【正文】 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋,HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋,HBV感染(gǎnrǎn)的恢復期，有免疫力，無傳染性,第七十八頁，共九十四頁。,“兩對半”分析(fēnxī)舉例,HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋,HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋,①窗口期，抗HBs即將(j237。jiāng)出現；②HBV感染已過,第七十九頁，共九十四頁。,四、病理學檢查(jiǎnch225。),常用(ch225。nɡ y242。nɡ)方法：肝穿刺活檢術 普通HE染色、免疫組化染色,五、其他(q237。tā)檢查：B超、CT、MRI等,第八十頁，共九十四頁。,第五部分 診斷(zhěndu224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。n),第八十一頁，共九十四頁。,診斷(zhěndu224。n)依據,流行病學(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。)資料、臨床表現、實驗室檢查,◎推斷(tuīdu224。n)乙型肝炎的病程對制定治療方案和判斷預 后非常重要。,◎重肝的早期診斷依據：,在急性或慢性肝炎的基礎上，出現： ①黃疸進行快速升高：數天內達171 ?mol/L以上； ②乏力及消化道癥狀進行性加重； ③酶—膽分離； ④PT進行性延長，PTA降低。,第八十二頁，共九十四頁。,第六部分 病毒性肝炎(ɡān y225。n)的治療,第八十三頁，共九十四頁。,一、急性(j237。x236。ng)乙型病毒性肝炎的治療,治療原則：如無特殊并發(fā)癥，應以休息(xiū xi)、營養(yǎng)等一 般治療為主，避免濫用藥物。,1. 一般治療：休息、營養(yǎng) 2. 對癥治療：選用1～2種藥物即可 （1）降黃疸藥物 西藥：熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸等 中藥：苦黃注射液、黃疸茵陳沖劑、丹參等 淤膽型肝炎：糖皮質激素、苯巴比妥等 （2）降酶藥物：聯苯雙酯、水飛薊類、甘草(gāncǎo)甜素類、 垂盆草或五味子制劑等 （3）其他：改善納差、腹脹、惡心等癥狀 3. 抗病毒治療：一般不需要,第八十四頁，共九十四頁。,二、慢性(m224。n x236。ng)乙型病毒性肝炎的治療,治療原則(yu225。nz233。)：在一般對癥支持治療的基礎上，有效的抗病 毒治療是關鍵。,●治療的最高目標（不是唯一(w233。i yī)目標）：HBV DNA陰轉， 肝臟病理改變恢復，病情穩(wěn)定。,HBeAg血清轉換率,常用藥物,? 干擾素（INF ? ） 拉米夫定（賀普?。?氧化苦參堿 其他：膦甲酸、阿昔洛韋、更昔洛韋、泛昔洛韋、 胸腺肽等,FDA批準,第八十五頁，共九十四頁。,1. INF ?,●病例(b236。ngl236。)選擇：,①感染時間較短； ②有肝炎活動（ALT升高）史； ③病毒(b236。ngd)滴度較低； ④HBV無前C區(qū)突變； ⑤非垂直傳播者。,●禁忌癥,①肝臟儲備功能差： ②有明顯的焦慮、抑郁等精神(jīngsh233。n)傾向者； ③嚴重的心律失常； ④WBC、PLT明顯降低； ⑤對本藥過敏或用藥后黃疸加深者。,●用法及療效,第八十六頁，共九十四頁。,2. 拉米夫定 2’,3’脫氧(tuō yǎng)3’硫代胞咪啶,●主要作用機理：競爭性抑制 DNAP ●可產生急性(j237。x236。ng)耐藥性 （48周——7.3%） YMDD變異：Y（酪氨酸） M（蛋氨酸） I（異亮） D（天冬氨酸） V（纈） D（天冬氨酸）,●用法(y242。nɡ fǎ)及療效,與INF ? 合用療效不滿意，但可減少變異的發(fā)生,第八十七頁，共九十四頁。,3. 氧化(yǎnghu224。)苦參堿： 苦豆子中提取的生物堿,●作用：抗病毒、改善肝臟病理(b236。nglǐ)、防治肝纖維化 ●療效與用法 ●與INF ? 、拉米夫丁合用可提高療效,第八十八頁，共九十四頁。,三、重型(zh242。ngx237。ng)病毒性肝炎的治療,●病情能否逆轉取決于存活(cn hu243。)肝細胞的數量及其再生能力,●治療原則：及早發(fā)現(fāxi224。n)與治療，以對癥支持治療為主， 防治并發(fā)癥，維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定，給肝細胞以再 生的機會。,●治療措施：,①早期診斷，及早臥床休息； ②維持水、電解質、熱量平衡； 限制水、鈉攝入 ③抗病毒及免疫調節(jié)治療： 尚有爭議,第八十九頁，共九十四頁。,●重肝治療(zh236。li225。o)措施：,④防治肝細胞壞死，促進肝細胞再生：血制品、 HGF、 GI療法、PGETAD、療爾健等 ⑤改善微循環(huán)：654 丹參(dān cān)、肝素等 ⑥預防和控制出血； ⑦預防和治療肝性腦病：限蛋白、酸化腸道、6 AA等 ⑧防治肝腎綜合征； ⑨預防和控制感染。,第九十頁，共九十四頁。,第七部分(b249。 fen) 乙 型 病 毒 性 肝 炎 的 預 防,第九十一頁，共九十四頁。,一、管理(guǎnlǐ)傳染源,血液/體液(tǐy232。)隔離,二、切斷(qiē du224。n)傳播途徑,三、保護易感人群,被動免疫：人乙肝高效價免疫球蛋白 主動免疫：基因工程疫苗——已推廣 基因疫苗——在研究中,第九十二頁，共九十四頁。,THE END,第九十三頁，共九十四頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 感染病科。轉氨酶升高＝患肝炎＝需要隔離。●抗HBs為保護性抗體（中和抗體）。（2～6周，平均3周）。重型肝炎的病理改變以大塊狀或亞大塊狀肝壞死為特征。⑨凝血酶原時間明顯延長，凝血酶原活動度腎心肌肉?！裱錋LT升高程度與肝損傷(sǔnshāng)程度不平行。PTA 20%時可自發(fā)性出血，10%時預后惡劣。THE END,第九十四頁，共九十四頁