案件平均調(diào)解率20多個百分點，審結的案件判決的531件，%。判決的多，體現(xiàn)在兩個方面：一是判決案件在保險合同案件中最多；二是判決結案的逐年增多，從1999年的72件逐年上升至2003年的205件。這表明，保險合同糾紛案件一旦進入訴訟程序，除少數(shù)自行和解的外，由于法庭上的對抗性較強，雙方在法庭上和解的難度增大。簡易程序審理的多、普通程序審理的少。五年來審理的案件中，按照簡易程序審結的案件695件，%。按普通程序結案的300件，%。根據(jù)人民法院適用簡易程序的受案范圍可以看出，我省近七成的保險合同糾紛案件是事實清楚，權利義務關系明確，標的金額較小，爭議不大，由基層人民法院在管轄。加上基層法院審結的保險合同糾紛案件上訴由中級法院審判的部分，全省絕大多數(shù)保險合同糾紛案件都是由基層法院和中級法院審結。爭議金額逐年增多、超審限逐年減少。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，人民法院受理的保險合同糾紛案件，，%，保險合同糾紛案件爭議標的金額越來越大，顯現(xiàn)逐年大幅增多趨勢。與此同時，人民法院受理的保險合同糾紛案件也越來越多，相反的則是超審限現(xiàn)象卻逐年減少，從1999年批準延長審限6件、超審限5件，逐步壓縮到2001年批準延長審限1 件，直至發(fā)展到近兩年來沒有保險合同糾紛案件超審限情況出現(xiàn)。體現(xiàn)了人民法院近年來在各類案件審理中，嚴格執(zhí)行法律規(guī)定，保證案件的及時審結，加大了對案件審理期限監(jiān)督、管理和規(guī)范的力度?？偟膩砜矗ｋU合同糾紛案件的辦案質量和效果較好。但調(diào)研中仍發(fā)現(xiàn)存在兩個問題：一是法官的保險法相關業(yè)務知識有待提高。座談走訪中，部分中、基層法院特別是基層法院的一些法官對保險法和保險專業(yè)知識只有一般性的了解和掌握，從而在審理保險合同糾紛案件中對爭議的問題就存在著相當多的理解和認定上的誤區(qū)，導致處理存在失誤，影響了案件的質量。一些邊遠山區(qū)的基層法院法官受理案件后，由于與熟悉保險法及專業(yè)知識的保險代理人相比，業(yè)務素質相差甚遠，認為保險公司提出的拒賠理由言之鑿鑿、言之有理，無法在專業(yè)上超越和審查出拒賠是否存在問題，只能以保險公司的理由為理由作出判定，未能充分保護投保人的合法利益，法官的保險法律專業(yè)知識亟待進一步提高。二是執(zhí)法尺度極不統(tǒng)一。從調(diào)研的情況以及對典型案例的重點分析來看，我省存在著在保險合同糾紛案件中對證據(jù)采信的標準和法律適用的執(zhí)法尺度，在裁判過程中極不統(tǒng)一的情況，特別是舉證責任和證明程度及證明力大小的確認上問題較為突出，存在著同樣的事實和情節(jié)，在適用法律上，不同的法院作出迥然不同的判法。二、保險實務中存在的主要問題投保人、保險人存在缺乏“最大誠信”的現(xiàn)象。保險實務中，保險合同糾紛很大一部分集中在雙方對投保人的“如實告知”義務和保險人的“明確說明”義務的爭論上。保險合同是“最大誠信”合同，“最大誠信”原則貫穿于保險合同的始終。但據(jù)調(diào)查反映，在締結、履行保險合同過程中，投保人、保險人最缺乏的就是“誠信”。①投保人缺乏誠信，不愿履行如實告知義務。在人身保險中，有相當一部分投保人、被保險人往往是患病以后才意識到參加保險的重要性，于是投保，但在投保申請書上并未如實寫明病史，出險后，保險公司通過各種渠道了解到投保人、被保險人的既往病史而拒賠。如發(fā)生在遂寧市的一起保險合同糾紛，一個10歲小孩在95年時做脾臟切除手術，后于98年投保，但保單上沒有注明。后該小孩死亡，但死亡原因不清楚，保險公司以投保人未履行如實告知義務而拒賠，形成訴訟。另外，在財產(chǎn)保險中，高額投?，F(xiàn)象較突出，出險后不及時通知導致出險原因無法查明。特別是在農(nóng)村，低價購買二手車，高額投保，故意將車出險的現(xiàn)象為數(shù)不少。②保險人為多發(fā)展客戶，不情愿履行明確說明義務。為了更好的保護被保險人的利益，保險法要求保險人做到向投保人明確說明保險合同的主要條款和責任免除內(nèi)容。但為了能“拉”到更多的客戶，保險代理人只說明對投保人有利的內(nèi)容和解釋，不利的不說或輕描淡寫的進行解釋，不能讓客戶正確認識和知曉合同內(nèi)容，從而無法作出正確判斷的現(xiàn)象普遍存在。關于保險合同條款存在的問題。這主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①條款語言不通俗易懂，內(nèi)容復雜，合同附件太多，有保險陷阱。從我們調(diào)研的情況看，現(xiàn)行的保險合同普遍讓老百姓不易看懂，在對保險合同的理解上，投保人、被保險人以及受益人均有一定困難，法官也要對保險合同條款前后對照閱讀方能理解合同內(nèi)容。有些合同保險人故意設有陷阱。如有一份人壽保險合同，前面約定“肢體高度殘疾”屬于可賠范圍，但在合同末尾的小型黑體字注釋中則解釋：“高度殘疾是指功能完全、永久喪失”。在一般人看來，“高度”是“量”的概念，功能喪失三分之二以上就可稱為高度殘疾，而“完全、永久”是“質”的概念，該保險索賠案件，被保險人因保險事故導致左手功能喪失達70%，保險人以高度殘疾是指功能完全、永久喪失，從而給予拒賠釀成糾紛。②格式條款安排不合理、不完善。保險合同相關內(nèi)容分散在不同地方約定，而不是集中在一起表述，容易誤導投保人。一是保險人把自己所負保險責任的除外情形制訂在合同免責事由的附帶條款中，在合同的結構上影響對方的注意重點，使真正的免責意圖不容易被發(fā)現(xiàn)；二是以格式附件在形式上履行提醒對方注意免責情形的義務，實質上卻不能真正達到提醒對方注意的目的。如有一份保險合同第5條第5款承諾“投保人在被保險人年滿18周歲以前身故而被保險人生存，免交以后的保險費，本合同繼續(xù)有效”。對該條的理解并無任何除外免責情形,而在合同第6條免責條款中卻又列舉9種致被保險人死亡的免責情形，并最后規(guī)定，“無論上述何種情形發(fā)生導致投保人身故，本公司不負第5條第5款責任?！?，這就完全推翻了第5條第5款的承諾內(nèi)容。所以，許多投保人在保險人