20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)并發(fā)癥-資料下載頁
2024-11-09 01:03本頁面
【正文】 染，副鼻竇炎，中耳炎及可能繼發(fā)的全身性感染。,第六十一頁，共七十一頁。,非感染性發(fā)熱(fā r232。),肺 梗死 ARDS的增生期 心肌梗死 肺栓塞 腦梗死 肺不張 腸 肺外的 胰腺炎 藥物熱 酒精戒斷 惡性高熱(gāor232。) 血栓性靜脈炎 輸液輸血反應(yīng) 手術(shù)后,第六十二頁，共七十一頁。,呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)的感染,肺 皮膚和軟組織 肺炎(f232。iy225。n) 傷口感染 氣管支氣管炎 縱隔炎 膿胸 燒傷感染 上呼吸道 褥瘡潰瘍 鼻竇炎 神經(jīng)系 咽后腔感染 腦膜炎 血管內(nèi)導(dǎo)管感染 顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)感染 尿路感染 原發(fā)性菌血癥 腹部 心內(nèi)膜炎 腹腔膿腫 敗血癥性血栓性靜脈炎 腹膜炎 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎 抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎 Acalculous膽囊炎 病毒性肝炎,第六十三頁，共七十一頁。,口咽部細(xì)菌(x236。jūn)寄植,消化道細(xì)菌(x236。jūn)寄植,吸入細(xì)菌(x236。jūn) 數(shù)量 毒力,宿主因素,手術(shù),藥物,侵入性操作,呼吸治療措施,肺的防御能力 細(xì)胞／體液免疫力,細(xì)菌,肺炎,第六十四頁，共七十一頁。,VAP 常見(ch225。nɡ ji224。n)感染細(xì)菌,其常見致病菌為革蘭陰性桿菌（腸桿菌或假單孢菌，（銅綠，嗜麥芽）不動(dòng)桿菌），金葡菌，厭氧菌，鏈球菌及霉菌(m233。jūn)等。支氣管肺部感染在線胸片上的浸潤(rùn)性影有時(shí)難以與肺間質(zhì)水腫，小棗型肺不張，肺栓賽，肺出血，閉塞性支氣管炎伴機(jī)化性肺炎（BOOP），胃內(nèi)容物吸入等相鑒別。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)痰培養(yǎng)結(jié)果，纖支鏡保護(hù)性毛刷（PSB）取痰及行支氣管肺泡灌洗（BAL）后取液送培養(yǎng)對(duì)確定診斷有較大幫助。,第六十五頁，共七十一頁。,NP 最初(zu236。chū)經(jīng)驗(yàn)治療與病死率,第六十六頁，共七十一頁。,預(yù) 防 措 施,醫(yī)護(hù)人員在解除患者前后認(rèn)真洗手以避免交叉感染；在進(jìn)行氣管插管，切開及吸痰等氣道管理操作和操縱呼吸機(jī)，霧化器等治療設(shè)備時(shí)須規(guī)范操作，盡量減少不必要的污染；即所謂“待氣管如血管”；呼吸機(jī)的管道2天—1周更換1次；嚴(yán)禁將冷凝水引向濕化器甚至患者氣道中；防止咽部滯留物誤入下呼吸道；設(shè)置空氣凈化裝置，以減少空氣患者進(jìn)食時(shí)需幫助擺好體位，防止誤吸；嚴(yán)格掌握廣譜抗生素，激素等藥物的使用指征；對(duì)氣道內(nèi)分泌物進(jìn)行定期培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)(jiān c232。)其病原及菌群變化，及時(shí)做出相應(yīng)的治療反應(yīng)；采用有創(chuàng)—無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣策略輔助撤機(jī)。,第六十七頁，共七十一頁。,呼吸機(jī)故障(g249。zh224。ng)所致的并發(fā)癥,管道脫開始一種常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥。最多見的脫開位執(zhí)為“Y”形管與氣管插管或氣管切開套管之間的連接處，也可見于離“Y”形管較遠(yuǎn)的位置。脫開后患者可因自主呼吸過弱或因帶呼吸機(jī)管道呼吸，死腔過大，形成嚴(yán)重的重復(fù)呼吸狀態(tài)而窒息。呼吸機(jī)管道可因積水，扭曲，組裝連接(li225。njiē)不當(dāng)或單向活瓣方向裝反等原因致官腔阻塞，不及時(shí)解決亦可造成窒息。呼吸機(jī)管道方面的問題約占呼吸機(jī)故障中的40%，其他方面尚包括斷電，呼吸切換障礙等電路和機(jī)械故障。,第六十八頁，共七十一頁。,為防止呼吸機(jī)障礙而引起并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員必須充分了解儀器性能和使用(shǐy242。ng)方法。平時(shí)對(duì)儀器進(jìn)行監(jiān)測(cè)和維修。在將呼吸機(jī)與患者相連接進(jìn)行機(jī)械通氣前，應(yīng)先模擬肺檢驗(yàn)儀器狀況，確認(rèn)無故障后方可用于患者。上機(jī)后須合理設(shè)置壓力，容量等報(bào)警限，一旦出現(xiàn)報(bào)警，務(wù)必確定并真正消除報(bào)警原因，切忌在未辨明原因的情況下僅見但消除或重置報(bào)警。如不能在短時(shí)間內(nèi)查明故障原因，則須先將呼吸機(jī)與人工氣道斷開，使用(shǐy242。ng)簡(jiǎn)單呼吸器維持患者呼吸，在對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行維修。,第六十九頁，共七十一頁。,thank you,thank you,第七十頁，共七十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),機(jī)械通氣并發(fā)癥及處理。Downs曾報(bào)道３９％的機(jī)械通氣患者出現(xiàn)皮下氣腫，但僅７％發(fā)生氣胸。接受正壓通氣的患者一旦(yīd224。n)出現(xiàn)氣胸，常迅速演化為張力性氣胸。限制潮氣量：目前傾向于選用接近于正常自主呼吸的潮氣量（６－８ml/kg）,盡量使平臺(tái)壓不超過３５cmH2O。如果存在血容量不足和心臟代償能力下降，可酌情補(bǔ)充血容量或加用多巴胺。呼吸機(jī)的管道2天—1周更換1次。thank you,第七十一頁，共七十一頁
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