20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸外營養(yǎng)并發(fā)癥-資料下載頁
2024-11-17 00:08本頁面
【正文】 頁。,淤膽和肝膽功能(gōngn233。ng)異常 在TPN應(yīng)用過程中，可出現(xiàn)淤膽和肝膽功能異常，表現(xiàn)為AKP、rGT、SGPT、膽紅素增加，膽囊脹大，膽泥形成、膽囊炎癥、結(jié)石等，TPN停止后這些表現(xiàn)可逐步消退 1971年首先由Peden報(bào)告，逐步為人們重視 發(fā)生率8.684%，隨觀察對象、疾病、時間、方法等不同而不等,第五十四頁，共七十頁。,Cholestasis of TPN TPN淤膽指標(biāo) 臨床：尿膽紅素升高，糞便淺色或無膽紅素，黃疸 生理：膽汁流下降 組織病理：肝細(xì)胞膽色素沉著，膽栓形成，膽管增生，嚴(yán)重者繼發(fā)膽汁性纖維化或肝硬化 臨床化學(xué)：血清(xu232。qīng)膽汁酸濃度升高，膽紅素升高，AKP、rGT、5’核苷酸酶及亮氨基肽酶升高,Lirussi F : Gastroenterology ,1989。96:493,第五十五頁，共七十頁。,病因 禁食 營養(yǎng)液成分(ch233。ng f232。n)不適當(dāng)：糖、脂肪、氨基酸、維生素等 感染 回腸疾病 早產(chǎn)及低出生體重 其他，如血漿白蛋白低等,第五十六頁，共七十頁。,病理基礎(chǔ)——淤膽 膽汁排空能力減弱 膽道內(nèi)壓力上升 肝細(xì)胞泌膽功能不正常，膽汁酸腸肝循環(huán)障礙(zh224。ng 224。i) 胰島素/胰高血糖素等激素的紊亂,第五十七頁，共七十頁。,監(jiān)測(jiān c232。),肝膽(gāndǎn)B超 肝功能檢查 臨床體征,第五十八頁，共七十頁。,預(yù)防(y249。f225。ng),減少非蛋白的熱量 抗生素 促進(jìn)膽囊排空及胃腸道正常功能活動 循環(huán)(xnhu225。n)輸入法 肝前輸注途徑的探索 預(yù)防性膽囊切除術(shù),第五十九頁，共七十頁。,治療 盡早(j236。n zǎo)終止TPN：設(shè)法開展EN 藥物：思美泰 手術(shù)：引流術(shù)/切除術(shù),第六十頁，共七十頁。,S腺苷L蛋氨酸治療全腸外營養(yǎng)所致淤膽的臨床研究 對8例應(yīng)用TPN4周、發(fā)生膽汁淤積的病人，給予(jǐyǔ) TPN 支持的同時，應(yīng)用思美泰500mg，2次/d，VD，4周后血清膽紅素、rGT、AKP、SGPT、SGOT明顯降低，肝穿刺活檢示肝細(xì)胞淤膽及門管區(qū)炎癥減輕，膽小管內(nèi)膽栓溶解,王少華等：腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。ngyǎng)，1998；5（4）：195,第六十一頁，共七十頁。,腸萎縮和屏障功能障礙 長期禁食狀態(tài)會導(dǎo)致腸上皮絨毛萎縮、變稀，皺褶(zh242。u zhě)變平，腸壁變薄，使腸道屏障的結(jié)構(gòu)受損，功能減退 與細(xì)菌移居及腸源性感染、淤膽、導(dǎo)致敗血癥等均有關(guān) 谷氨酰胺（Gln）的作用,第六十二頁，共七十頁。,腸外營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持,營養(yǎng)(y237。ngyǎng)基質(zhì),胃腸激素(jī s249。)、生長因子,消化液分泌,胃腸粘膜萎縮,？,腸外營養(yǎng)支持對胃腸粘膜的影響,第六十三頁，共七十頁。,代謝性骨病 偶見于3個月以上(yǐsh224。ng)TPN病人，表現(xiàn)為骨軟化，肌病，骨病，嚴(yán)重者可致病理性骨折,第六十四頁，共七十頁。,再灌食綜合癥 （Refeeding Syndrom） 指在TPN或TEN時發(fā)生的嚴(yán)重的體液和電解質(zhì)移動(y237。d242。ng)，特別是與磷的移動(y237。d242。ng)有關(guān)的并發(fā)癥，可出現(xiàn)一系列癥狀，嚴(yán)重者可致死,第六十五頁，共七十頁。,原因 低磷血癥 水鈉儲留 鉀鎂等其他(q237。tā)電解質(zhì)缺乏 缺乏維生素，特別是硫胺素 與糖及高容量TPN有關(guān)：高滲脫水、高鈉血癥、腎前性氮質(zhì)血癥——“管飼綜合癥”,第六十六頁，共七十頁。,高危人群 神經(jīng)性厭食 惡液質(zhì) 重度營養(yǎng)不良 慢性酒精中毒 肥胖而有大量體重下降 禁食一周以上(yǐsh224。ng)的應(yīng)激和器官衰竭患者 長期禁食 長期靜脈脫水療法患者,第六十七頁，共七十頁。,預(yù)防(y249。f225。ng),TPN從小量開始 監(jiān)測(jiān c232。):電解質(zhì)、脈搏,第六十八頁，共七十頁。,THANK YOU,第六十九頁，共七十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),全腸外營養(yǎng)并發(fā)癥。輸液：及時換液/ 接管牢靠/一段液管低于心臟平。右鎖骨上行鎖骨下靜脈穿刺。1（1）：63。?高血糖——高糖高滲性非酮癥性昏迷 ?低血糖。高血糖癥——高糖高滲性非酮性昏迷（HHNC）。正常人能耐受0.5g/kg的葡萄糖量，經(jīng)適應(yīng)后可增加至1.25g/kg。細(xì)胞外脫水?細(xì)胞內(nèi)脫水。定期測血糖、尿糖：血糖從每日1次開始，穩(wěn)定后每23天1次。不同病人應(yīng)選(yīnɡ xuǎn)用不同的氨基酸配方。20碳五烯酸、22碳六烯酸等,第七十頁，共七十頁。,
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