20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸外營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥和處理--朱明煒衛(wèi)生部北京醫(yī)院普外科-資料下載頁(yè)
2024-11-14 12:38本頁(yè)面
【正文】 第六十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。,白蛋白（g/L）和前白蛋白水平(shuǐp237。ng)（mg/L）,73 72 220 71 215 210 70 EN PN PN 195 68 67 180 66 術(shù)前 術(shù)后10d,P 0.05 朱明煒，韋軍民(jūnm237。n)，蔣朱明等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改善老年創(chuàng)傷后患者營(yíng)養(yǎng)代謝和腸粘膜屏障的影響。中 華老年醫(yī)學(xué)雜志。2002，21（1）: 3436,第六十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。,,氮平衡(p237。ngh233。ng)、預(yù)后和經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo),朱明煒，韋軍民，蔣朱明等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改善老年(lǎoni225。n)創(chuàng)傷后患者營(yíng)養(yǎng)代謝和腸粘膜屏障的影響。中華老年(lǎoni225。n)醫(yī) 學(xué)雜志。2002，21（1）: 3436,第六十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。,美國(guó)EN與PN的應(yīng)用(y236。ngy242。ng)比例變遷,20% EN EN 80% 20% 90年代(ni225。nd224。i) 90%,2000年,第六十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。,某研究(y225。njiū)(RCT, aged, Gln enriched) 內(nèi)毒素血癥 腸通透性實(shí)驗(yàn) L/M ratio 0.09 0.08 0.07 0.06 0.08 0.05 0.04 0.03 0.02 0.01 0 PreO +4d +7d,添加(tiān jiā)Gln的PN減輕內(nèi)毒素血癥和減少腸通透性 朱明煒等。谷氨酰胺對(duì)老年創(chuàng)傷后患者內(nèi)毒素血癥、預(yù)后和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)影響的隨機(jī)對(duì)照研究。中華老年醫(yī)學(xué)雜志。2005， 24（8）,第六十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。,某研究(y225。njiū)(RCT, aged, Gln enriched) 5 4.5 17.5 4 17 3.5 3 PN PN 2.5 2 1.5 1 0.5 14 0 13.5 Infections Hospital stay,可能減少感染并發(fā)癥和術(shù)后住院時(shí)間！ 朱明煒等。谷氨酰胺對(duì)老年創(chuàng)傷后患者內(nèi)毒素血癥、預(yù)后(y249。h242。u)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)影響的隨機(jī)對(duì)照研究。中華老年醫(yī)學(xué)雜志。2005， 24（8）,第六十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。,,代謝性骨病 原因: 骨骼長(zhǎng)期固定伴有脫鈣物質(zhì)作用 維生素D中毒或不足(b249。z) 磷攝入過(guò)低 氨基酸過(guò)量 鋁污染,鈣鎂缺乏(quēf225。),第六十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。,,骨軟化(ruǎnhu224。)、肌病、骨病,嚴(yán)重者可致病理性(lǐx236。ng)骨折,伴有骨鈣丟失(diūsī),血清堿性磷酸酶↑,高鈣血癥,代謝性骨病的臨床表現(xiàn),第六十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。,,缺乏(quēf225。)有效預(yù)防措施,增加(zēngjiā)磷和鎂的攝入,交替(jiāot236。)攝入 Vit D和足量鈣 運(yùn)動(dòng),代謝性骨病,第七十頁(yè)，共七十五頁(yè)。,,再喂養(yǎng)(w232。iyǎng)綜合癥,再喂養(yǎng)綜合癥：在PN或EN時(shí)發(fā)生的嚴(yán)重的體液和電 解質(zhì)移動(dòng)，特別是與磷的移動(dòng)有關(guān)的并發(fā)癥，可出現(xiàn) 一系列癥狀(zh232。ngzhu224。ng)，如高血壓、心功能不全或衰竭等；嚴(yán)重 者可致死。,二戰(zhàn)(232。r zh224。n)期間首次發(fā)現(xiàn)。,第七十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。,,再喂養(yǎng)(w232。iyǎng)綜合癥的病因,低磷血癥、水鈉儲(chǔ)留、鉀鎂等其他(q237。tā)電解質(zhì)缺乏,缺乏(quēf225。)維生素，特別是硫胺素,與糖及高容量PN有關(guān)尤其高滲脫水、高鈉血癥、腎前 性氮質(zhì)血癥,“管飼綜合癥”等,第七十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。,,長(zhǎng)期(ch225。ngqī)禁食,再喂養(yǎng)綜合癥的高危人群 神經(jīng)性厭食 惡液質(zhì) 重度營(yíng)養(yǎng)不良 慢性酒精中毒 肥胖而有大量體重下降、 禁食一周(yī zhōu)以上的應(yīng)激和器官衰竭,第七十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。,,再喂養(yǎng)(w232。iyǎng)綜合癥的處理,對(duì)高危(ɡāo wēi)人群進(jìn)行PN支持從小量開(kāi)始,逐漸(zhji224。n)加量,密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和生命體征變化 出現(xiàn)癥狀及時(shí)治療,第七十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),腸外營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥和處理。輸注路徑感染：導(dǎo)管所處?kù)o脈路徑可見(jiàn)炎癥征象。管（成人:1ml中含5000IU,小兒:NS稀釋至2－3ml）。?滲漏：由于導(dǎo)管移位營(yíng)養(yǎng)液滲漏血管(xu232。guǎn)外組織所致。水電解質(zhì)紊亂（K, Na,。低血糖（90mg/dl, 嚴(yán)重50mg/dl）。血糖濃度不穩(wěn)定：PN將葡萄糖直接輸入循環(huán)系統(tǒng)，不。（4～5mg/kg/min ）。臨床表現(xiàn)：,尿膽紅素增高,尿色輕度加深,灰白色糞便、黃疸和皮膚瘙癢,第七十五頁(yè)，共七十五
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