20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—古航-重度子癇前期并發(fā)癥(文件)
【正文】 224。x236。 妊娠并發(fā)腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)即腎功的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)存在一些爭(zhēng)議，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腎功改變。若48h無(wú)好轉(zhuǎn)，無(wú)論妊娠月份(yu232。,預(yù)防性透析，是指在尚未發(fā)生明顯的電解質(zhì)紊亂(wěnlu224。,一般認(rèn)為妊娠合并腎功不全者宜在33－36周終止妊娠，以減少(jiǎnshǎo)繼續(xù)妊娠對(duì)母兒的危險(xiǎn)。,命名(m236。 典型癥狀為全身不適，右上腹疼痛，體重驟增，脈壓增寬，但少數(shù)患者高血壓、蛋白尿臨床表現(xiàn)不典型。)病人 血常規(guī)和肝酶測(cè)定,第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。ngdī)是診斷HELLP綜合征的敏感指標(biāo)，常在血清未結(jié)合膽紅素升高和血紅蛋白降低前出現(xiàn)。,妊娠晚期(wǎnqī)肝病的臨床特征,AFLP,伴有肝損害(sǔnh224。 在按重度子癇前期(qi225。zhě)剖宮產(chǎn)術(shù)前輸注血小板(Ⅱ2D)；,第四十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。,第四十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。 （2）分娩方式： HELLP綜合征患者可酌情放寬剖宮產(chǎn)指征 (ⅢB)。zhě)血液透析在HELLP治療中的價(jià)值(ⅢI)。,第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)。)陰道超聲測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度以預(yù)測(cè)34周孕婦因大出血急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，宮頸長(zhǎng)度小于3cm將會(huì)增加出血。n)，結(jié)果不確定或是懷疑有胎盤(pán)植入時(shí)，使用MRI有助于診斷（Ⅲ－B） 處理產(chǎn)時(shí)嚴(yán)重出血所需設(shè)備和資源極其重要，產(chǎn)前高度懷疑為胎盤(pán)植入時(shí)，可以接受計(jì)劃性早產(chǎn)（Ⅱ2－B）,第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。,輸血(shū xu232。)指數(shù),脈率/收縮壓 0.5：血容量正常 1：表示大約(d224。ngli224。)血纖維蛋白含量： ﹤6分 ﹥1.5g/L ﹥6分凝固不穩(wěn)定，松散或溶化 11.5g/L ﹥30分不凝 ﹤1g/L,第五十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。,補(bǔ)充(bǔchōng)凝血因子,新鮮血及新鮮冰凍血漿(xu232。ng)總結(jié),重度子癇前期并發(fā)癥的防治。子癇前期患者出現(xiàn)少尿如無(wú)肌酐升高不建議常規(guī)補(bǔ)液，持續(xù)性少尿不推薦使用多巴胺或呋塞米(ID)。Ⅷ因子,第六十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。ji224。⑹腎臟功能異常：少尿（24小時(shí)尿量106μmol/L。,內(nèi)容(n232。ngli224。,全血凝塊試管(sh236。,失血(shīxu232。ng)： HCT﹤0.24或HB﹤8g應(yīng)輸血 HCT在0.27－0.33，病死率最低 評(píng)估輸血的指征，二者缺一不可： 當(dāng)前的紅細(xì)胞壓積 進(jìn)一步失血的危險(xiǎn)性,第五十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。qiāng)和陰道出血量，及早輸注血制品，擴(kuò)容，增加氧攜帶能力，糾正凝血因子至正常，能夠減少圍手術(shù)期的并發(fā)癥（Ⅱ－B） 已行外科治療，但仍持續(xù)盆腔內(nèi)出血，在血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下行動(dòng)脈栓塞，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人，不適合從手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)去完成栓塞治療（Ⅱ－B）,第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。,第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。n zh236。,胎盤(pán)(tāip225。,（3）麻醉：血小板計(jì)數(shù)75109/L，如無(wú)凝血功能紊亂和進(jìn)行性血小板下降，首選區(qū)域麻醉(ⅢB)。 只有當(dāng)胎兒不成熟且母胎病情穩(wěn)定的情況下方可在三級(jí)醫(yī)療單位進(jìn)行期待(qīd224。ji224。,1.有指征的輸注血小板和使用腎上腺皮質(zhì)激素； 血小板計(jì)數(shù) ①＞50109/L且不存在過(guò)度失血或者(hu242。n)子癇癥狀 少數(shù)者尚有HELLP綜合癥的實(shí)驗(yàn)室改變,第四十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。,第四十一頁(yè)，共六
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