【正文】 增高，水分在組織間隙滯留過(guò)多所致，炎性滲出增加導(dǎo)致炎性水腫。,第七十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。,一、原因 1．手術(shù)不當(dāng)，如混合痔的內(nèi)痔部分結(jié)扎；外痔未處理，切除皮瓣和結(jié)扎不當(dāng)。 2．排便困難，下蹲過(guò)久，結(jié)扎痔塊脫出嵌頓，影響淋巴回流。 3．內(nèi)痔注射，藥液擴(kuò)散浸潤(rùn)肛門(gāngm233。n)周圍或局部感染，丁字帶壓迫過(guò)松，局部滲出增加。,第七十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。,二、預(yù)防 1．手術(shù)切口呈放射狀，皮瓣修剪要整齊呈Ｖ型創(chuàng)面，混合痔要徹底剝離曲張之靜脈叢，并在外痔區(qū)減壓切口。 2．術(shù)后痔塊脫出要及時(shí)復(fù)位，防止嵌頓。 3．排便避免(b236。miǎn)久蹲、用力，丁字帶壓迫要牢固。,第七十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。,三、處理 1．硝礬洗劑熏洗，一效膏外敷。 2．水腫已形成血栓，應(yīng)早期切開(kāi)減壓，取出血栓，減少(jiǎnshǎo)疼痛,第七十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第六節(jié) 糞便(f232。nbi224。n)嵌塞,一、原因 1．手術(shù)后疼痛(t233。ngt242。ng)，患者恐懼排便而抑制排便，糞便在腸內(nèi)蓄積過(guò)久，水分被吸收而干硬。 2．年老體弱或齒線附近組織損傷過(guò)多，致使排便反射功能減弱。 3．術(shù)后用解熱鎮(zhèn)痛藥致出汗過(guò)多，口服四環(huán)素、土霉素易便秘。,第七十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。,二、預(yù)防 1．囑患者多吃蔬菜、水果、多飲水。 2．早期離床活動(dòng)，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)。 三、處理 1．口服麻仁丸、槐角丸。 2．開(kāi)塞露注肛。 3．保留(bǎoli)灌腸，液體石蠟、甘油灌腸。 4．必要時(shí)用食指插入直腸內(nèi)將硬塊壓碎排出。,第七十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第七節(jié) 發(fā)熱(fā r232。),一、原因 1．手術(shù)(shǒush249。)損傷，壞死組織吸收，毒素刺激及繼發(fā)感染等。 2．吸收熱（插丁，注枯痔液吸收） 3．合并其他疾?。焊忻啊⒛蚵犯腥?、肺結(jié)核、風(fēng)濕熱以及貧血等。,第七十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。,二、預(yù)防 嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后服消炎藥。 三、處理 術(shù)后２～３天內(nèi)，體溫37.5℃左右為吸收熱，一般不需處理，即可自行消退(xiāotu236。)。如不消退(xiāotu236。)可能為繼發(fā)感染，可按炎癥處理，必要時(shí)選用適當(dāng)?shù)目股亍?第七十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第八節(jié) 傷口愈合(y249。h233。)緩慢,一、原因 1．全身性疾?。贺氀?、營(yíng)養(yǎng)不良、肺結(jié)核、慢性腸炎、糖尿病以及維生素缺乏癥等。 2．創(chuàng)面感染，傷口內(nèi)異物、假性愈合、上皮組織切除(qiēch)過(guò)多、用藥及換藥不當(dāng)?shù)?,第八十頁(yè)，共八十九頁(yè)。,二、預(yù)防 1．有全身慢性病者，延期手術(shù)。 2．術(shù)中避免切除過(guò)多皮膚而創(chuàng)口過(guò)大。 三、處理 1．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充(bǔchōng)維生素和口服人參養(yǎng)榮丸。 2．假性愈合及時(shí)敞開(kāi)，生長(zhǎng)腐肉用紅粉條，上皮生長(zhǎng)緩慢用珍珠散。發(fā)現(xiàn)異物或結(jié)扎線頭應(yīng)及時(shí)清除，如有綠膿桿菌應(yīng)隔離換藥治療。 3．經(jīng)多種處理仍無(wú)效者，應(yīng)做病理檢查。,第八十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第九節(jié) 失血性休克(xiūk232。)的搶救,休克屬于中醫(yī)“厥證、脫證”范疇。出現(xiàn)休克，表明病情嚴(yán)重，機(jī)體的陰陽(yáng)協(xié)調(diào)(xi233。ti225。