20xx年醫(yī)學專題—呼吸機并發(fā)癥-資料下載頁
2025-10-31 01:03本頁面
【正文】 染，副鼻竇炎，中耳炎及可能繼發(fā)的全身性感染。,第六十一頁，共七十一頁。,非感染性發(fā)熱(fā r232。),肺 梗死 ARDS的增生期 心肌梗死 肺栓塞 腦梗死 肺不張 腸 肺外的 胰腺炎 藥物熱 酒精戒斷 惡性高熱(gāor232。) 血栓性靜脈炎 輸液輸血反應 手術后,第六十二頁，共七十一頁。,呼吸機相關(xiāngguān)的感染,肺 皮膚和軟組織 肺炎(f232。iy225。n) 傷口感染 氣管支氣管炎 縱隔炎 膿胸 燒傷感染 上呼吸道 褥瘡潰瘍 鼻竇炎 神經(jīng)系 咽后腔感染 腦膜炎 血管內導管感染 顱內壓監(jiān)護感染 尿路感染 原發(fā)性菌血癥 腹部 心內膜炎 腹腔膿腫 敗血癥性血栓性靜脈炎 腹膜炎 自發(fā)性細菌性腹膜炎 抗生素相關性結腸炎 Acalculous膽囊炎 病毒性肝炎,第六十三頁，共七十一頁。,口咽部細菌(x236。jūn)寄植,消化道細菌(x236。jūn)寄植,吸入細菌(x236。jūn) 數(shù)量 毒力,宿主因素,手術,藥物,侵入性操作,呼吸治療措施,肺的防御能力 細胞／體液免疫力,細菌,肺炎,第六十四頁，共七十一頁。,VAP 常見(ch225。nɡ ji224。n)感染細菌,其常見致病菌為革蘭陰性桿菌（腸桿菌或假單孢菌，（銅綠，嗜麥芽）不動桿菌），金葡菌，厭氧菌，鏈球菌及霉菌(m233。jūn)等。支氣管肺部感染在線胸片上的浸潤性影有時難以與肺間質水腫，小棗型肺不張，肺栓賽，肺出血，閉塞性支氣管炎伴機化性肺炎（BOOP），胃內容物吸入等相鑒別。動態(tài)監(jiān)測痰培養(yǎng)結果，纖支鏡保護性毛刷（PSB）取痰及行支氣管肺泡灌洗（BAL）后取液送培養(yǎng)對確定診斷有較大幫助。,第六十五頁，共七十一頁。,NP 最初(zu236。chū)經(jīng)驗治療與病死率,第六十六頁，共七十一頁。,預 防 措 施,醫(yī)護人員在解除患者前后認真洗手以避免交叉感染；在進行氣管插管，切開及吸痰等氣道管理操作和操縱呼吸機，霧化器等治療設備時須規(guī)范操作，盡量減少不必要的污染；即所謂“待氣管如血管”；呼吸機的管道2天—1周更換1次；嚴禁將冷凝水引向濕化器甚至患者氣道中；防止咽部滯留物誤入下呼吸道；設置空氣凈化裝置，以減少空氣患者進食時需幫助擺好體位，防止誤吸；嚴格掌握廣譜抗生素，激素等藥物的使用指征；對氣道內分泌物進行定期培養(yǎng)，監(jiān)測(jiān c232。)其病原及菌群變化，及時做出相應的治療反應；采用有創(chuàng)—無創(chuàng)序貫機械通氣策略輔助撤機。,第六十七頁，共七十一頁。,呼吸機故障(g249。zh224。ng)所致的并發(fā)癥,管道脫開始一種常見和嚴重的并發(fā)癥。最多見的脫開位執(zhí)為“Y”形管與氣管插管或氣管切開套管之間的連接處，也可見于離“Y”形管較遠的位置。脫開后患者可因自主呼吸過弱或因帶呼吸機管道呼吸，死腔過大，形成嚴重的重復呼吸狀態(tài)而窒息。呼吸機管道可因積水，扭曲，組裝連接(li225。njiē)不當或單向活瓣方向裝反等原因致官腔阻塞，不及時解決亦可造成窒息。呼吸機管道方面的問題約占呼吸機故障中的40%，其他方面尚包括斷電，呼吸切換障礙等電路和機械故障。,第六十八頁，共七十一頁。,為防止呼吸機障礙而引起并發(fā)癥，醫(yī)護人員必須充分了解儀器性能和使用(shǐy242。ng)方法。平時對儀器進行監(jiān)測和維修。在將呼吸機與患者相連接進行機械通氣前，應先模擬肺檢驗儀器狀況，確認無故障后方可用于患者。上機后須合理設置壓力，容量等報警限，一旦出現(xiàn)報警，務必確定并真正消除報警原因，切忌在未辨明原因的情況下僅見但消除或重置報警。如不能在短時間內查明故障原因，則須先將呼吸機與人工氣道斷開，使用(shǐy242。ng)簡單呼吸器維持患者呼吸，在對呼吸機進行維修。,第六十九頁，共七十一頁。,thank you,thank you,第七十頁，共七十一頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,機械通氣并發(fā)癥及處理。Downs曾報道３９％的機械通氣患者出現(xiàn)皮下氣腫，但僅７％發(fā)生氣胸。接受正壓通氣的患者一旦(yīd224。n)出現(xiàn)氣胸，常迅速演化為張力性氣胸。限制潮氣量：目前傾向于選用接近于正常自主呼吸的潮氣量（６－８ml/kg）,盡量使平臺壓不超過３５cmH2O。如果存在血容量不足和心臟代償能力下降，可酌情補充血容量或加用多巴胺。呼吸機的管道2天—1周更換1次。thank you,第七十一頁，共七十一頁
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