20xx年醫(yī)學(xué)專題—古航-重度子癇前期并發(fā)癥-資料下載頁
2024-11-05 03:35本頁面
【正文】 。n)早期剝離,第四十九頁，共六十一頁。,第五十頁，共六十一頁。,前置(qi225。n zh236。)胎盤大出血的臨床預(yù)測,宮頸管的長度：通過(tōnggu242。)陰道超聲測量宮頸管長度以預(yù)測34周孕婦因大出血急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，宮頸長度小于3cm將會增加出血。 胎盤邊緣出現(xiàn)無回聲區(qū)：覆蓋宮頸內(nèi)口的前置胎盤，如果在胎盤邊緣出現(xiàn)無回聲區(qū)，出現(xiàn)突然大出血的風(fēng)險(xiǎn)是其它類型前置胎盤的10倍。,第五十一頁，共六十一頁。,胎盤植入的處理(chǔlǐ)建議,產(chǎn)科超聲是診斷胎盤植入的主要手段(shǒudu224。n)，結(jié)果不確定或是懷疑有胎盤植入時(shí)，使用MRI有助于診斷（Ⅲ－B） 處理產(chǎn)時(shí)嚴(yán)重出血所需設(shè)備和資源極其重要，產(chǎn)前高度懷疑為胎盤植入時(shí)，可以接受計(jì)劃性早產(chǎn)（Ⅱ2－B）,第五十二頁，共六十一頁。,術(shù)中嚴(yán)密腹腔(f249。qiāng)和陰道出血量，及早輸注血制品，擴(kuò)容，增加氧攜帶能力，糾正凝血因子至正常，能夠減少圍手術(shù)期的并發(fā)癥（Ⅱ－B） 已行外科治療，但仍持續(xù)盆腔內(nèi)出血，在血液動力學(xué)穩(wěn)定的情況下行動脈栓塞，對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的病人，不適合從手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)去完成栓塞治療（Ⅱ－B）,第五十三頁，共六十一頁。,凝血功能障礙,第五十四頁，共六十一頁。,輸血(shū xu232。)時(shí)機(jī),對何時(shí)輸血有爭議 有研究表明(biǎom237。ng)： HCT﹤0.24或HB﹤8g應(yīng)輸血 HCT在0.27－0.33，病死率最低 評估輸血的指征，二者缺一不可： 當(dāng)前的紅細(xì)胞壓積 進(jìn)一步失血的危險(xiǎn)性,第五十五頁，共六十一頁。,休克(xiūk232。)指數(shù),脈率/收縮壓 0.5：血容量正常 1：表示大約(d224。yuē)失血2030% ﹥1：表示失血3050%,第五十六頁，共六十一頁。,失血(shīxu232。)速度,失血速度是反映病情輕重的重要指標(biāo) 重度的情況包括： 失血速度150ml/min 3h內(nèi)出血超過血容量(r243。ngli224。ng)的50% 24h內(nèi)出血超過全身血容量,第五十七頁，共六十一頁。,全血凝塊試管(sh236。guǎn)法,取25ml血放于試管中，傾斜位，血凝固的標(biāo)準(zhǔn)是血凝塊經(jīng)搖動亦不松散，從而推測(tuīc232。)血纖維蛋白含量： ﹤6分 ﹥1.5g/L ﹥6分凝固不穩(wěn)定，松散或溶化 11.5g/L ﹥30分不凝 ﹤1g/L,第五十八頁，共六十一頁。,失血后容量(r243。ngli224。ng)替代治療步驟,Volume loss (%),第五十九頁，共六十一頁。,補(bǔ)充(bǔchōng)凝血因子,新鮮血及新鮮冰凍血漿(xu232。jiāng) 冷沉淀物：含凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ 凝血酶原復(fù)合物：含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 纖維蛋白原 血小板 Ⅷ因子,第六十頁，共六十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),重度子癇前期并發(fā)癥的防治。⑷持續(xù)性上腹部疼痛等肝包膜下血腫或肝破裂癥狀。⑹腎臟功能異常：少尿（24小時(shí)尿量106μmol/L。用藥期間每日評估病情變化，決定是否繼續(xù)用藥。子癇前期患者出現(xiàn)少尿如無肌酐升高不建議常規(guī)補(bǔ)液，持續(xù)性少尿不推薦使用多巴胺或呋塞米(ID)。③＜50109/L且血小板數(shù)量迅速下降(xi224。ji224。ng)或者存在凝血功能障礙時(shí)應(yīng)考慮備血，包括血小板(ⅢI)。Ⅷ因子,第六十一頁，共六十一頁
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