o)關(guān)系遭到破壞，如不及時(shí)糾正，就有陰陽(yáng)離決、精神乃絕的生命危險(xiǎn)。因此，必須學(xué)會(huì)休克的早期診斷和搶救技術(shù)。,第八十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。,一、 臨床表現(xiàn) 失血性休克屬于中醫(yī)“血脫”，多發(fā)生于手術(shù)后大出血，出血量達(dá)全身總血量的20%時(shí)，就會(huì)發(fā)生休克。血壓下降，收縮壓在80mmHg以下，舒張壓升高，脈壓差縮小到20mmHg，脈搏增快每分鐘120次以上(yǐsh224。ng)。面色蒼白，身冷出汗，四肢厥冷，頭暈、眼黑、心慌、心悸、口渴、尿少、舌質(zhì)淡、脈細(xì)無(wú)力。,第八十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。,如有繼發(fā)出血時(shí)，多次測(cè)血壓和血色素，可呈進(jìn)行性下降，血壓聽(tīng)不到，呼吸急促，脈微欲絕，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷；有代謝性酸中毒時(shí)，血CO結(jié)合力明顯降低。有腎功能損害時(shí)，血尿素氮增高。發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血時(shí)，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，血小板減少，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白(xiān w233。i d224。n b225。i)原減少等改變。,第八十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。,二、搶救(qiǎngji249。),凡術(shù)后出血患者，通過(guò)臨床觀察若發(fā)現(xiàn)有發(fā)生休克可能時(shí)，就應(yīng)給予必要的預(yù)防措施，一旦發(fā)生休克，搶救愈早愈好。 １. 一般緊急措施：讓病人平臥，去掉枕頭或?qū)⑾轮Ц?0cm，增加下肢靜脈回心血量，保持呼吸道通暢，間歇給氧，保溫(bǎowēn)但不加溫，就地?fù)尵?，不宜搬?dòng)。粗針強(qiáng)刺人中、足三里、內(nèi)關(guān),第八十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。,２.盡快補(bǔ)充有效循環(huán)血量，改善組織血液灌注。首先靜脈輸入復(fù)方氯化鈉浴液1000～1500ml或中分子右旋糖酐，并加入維生素Ｃ、止芳血酸100～200ml和抗生素，在1h內(nèi)輸完。失血(shīxu232。)量難以估計(jì)，通常用休克指數(shù)來(lái)估計(jì)。休克指數(shù)＝脈搏/收縮壓。指數(shù)0.5為正常。休克指數(shù)為１，大約失血20%～30%，若休克指數(shù)為0.5，失血約30%～50%，若休克指數(shù)為2，休克嚴(yán)重。休克較輕的（失血約800ml）輸液，嚴(yán)重的必須輸全血。,第八十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。,３.在補(bǔ)液、輸血的同時(shí)，應(yīng)盡快進(jìn)行止血，先用暫時(shí)止血措施，如直腸(zh237。ch225。ng)內(nèi)填塞紗布?jí)浩戎寡?、肛門部丁字帶固定。待休克初步糾正后仍不止血，則行結(jié)扎、電灼或消痔油、消靈注射等根本止血措施。,第八十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。,４.藥物： 大出血時(shí)，止血藥作用不明顯。也不宜用升壓藥，僅在全血或右旋糖酐不能立即輸入、血壓(xu232。yā)下降有可能導(dǎo)致心跳驟停時(shí)，才可能考慮暫時(shí)應(yīng)用升壓藥，常用阿拉明肌注或靜脈滴注。另用當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療失血和獨(dú)參湯合用。,第八十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肛門直腸解剖及手術(shù)后并發(fā)癥的處理。向上沿直腸上血管到腸系膜下血管根部淋巴結(jié)，這是直腸最主要的淋巴引流途徑。腹瀉時(shí)腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，吸收減少，嚴(yán)重時(shí)可丟失大量維生素、水和電解質(zhì)。糞便的形成與食物無(wú)重要關(guān)系，禁食和正常喂養(yǎng)的動(dòng)物糞便無(wú)顯著區(qū)別(qūbi233。)，只是糞量減少，糞便組成都一樣。正常糞便稍有棕色，這是因有糞膽素和尿膽素，糞便顏色因食物而不同，某些藥物可改變顏色。腸氣向上打嗝由食管排出，向下由肛門排出,第八十九頁(yè)，共八十九頁(yè)